УЗДГ щитовидной железы, УЗИ щитовидки с допплерографией

Содержание

Узи щитовидной железы для начинающих (лекция на диагностере) – диагностер

УЗДГ щитовидной железы, УЗИ щитовидки с допплерографией

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи.

Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Щитовидная железа лежит в переднем отделе шеи, верхним краем касается щитовидного хряща; состоит из двух неодинакового размера долей и перешейка, бывает перешеек отсутствует.

Бывает от перешейка кверху отходит отросток пирамидальной формы; иногда он достигает подъязычной кости, а на встречу ему от for. coecum языка тянется канал, который может стоять в связи с добавочной долей щитовидной железы, лежащей над телом подъязычной кости.

Паренхима железы состоит из круглых, совершенно замкнутых пузырьков — фолликулов. Стенку фолликула составляют тиреоциты, окруженных базальной мембраной.

Базальная поверхность тиреоцитов тесно прилегает к капиллярам, апикальная часть обращена в просвет фолликула; в просвет фолликула секретируют — коллоид с тиреоглобулином, в кровь — гормоны тироксин и трийодтиронин.

Каждая доля ЩЖ спереди прикрыта грудинно-подъязычной, грудинно-щитовидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; с боков — кивательная мышца; позади — длинная мышца шеи.

ЩЖ прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв; по задней поверхности проходит возвратный нерв гортани.

Задняя поверхность ЩЖ обхватывает верхние кольца трахеи; нижние отделы достигают пятого-шестого колец.

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Нарушение целостности капсулы при прорастании опухоли за пределы железы указывает на генерализацию злокачественного процесса и диктует необходимость применения дистанционного лучевого лечения или йодтерапии.

Соединительнотканными пучками наружная сумка фиксирует щитовидную железу к соседним органам — перстневидный хрящ, трахея, грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной мышцы.

Лимфоотток от ЩЖ направлен в лимфоузлы по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль кивательной мышцы, надключичные и предтрахеальные лимфоузлы.

Узи щитовидной железы

Пациент находится в положении лежа на спине с подушкой под плечи. Используют линейный датчик 10-15 МГц. Нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура щитовидной железы. Важно исследовать лимфоузлы шеи, особенно когда в щитовидной железе обнаружен подозрительный узел. Подробнее смотри Лимфоузлы на УЗИ.

Рисунок. Каждую долю сканируют в поперечной (1) и продольной (2) плоскости. В переднем средостении (3) может располагаться внутригрудной зоб, а позади трахеи (4) — эктопические дольки щитовидной и паращитовидной желез.

Рисунок. На УЗИ видно только переднюю стенку трахеи, позади акустическая тень из-за отражения сигнала на границе двух сред (ткань и воздух). Параллельные линии позади передней стенки трахеи часто принимают за кольца трахеи, на самом деле это артефакт реверберации.

Рисунок. При поперечном сканировании левая (LTL) и правая (RTL) доли щитовидной железы походят на треугольники, которые разделяет перешеек (ISM). Передне-боковая грань прилежит к грудино-щитовидной (STM) и грудино-подъязычной (SHM) мышцам, латеральнее располагается кивательная мышца (SCM).

Мышцы гипоэхогенные по сравнению с паренхимой железы и имеют фибрилловую структуру; они покрыты фасцией шеи (FC), которая вплетается в подкожную мышцу шеи (РМ) и кожу (SK).

Задне-боковая грань находится в контакте с сосудисто-нервным пучком шеи: внутренняя сонная артерия (CA), внутренняя яремная вена (JV), блуждающий нерв (не видно на УЗИ), яремный лимфатический проток (не видно на УЗИ). Паращитовидные железы обычно не видно, если только они не увеличены.

Нижний угол справа упирается в длинную мышцу шеи (LCM), а слева в пищевод (ESP). Когда пациент сглатывает слюну, в пищеводе определяется перистальтика. Внутренняя сторона прилегает к трахее, здесь проходят возвратный нерв (не видно на УЗИ) и нижняя щитовидная артерия.

Рисунок. На продольном срезе доля щитовидной железы имеет овальную форму: PM — подкожная мышца шеи, FC — шейная фасция, SH — грудино-подъязычная мышца, ST — грудино-щитовидная мышца, TL — доля щитовидной железы, LC — длинная мышца шеи.

Объем щитовидной железы на УЗИ

Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.

Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).

Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.

Объем щитовидной железы зависит от пола, возраста и местности. Нормальный объем щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Эхогенность щитовидной железы на УЗИ

Оценить эхогенность щитовидной железы можно в сравнении с мышцами шеи, селезенкой и околоушной слюнной железой. В норме эхогенность мышц значительно ниже, а селезенка близка, но не идентична щитовидной железе. Околоушная железа наиболее подходит для оценки эхогенности.

