Симптомы прободной язвы желудка: стадии проявления и помощь

Содержание

Прободная язва желудка: причины, симптомы и лечение

Симптомы прободной язвы желудка: стадии проявления и помощь

Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки относится к осложнениям, которые могут закончиться летальным исходом. Перфоративная язва является, по сути своей, сквозным отверстием, которое возникает в стенке органов пищеварения в результате воспаления.

Что такое прободная язва желудка

Прободная (перфоративная) язва желудка (код по МКБ10 – К25) является одной из тяжелейших патологий брюшной полости. Она представляет собой сквозное повреждение желудочной стенки, которое возникает на месте хронической или острой язвы.

Это осложнение встречается часто и занимает после острого аппендицита 2 место. На долю перфоративной язвы приходится до четверти всех последствий симптоматических язв и язвенной болезни.

Подобное состояние относят к симптомокомплексу «острого живота».

Эта болезнь встречается у всех возрастных категорий, в том числе и у детей, но прободение язвы желудка встречается чаще у мужчин в возрастной категории 20-50 лет, чем у женщин.

За довольно короткий период (несколько часов) у пациента появляется воспаление брюшной полости гнойного характера. При отсутствии оперативной помощи заболевание может закончиться летальным исходом.

При перфоративной язве в результате рецидивирующего воспаления в стенках органов пищеварения появляется сквозное отверстие. Такой дефект способен появиться на стенках пищевода, в желудке, в кишечнике.

Но чаще всего перфорация образуется в нижней части желудка или в луковице 12-ти перстной кишки, примыкающей к нему. Величина перфорированного отверстия может доходить до 10 см в диаметре.

При появлении отверстия внутри органа может возникнуть сильное кровотечение. опасность заключена в том, что содержимое желудка или кишечника оказывается в брюшной полости.

В итоге бактериального и химического влияния вредных веществ в брюшине развивается перитонит (гнойное воспаление). Так как этот процесс развивается молниеносно, отсутствие первой неотложной помощи способно привести к смертельному исходу.

Причины возникновения (этиология) прободной язвы

Возникновение прободной язвы очень опасно. Происходит много летальных исходов в случаях, когда диагностика была проведена слишком поздно, или когда пациент проигнорировал правила лечения и рекомендации по восстановлению в послеоперационном периоде.

Прободению стенки пищеварительного органа способствуют следующие факторы:

  • отсутствие терапии обострения язвы;
  • неправильное питание, отсутствие диеты. Злоупотребление жирной пищей, употребление очень горячей или холодной едой, продолжительное голодание или переедание;
  • тяжелые физические нагрузки и рост внутрибрюшного давления;
  • постоянное психическое напряжение и частые стрессовые ситуации;
  • нарушения в иммунной системе организма;
  • продолжительное употребление антибактериальных лекарственных средств, которые оказывают сильное влияние на микрофлору пищеварительного тракта;
  • частое курение;
  • хронический алкоголизм;
  • наследственная предрасположенность;
  • продолжительное употребление препаратов салициловой кислоты и глюкокортикостероидов.

Классификация прободной язвы

Прободные язвы классифицируют по следующим признакам:

  • по этиологии (прободение острой или хронической язвы);
  • по расположению (в теле желудка, кардии, антруме, пилорусе, на кривизне желудка);
  • по клинической форме (классическая, нетипичная);
  • этапы перитонита (химический, бактериальный, разлитый гнойный).

Признаки прободной язвы

При наличии прободной язвы интенсивность проявляющейся симптоматики будет зависеть от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичной, когда желудочное содержимое сразу же попадает в полость живота (диагностируется в 80-95% случаев);
  • атипичной (прикрытая перфорация), когда возникшая перфорация закрывается сальником или органом, который находится рядом (около 5-9%).

О надвигающемся прободении могут говорить следующие симптомы:

  • озноб;
  • усиление имеющихся болей;
  • тошнота и рвота — «беспричинная»;
  • сухость в ротовой полости.

Затем картина заболевания внезапно меняется. У пациента возникают:

  • интенсивная жгучая (кинжальная) боль;
  • общая слабость;
  • учащение, следом уменьшение частоты сердцебиения;
  • падение давления (артериального), с вероятной потерей сознания, даже с возможным развитием шокового состояния.

Иррадиация болевых ощущений зависит от местоположения язвы: при пилородуоденальной язве боль отдается справа в руку (лопатку или плечо), при язве в зоне дна и тела желудка — слева.

Когда язва прорывается в задней стенке желудка, соляная кислота попадает в сумку сальника или клетчатку забрюшинного пространства, из-за этого болевой синдром почти не выражен.

Стадии патологии

Классическая картина проявлений прободной язвы может наблюдаться при прорыве ее в свободную брюшную полость. В ней различают 3 стадии развития:

  1. «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
  2. скрытый период (воспаление бактериальное);
  3. разлитый гнойный перитонит.

Абдоминальный шок. В это время больной чувствует «кинжальную» боль в области живота. Возможна рвота, пациенту тяжело вставать, может выступить холодный пот, кожа становится бледного цвета.

Дыхание учащается, затем становится поверхностным, при глубоком вдохе появляются болевые ощущения, артериальное давление снижено, при этом пульс — в рамках нормы.

При прободной язве 12-ти перстной кишки присутствует напряжение мышц живота, поэтому ощупывание затруднительно.

Скрытый период. Длительность второго периода — 6-12 часов. Симптоматика такова:

  • кожа лица приобретает нормальный окрас;
  • температура, давление, пульс становятся нормальными;
  • поверхностное дыхание, обложенность и сухость языка отсутствуют;
  • боль стихает.

Перитонит. К истечению первых суток происходит переход заболевания в стадию разлитого перитонита.

Утихшие болевые ощущения возобновляются в еще более интенсивной форме, становятся нестерпимыми. Пациент страдает от тошноты и рвоты. Может возникать икота. Температура поднимается до 38.

Живот вздувается, кишечные шумы при прослушивании очень незначительны или не прослушиваются вовсе.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза прободной язвы начинается с личного осмотра пациента и сбора анамнеза