Рисунок. Эхогенность селезенки (1), щитовидной (2) и околоушной (3) железы.

Рисунок. При аутоиммунном поражении эхогенность щитовидной железы снижается и приближается к мышцам шеи. Подробнее смотри здесь.

Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Эхоструктуру щитовидной железы оценивают как однородную или неоднородную. Однородная ткань характерна для здоровой щитовидной железы, а также для начальных стадий диффузного нетоксического зоба. Эхоструктура описывается как неоднородная при очаговом или диффузном расположении фокусов различной эхогенности.

Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ

  • малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются  гипоэхогенные включения (2-4 мм);
  • измененная ткань – на фоне пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм);
  • резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

Рисунок. На УЗИ пациент с аутоиммунным тиреоидитом. На фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром.

Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

Кровоток в щитовидной железе на УЗИ

Каждая доля щитовидной железы кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у её начала.

Артерия подходит к верхнему полюсу доли и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь спускается по задней поверхности железы и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии (задний продольный анастомоз).

Передняя ветвь идет вниз по передней поверхности железы и у верхнего края перешейка анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз). Нижняя щитовидная артерия (a.

thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии), подходит к задней поверхности доли и делится на ряд ветвей, которые кровоснабжают заднюю поверхность.

Щитовидная железа в режиме ЦДК

Здоровая щитовидная железа имеет васкуляризацию 0-3 балла. Усиление кровотока до 4-5 баллов встречается только при патологии.

  • 0 баллов — цветные пикселы на срезе доли не определяются;
  • 1 балл — единичные цветные пикселы преимущественно по периферии среза;
  • 2 балла — единичные цветные пикселы преимущественно в толще среза;
  • 3 балла — единичные цветные пикселы по периферии и в толще среза;
  • 4 балла — множественные цветные пикселы по всему срезу доли;
  • 5 баллов — огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу.

Рисунок. Оценка щитовидной железы в режиме ЦДК: 2 балла (1, 2), 3 балла (3, 4), 4 балла (5, 6) и 5 баллов (7, 8).

Щитовидная железа в D-режиме

  1. В режиме ЦДК на продольном срезе найти место устойчивого цветного сигнала от артерии;
  2. Переключиться в D-режим и установить контрольный объем в центр сосуда;
  3. Провести коррекцию угла между УЗ-лучом и сосудом до величины не более 60°;
  4. Заморозить спектр с пятью комплексами;
  5. Определить качественные и количественные характеристики спектра.

Подробнее смотри Доплер сосудов для начинающих.

Параметры кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях не различаются. В норме PSV в щитовидных артериях 20-28 см/сек.

При максимальной систолической скорости больше 45 см/сек можно предположить наличие диффузных изменений в щитовидной железе.

В мелких артериях паренхимы скорость кровотока не превышает 10-20 см/сек, показатели периферического сопротивления имеют жесткие границы: RI колеблется от 0,6 до 0,7, РI — от 1,0 до 1,5.

При диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите PSV может быть более 100 см/сек. При этом характерно резкое усиление кровотока по всей ткани щитовидной железы. Динамическое измерение параметров кровотока дает ценную информацию относительно течения и прогноза этих заболеваний.

Рисунок. Верхняя щитовидная артерия в D-режиме: в нормальной щитовидной железе PSV 30 см/сек, при подостром тиреоидите де Кервена PSV 40 см/сек, при диффузном токсическом зобе PSV 98 см/сек.

Паращитовидные железы на УЗИ

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм. Как и щитовидная железа, они происходят из кишечной трубки. Обычно у человека четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние).

Иногда встречаются добавочные паращитовидные железы в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Паращитовидные железы кровоснабжают ветви нижней щитовидной артерии.

Только в 10% случаев артерии для верхних железок отходят от верхней щитовидной артерии.

Нормальные паращитовидные железы очень малы (3-5 мм) и могут быть идентифицированы только высокочастотным датчиком. Если паращитовидную железу очень хорошо видно на УЗИ, то следует заподозрить гиперплазию, аденому или рак. Оцените размер, форму, контур, эхогенность и эхоструктуру паращитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ нормальная нижняя паращитовидная железа на продольном (1) и поперечном (2, 3) срезах: гипоэхогенные округлые  образования у нижнего полюса левой доли, с четким и ровным контуром, размер 2,5*2*2 мм. ЦДК поможет отличить железки от сосудов.

Рисунок. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Узи щитовидной железы с допплерографией

УЗДГ щитовидной железы, УЗИ щитовидки с допплерографией

Щитовидная железа – важный орган, отвечающий за поддержание обмена веществ в организме.

Любые отклонения в ее работе сказываются на общем состоянии человека К сожалению, экологические факторы, стрессы, инфекционные заболевания и генетическая предрасположенность делают щитовидную железу очень уязвимым для поражения органом.

Поэтому очень важны профилактические осмотры, так как своевременная диагностика поможет выявить и компенсировать гормональные нарушения на ранних стадиях.

Что такое УЗИ с допплером?

В стандарт обследования на предмет выявления патологии щитовидной железы обязательно входит ультразвуковая диагностика с допплерографией, то есть с применением дополнительного (цветного)  режима визуализации, при котором врач может не только увидеть саму железу, но и оценить, как орган кровоснабжается.

УЗИ щитовидной железы с допплером – комбинированное обследование. При выполнении ультразвука волны, исходящие от датчика, отражаются от тканей целевого органа и передают на монитор аппарата его изображение.

При использовании эффекта допплера врач видит на экране также кровоток, который осуществляется в железе и вокруг нее. Разница в движении крови (к датчику или от него) позволяет получить цветную картинку, выполнить необходимые замеры и сделать выводы об адекватности кровоснабжения.

Соответственно, врач может не только проанализировать внешний вид железы, но и оценить ее функцию, чем отличается данный комплекс от обычного УЗИ.

Показания и противопоказания

Показаниями к направлению на ультразвуковую допплерографию могут стать как проблемы в области щитовидной железы, так и общее состояние организма, имеющего признаки сбоев в гормональной системе.

УЗИ с допплером назначают, когда:

  • есть припухлость (болезненная или нет) в области шеи
  • затруднено глотание
  • увеличены лимфоузлы на шее
  • ощущается болезненность при ощупывании области щитовидной железы
  • произошло резкое похудание или набор веса за достаточно короткий период времени
  • ощущается учащенное сердцебиение в покое
  • присутствует избыточная потливость, не связанная с физической нагрузкой
  • ощущается беспричинная тревожность, бессонница, нарушение настроения.

Также ультразвуковое исследование щитовидной железы с режимом допплера проводят, когда ищут причину постоянного повышения артериального давления (при гипертензии), и при других расстройствах гормональной системы (например, при наличии сахарного диабета в анамнезе).

Поскольку данный вид комбинированного обследования проводится неинвазивно, то есть без нарушения целостности кожи и слизистых, без травмирования организма, а также потому, что ультразвук не оказывает лучевой нагрузки (то есть не «облучает» пациента) – это исследование не имеет противопоказаний. В любом возрасте и при любых сопутствующих состояниях возможно проведение УЗ-диагностику с допплером.

Женщинам во время беременности также не стоит беспокоиться – и ультразвук и допплер-режим безопасны для ее здоровья и для здоровья плода.

Что смотрят во время обследования?

При стандартном ультразвуковом обследовании врач изучает щитовидную железу: ее размеры, плотность, наличие или отсутствие узлов, наличие новообразований или признаков воспаления. Также специалист обязательно подвергает осмотру лимфатических узлов рядом с железой: их увеличение может свидетельствовать о начале какого-либо заболевания.

Во время проведения допплерографии сосудов щитовидной железы врач оценивает функционирование органа. При наличии узлов необходимо знать, «холодные» они (не вырабатывают гормоны) или нет, и здесь комплексное исследование необходимо, как и при дифференциальной диагностике злокачественной или доброкачественной опухоли.

Оценка кровотока при помощи допплерографии позволяет не только увидеть структурные изменения в органе, но и достоверно ответить на вопрос, есть ли нарушения в работе железы.

В случае подозрения на новообразование, следующим этапом диагностики станет так называемая ТИАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия.

Во время этого исследования ткань железы под контролем УЗ-датчика берут иглой, прокалывая переднюю поверхность шеи.

Эта процедура уже является инвазивной, и потому гораздо легче и проще сперва сделать УЗИ с допплером, которое может ответить на многие вопросы, не прибегая к более травмирующим процедурам.

Как проходит обследование и нужно ли к нему готовиться?

К данной манипуляции подготовка не требуется. Все, что нужно сделать, — вовремя прийти на прием. Расходные материалы – например, гель и салфетки – врач выдаст во время проведения обследования.

Узи щитовидной железы с допплерографией сосудов осуществляется так, же, как и обычная УЗ-диагностика. Пациенту необходимо обнажить шею (снять или расстегнуть верхнюю одежду, снять украшения) и улечься на кушетку. Врач наносит на кожу гель, улучшающий проведение ультразвука и облегчающий движение датчика по коже. Гель нейтрален по составу, не щиплет и не раздражает кожные покровы.

Затем на область железы (на шею) устанавливается датчик аппарата, который и посылает ультразвуковую волну к органу. Врач перемещает датчик в области железы, может немного прижать его плотнее или наклонить. На мониторе в этот момент специалист видит изображение железы.

Когда включается режим допплера, изображение становится цветным – это и есть визуализация тока крови в сосудистых просветах железы.

На мониторе аппарата есть возможность зафиксировать изображение и сделать необходимые замеры. В конце процедуры пациенту выдается салфетка для очистки кожи от остатков геля. По результату диагностики врач выдает на руки заключение с описанием железы и процессов, происходящих в ней.

Важные параметры

Итак, какие параметры будут обязательно оценены врачом и указаны в заключении?

Для начала, это анализ строения и расположения щитовидной железы. Указываются размеры и объем органа (для каждой из двух долей и перешейка, а также общий), его форма и структура (однородная или нет). Отмечается наличие образований, если имеются узлы, то их размеры.

Во время допплерографии учитываются, во-первых, интенсивность кровотока, которая измеряется в каждой доле и перешейке отдельно. Повышение этого показателя, то есть усиление кровотока, означает, что орган работает с некоторым перенапряжением.

Второй показатель называется скоростью кровотока. По его изменению можно понять, с какой активностью протекают патологические процессы.

При наличии узлов или новообразований, специалист оценивает кровоток и в них. Это помогает не только ставить диагноз, но и прогнозировать развитие патологического процесса.

Что диагностирует УЗИ с допплерографией?

Данный способ обследования позволяет поставить с высокой точностью любой диагноз, связанный с нарушениями в щитовидной железе. При осмотре врач видит узлы или новообразования, признаки воспаления, увеличение или снижение функции и даже общие структурные нарушения (диффузные изменения), которые помогают поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита.

Единственное, что невозможно сделать при проведении обследования, — это достоверно оценить злокачественность новообразования. Возможно лишь предположить по косвенным признакам, какой природы опухоль. Окончательный диагноз в данном случае будет поставлен после проведения биопсии.

Стоимость

КодНазваниеЦена
10.01Узи щитовидной железы с допплерографией1 300 руб.

Заключение

В Москве УЗ-диагностика с допплерографией заболеваний щитовидной железы – доступная и широко распространенная услуга. В нашем центре эту процедуру выполняют опытные специалисты на аппаратах экспертного уровня.

Допплерография щитовидной железы и ее важность

УЗДГ щитовидной железы, УЗИ щитовидки с допплерографией

Заболевания щитовидной железы, являются одними из самых распространенных эндокринологических болезней и уступают только сахарному диабету.

Щитовидная железа — это очень важный орган в нашем теле. Располагается она на шее и имеет форму щита, из-за чего и получил свое название. Состоит из двух симметричных долей. Отвечает она за обмен йода, накапливая и храня его. Продуцирует щитовидная железа такие гормоны, как тироксин и трийодтиронин.

Такой важный орган довольно тяжело исследовать, но с появлением таких методов как допплерографии щитовидной железы, вся процедура не только упростилась, но и значительно ускорилась, что привело к повышению качества лечения и диагностики.

Причины выбора Ультразвуковой допплерографии щитовидки

Допплерография щитовидной железы приобрела широкое распространение благодаря, прежде всего, своей безопасности. Эндокринные железы, чрезвычайно, подвержены рентгеновским лучам и другим вредным излучениям.

В доказательство можно привести печальную статистику, по которой число заболеваний щитовидной железы резко увеличилось после аварии на Чернобыльской АЭС.

Ультразвуковые волны не наносят абсолютно никакого вреда любым органам и тканям тела человека, вне зависимости от возраста и состояния здоровья. Еще один весомый плюс в копилку УЗДГ — скорость и распространенность.

Выполнить УЗИ можно за 10-20 минут, а аппараты, подходящие для этого есть практически везде. Для повышения точности исследования дополнительно используется ультразвуковая допплерография щитовидной железы.

Какие заболевания можно диагностировать на УЗИ и допплерографии щитовидной железы?

Такой диагностические методы, как УЗИ и УЗДГ щитовидной железы позволяют выявить как врожденные заболевания, так и приобретенные. К врожденным относятся патологии связанные с неправильным расположением или развитием железы.

Иногда врачи не могут обнаружить железу на стадии осмотра и причиной этому могут быть эктопия (неправильное расположение), агенезия (отсутствие железы вовсе), гипоплазия (недостаточное развитие). Иногда обнаруживается только половина, тогда такое заболевание называется — гемигенезия.

Кроме недостаточного развития может быть и избыточное, при котором присутствуют добавочные доли. Кроме пороков внутриутробного развития, щитовидная железа подвержена и аутоиммунным процессам.

Приобретенные заболевания характеризуются избыточным или недостаточным продуцированием железой своих гормонов, а также воспалительными процессами.

Избыточное продуцирование называется гипертиреотоксикоз, а недостаточное — гипотиреотоксикоз. Не всегда причина увеличения или уменьшения щитовидки кроется в ней самой. Воспалительное заболевание щитовидной железы имеет название тиреоидит.

Отдельно стоит упомянуть рак щитовидной железы. Он представляет собой злокачественное новообразование из фолликулярных клеток щитовидки. Может быть результатом врожденных патологий, нарушения выработки гормонов, при аутоиммунных процессах или если человек длительное время подвергался облучению.

Как используют УЗИ и допплерографию при диагностике заболеваний щитовидки

Для начала следует разобраться, что такое УЗИ и допплерография щитовидной железы. УЗИ — это метод исследования, который позволяет получить данные о строении и состоянии тканей путем использования ультразвуковых волн.

Работает оно по принципу эхолокации: трансдьюсер (датчик которым проводится исследование), является одновременно испускающим и регистрирующим ультразвуковые волны приспособлением.

Испускаемые им волны отражаются от тканей, из-за чего изменяют свою частоту, а аппарат, регистрируя эти отличия, предоставляет полноценную картину состояния органа.

Допплерография щитовидной железы — это метод, который позволяет оценить кровоток внутри тканей щитовидной железы и оценить состояние сосудов, а также некоторые их характеристики.

Как видно цели применения этих методик несколько разные, но применяются они достаточно часто.

Подготовка и как проводится допплерография щитовидной железы

При назначении допплерографии щитовидной железы, подготовка к исследованию не нужна, что является большим плюсом. Есть одна рекомендация: людям в пожилом возрасте или имеющим сильный рвотный рефлекс, при надавливании на шею, УЗДГ проводится натощак.

Пациент, которому предварительно о процедуре должен детально рассказать врач, приходит в УЗИ-кабинет в назначенное время или, если возможно, сразу же после осмотра эндокринологом. Затем он ложится на кушетку, запрокидывая голову назад.

Делается это для обеспечения максимально свободного доступа к щитовидной железе. Потом, на шею наносится специальный гель и проводится само исследование.

Без геля обойтись нельзя, так как он уменьшает количество воздуха, который находится между датчиком и поверхностью исследования.

Если у пациента заподозрен рак щитовидки, УЗИ необходимо провести, но главным критерием все равно будет являться биопсия. Однако все та же биопсия обязательно проводится под контролем УЗИ.

Что показывает допплерография щитовидной железы?

Ультразвуковая допплерография щитовидной железы показывает огромное количество показателей. Их должен оценивать лечащий врач и после этого, он же, назначает лечение. Однако пациент и сам может обратить внимание на некоторые из своих данных.

При УЗДГ щитовидки, норма встречается нередко, что обязательно указывает на необходимость последующего дообследования по другим системам. Показатель эхогенной плотности в случае нормы средний, а структура однородная. Края железы ровные, без дополнительных образований.

По данным обе доли должны быть симметричны:

ПоказателиРазмеры
длина40-60мм
ширина12-18мм
толщина15-18мм

Еще один показатель — это объем щитовидки.

Он варьируется в зависимости от веса пациента от 15 до 35 см3. Использование допплерографии щитовидной железы дает возможность дополнительно оценить состояние кровотока и сосудов, а наиболее продвинутые методы позволяют создать трехмерное изображение железы и ее кровоснабжения.

Кроме того УЗДГ оценивает не только саму железу, но и окружающие ее ткани, что имеет очень большую важность в диагностике новообразований.

УЗИ щитовидки при раке позволяет предварительно оценить характер роста опухоли и ее злокачественность. На УЗИ, обязательно, будут отмечены видимые размеры опухоли и состояние окружающих тканей в которые она могла прорасти.

Кроме опухолей обнаруживаются и другие образования щитовидной железы. УЗИ диагностирует их, хотя развитие любого, может быть связано с различными патологиями. Из образований наиболее часто обнаруживаются: кисты, узлы, перетяжки. Узлы щитовидной железы практически всегда указывают на ее серьезную дисфункцию и риск развития опухолевого процесса.

Показания к УЗДГ щитовидной железы

Абсолютную необходимость в допплерографии щитовидной железы устанавливает врач-эндокринолог, но пациенты могут и сами обращаться в центры диагностики. Но стоит понимать, что бесплатно допплерография выполняется только по назначению лечащего врача, хотя сама процедура не очень дорогостоящая и доступна почти каждому.

Из симптомов указывающих на показания для прохождения допплерографии щитовидной железы можно отметить такие:

  • стойкая невысокая температура (37,0-37,5), которая не приносит дискомфорта, однако присутствует длительное время, что заставляет беспокоится;
  • сильна, спонтанная нервозность или наоборот апатия;
  • потеря волос и крошение ногтей;
  • скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
  • у женщин характерны нарушения менструального цикла;
  • чувство удушья;
  • наличие уплотнений в проекции щитовидной железы.

Кроме очевидных симптомов, УЗДГ щитовидной железы следует пройти и людям с наличием нарушения обмена веществ: диабетикам и имеющим ожирение. Также стоит помнить о сильном наследственном факторе и большей приверженности женщин к заболеванию.

Как было ранее указано, щитовидка сильно подвержена факторам окружающей среды, но еще один важный момент — наличие проблем с недостатком йода в пище и воде. Поэтому, наиболее подвержены болезням щитовидной железы — население промышленных районов.

Ультразвуковая допплерография УЗДГ щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы: как проводится, и как часто его делают?

УЗДГ щитовидной железы, УЗИ щитовидки с допплерографией

УЗДГ щитовидной железы назначается врачом при возникших подозрениях на наличие ряда заболеваний:

  • Диффузного токсического зоба (Базедова болезнь)

Заболевание сопровождается повышенным продуцированием гормонов, регулирующих гомеостаз (саморегуляцию) организма, отвечающих за нормальное функционирование основных метаболических процессов в органах и тканях, участвующих в структурной дифференциации и новообразовании клеток и т.д.

В данном случае, заболевания железы внутренней секреции с различной этиологией и патогенезом объединяет существование воспалительного процесса, который хорошо диагностируется на аппарате УЗДГ щитовидной железы.
Поражения щитовидки, носящие воспалительно-инфекционный характер (в виде увеличения данного органа в объеме и его отечности), хорошо визуализируются на УЗИ щитовидной железы с допплерографией.

Болезненное состояние является полной противоположностью тиреотоксикозу, т.е. имеет место длительный и стойкий недостаток выработки гормонов щитовидки. Гипотиреоз, вызванный ростом соединительной ткани, может быть максимально точно диагностирован (выявлен) при обследовании щитовидной железы на УЗДГ.

  • Новообразований, узлов, кист

В процессе обследования пациента с узловой патологией ведущим методом диагностирования признана ультразвуковая допплерография щитовидной железы в режиме ЦДК, позволяющая оценить состояние узлов, характер их кровоснабжения и тем самым вовремя заподозрить наличие злокачественных процессов.
В клинической практике метод ЦДК (цветного допплеровского картирования) открыл новые возможности в области дифференциального диагностирования патологических образований ЩЖ:

  1. Доброкачественных (злокачественных) опухолей, кист
  2. Доброкачественных новообразований (узлов, аденом)

Используя цифровые значения показателей допплерографии щитовидки можно обосновать состояние (характер) кровотока в венах и артериях железы и оценить изменения в ее гемодинамике при различных функциональных состояниях.

УЗДГ щитовидки

Для улучшения качества диагностического обследования при наличии у пациента диффузного токсического зоба (ДТЗ) и аутоиммунного тиреодита (АИТ) при тиреотоксикозе и гипотиреозе используется комплексное исследование, включающее в себя:

  1. УЗИ с допплерографией при диффузных изменениях щитовидной железы
  2. Пункционная биопсия

Возможности УЗДГ метода обследования:

  • Изучение изменений кровотока в венах и артериях щитовидки у пациентов с диффузными изменениями, при которых активизируется артериальный и венозный ток крови.
  • Оценка воздействия тиреостатической и заместительной терапии на состояние кровообращения в артериях, венах ЩЖ.
  • Определение особо чувствительных показателей гемодинамики (кровообращения) в ЩЖ, благодаря которым оценивается тиреоидный кровоток при ДТЗ и АИТ.
  • Разработка количественных критериев особо значимых показателей тиреоидного кровотока.

Комплексное обследование пациентов, включающее в себя допплерографию щитовидной железы при заболеваниях с диффузными изменениями (ДТЗ, АУТ), помогает улучшить информативность и точность диагностических данных.

Расшифровкой полученных данных занимается наблюдающий эндокринолог, но также некоторые комментарии может дать специалист УЗИ во время осмотра. Сопоставляются полученные данные и нормативы относительно здорового функционирующего органа с учетом возраста пациента, веса, пола и уже развивающихся заболеваний.

Обычно сравнивается длина, ширина органа, объем, толщина. Отдельно готовится заключение относительно кровотока железы, оценивается уровень поступления крови к тканям, от чего напрямую зависит питание клеток, обменные и регенеративные процессы.

Заключение должен выносить только специалист, заниматься самостоятельным поиском информации и пытаться установить диагноз не нужно. В расшифровке есть определенные особенности, тем более при обнаружении уплотнений, новообразований, поэтому делать окончательные выводы должен только врач.

Оценка результатов исследования

Для понимания общей клинической картины, а также постановки вероятного диагноза, врач, проводящий УЗИ щитовидки, должен определить следующие параметры:

  • Расположение железы. Если железа расположена в пределах анатомической нормы, такое положение называется типичным. При развитии патологического процесса расположение железы будет аберрантным. Наиболее распространённым аберрантным расположением является корень языка. Возможно появление эктопированных участков щитовидной железы, которые граничат с основной тканью органа;
  • Строение железы. Анатомические нормы предполагают наличие пары долей и небольшого перешейка. Нередки случаи образования ещё одной (пирамидальной) доли и тканевых выростов, которые располагаются в области нижних полюсов долей и спускаются к тимусу (его рогам). В результате нарушения внутриутробного формирования щитовидной железы, её расположение может иметь односторонний характер (вместо нормального раздвоения). Такое состояние называется «агенезия доли щитовидной железы». В случае полного недоразвития органа патология носит название «аплазия щитовидной железы»;
  • Контуры железы. Этот параметр является довольно информативным в плане диагностирования воспалительного и опухолевого процесса. По своему характеру контуры щитовидной железы могут быть чёткими и нечёткими. Именно наличие нечётких контуров даёт основание для подтверждения наличия патологического процесса;
  • Размер железы. Этот параметр является ценным в вопросах диагностирования гиперплазии и гипоплазии тканей органа. С целью определения размеров перешейка проводится замер его толщины по направлению спереди назад. Для получения данных об объёме железы проводится замер трёх линейных параметров в перпендикулярных плоскостях;
  • Структура железы. При отсутствии какой-либо патологии структура железы является однородной с наличием специфической зернистости. При условии воспалительного процесса структура железы может терять однородность;
  • Эхогенность щитовидной железы. Под понятием «эхогенность» подразумевается контрастность цвета железы, когда она отображается на экране аппарата УЗИ;
  • Очаговые образования. Обязательно проведение описания обнаруженных очаговых образований. Под ними подразумеваются всевозможные узлы, кисты и кальцинаты;
  • Строение регионарных шейных лимфоузлов. Обязательным условием является определение их величины, общей структуры, наличия патологических образований. Для злокачественного процесса характерна потеря внутренней структуры лимфоузлов, отсутствие чёткой картины “ворот” лимфатического узла (область внедрения лимфатического сосуда в узел). К наиболее серьёзным показателям можно отнести наличие кальцинатов, увеличение кровотока в лимфоузлах, а также появление кистозной трансформации. Все эти признаки свидетельствуют о развитии опухолевого процесса.

По итогам выполнения УЗИ щитовидной железы составляется соответствующее заключение. Оно должно предоставлять корректную информацию относительно ультразвуковых признаков. К примеру, формулировка результатов должна иметь вид не «Аденома левой доли щитовидной железы» а «Признаки наличия узла левой доли щитовидной железы».

Не следует путать результаты УЗИ щитовидки с окончательным и достоверным диагнозом. Попытки врача, проводящего диагностику, самостоятельно выставлять диагноз на основании результатов ультразвукового исследования, выходят далеко за пределы его компетенции, и являются ошибочными.

Эндокринолог – врач, который лечит щитовидку

  • Кто такой эндокринолог?
  • Чем еще он занимается?
  • Как выглядит кабинет эндокринолога?
  • Как стать эндокринологом?
  • Какие существуют врачи-эндокринологи?
  • Какой хирург-эндокринолог самый лучший?

Кто такой эндокринолог?

Щитовидная железа относится к ЖВС — железам внутренней секреции. Так называются эндокринные органы: надпочечники, синтезирующие адреналин и норадреналин, глюкокортикоиды и минералокортикоиды, поджелудочная железа, выделающая инсулин и глюкагон, яички и яичники, вырабатывающие мужские и женские половые гормоны, гипофиз и эпифиз.

Лечением всей эндокринной системы и щитовидной железы в частности занимается врач-эндокинолог.

Врачи-эндокринологи занимаются не только лечением заболеваний щитовидки, но и их диагностикой, профилактикой.

Они могут прописать лекарства, отправить на операцию или радиойодтерапию, направить пациента на анализы крови или мочи, УЗИ, компьютерную томографию.

Именно эндокринолог предоставляет историю болезни, необходимую для получения инвалидности в случае удаления щитовидной железы, дает рекомендации по питанию и образу жизни.

Чем еще он занимается?

Помимо заболеваний щитовидной железы врач лечит такие заболевания, как ожирение, сахарный и несахарный диабет, бесплодие и импотенцию, связанные с нарушением работы половых желез. Эндокринолог занимается также промежуточным мозгом, который состоит из гипофиза и эпифиза. Промежуточный мозг синтезирует гормоны, которые управляют эндокринными органами.

При избытке или недостатке гормона роста требуется помощь эндокринолога. Избыток этого гормона может быть не только у детей и подростков, но и у взрослых. Это состояние называется «акромегалия» — у больного увеличиваются ладони и стопы, нос, уши.

К этому врачу должны обращаться те люди, которые постоянно чувствуют усталость, раздражение, набирают или теряют вес без причины, чувствуют головные боли, страдают болями в сердце, печени, почках.

Если у женщины начинают расти волосы на теле и лице, а у мужчины возникает гинекомастия – увеличение груди по женскому типу, то они тоже являются пациентами врача, изучающего ЖВС.

Допплер УЗИ (допплерография) щитовидной железы

УЗДГ щитовидной железы, УЗИ щитовидки с допплерографией

Большинство моделей аппаратов УЗИ имеет возможность определить скорость кровотока с использованием эффекта Допплера. В изображении исследуемых структур (представленных обычно в оттенках серого) области кровотока соответствуют определённым цветам (оттенок цвета зависит от направления и скорости) – отсюда и название метода исследования – «цветной допплер» (Color Doppler).

Его подвидом является метод Power Doppler (энергетический Допплер), где яркость цвета зависит не от скорости потока, а от «мощности потока» – физической величины, на которую влияет объем кровотока по отношению к исследуемой поверхности и времени.

На фото изображение доли щитовидной железы без патологии. В выделенной области видны результаты энергетического Допплера. Цветной участок на левой стороне рамки – это фрагмент сосуда шейного отдела позвоночника, область в нижней части кадра – артефакты, связанные с движениями.

Мелкие цветные пятна по контуру доли щитовидной железы отражают мелкие кровеносные сосуды внутри щитовидной железы.

Для визуализации заболеваний щитовидной железы в целом более информативным является метод энергетического допплера, так как он показывает разнонаправленность кровотока в мелких сосудах.

Он может дать информацию об усилении кровотока во всей паренхиме щитовидной железы или в её отдельных фрагментах, а также  в «подозрительных» очаговых образованиях.

Усиление кровотока в щитовидной железе

Общее усиление кровотока обычно является признаком воспалительных изменений в щитовидной железе, как на картинке ниже. Другой пример применения метода энергетической допплерографии – оценка активности воспалительного процесса Базедовой болезни приведены в статье о воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Изображение щитовидной железы пациентки с хроническим воспалением щитовидной железы (тиреоидит Хашимото). Интенсивное увеличение кровотока в паренхиме щитовидной железы показывает активный воспалительный процесс.

Увеличение кровотока в очаговых образованиях щитовидной железы («узелках»)

Диагностическая ценность усиленного кровотока в очаговых образованиях щитовидной железы является предметом активных дискуссий. Теоретически злокачественные изменения должны иметь усиленный приток крови, особенно в центральной части (усиленный приток периферической части не вызывает беспокойства). На самом деле большинство образований с усиленным кровотоком не являются злокачественными.

Значительно усиленный кровоток в патологическом образовании щитовидной железы. По данным двух биопсий образование доброкачественное.

Интенсификацию кровотока можно обнаружить при медуллярной карциноме щитовидной железы – наиболее редком виде злокачественной опухоли.

  Зато наиболее часто встречаемые виды  образований, которые затем оказываются раком щитовидной железы, обычно не имеют такого признака, что продемонстрировано ниже.

Очаг папиллярного рака в воспалённой доли щитовидной железы, что было достоверно подтверждено при помощи биопсии и во время хирургической операции.

Здесь отмечается снижение кровотока в сравнении с окружающей паренхимой.

На сегодняшний день все больше и больше укрепляется мнение, что этот метод имеет ограниченное значение в дифференцировке злокачественных новообразований щитовидной железы.

Зона усиленного кровотока в узловом изменении щитовидной железы, отражена в большом увеличении (аппарат GE Logiq e v. BT12). Такая картина может вызвать лишние эмоции и расхождения в формулировке рекомендаций.

Недостатки (обратите внимание, это важно!)

Допплеровский метод с использованием цветного картирования либо энергетический Допплер имеют ряд недостатков из-за физических ограничений.

Акустические шумы или двигательные артефакты могут давать изображения, идентичные очагу усиленного кровотока.

На основании этого врач может перепутать вышеупомянутые нарушения с патологическими изменениями, а уменьшая чувствительность – рискует не выявить их.

Что влияет на качество обследования? Настройка чувствительности УЗИ-аппарата? Но акустическая проницаемость для ультразвуковых лучей у каждого человека разная, поэтому необходимо настраивать соответствующий коэффициент усиления, чтобы избежать ошибок. Кроме того, различные аппараты немного по-разному реагируют на эти настройки.

Самую важную роль играет опыт специалиста, который проводит исследование, и его «вникание» в аппарат. Именно врач, которые проводит исследование, выбирает правильные параметры аппарата, оценивает изображение на дисплее и сопоставляет это с клиническими данными, позволяя получить максимально достоверный результат.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.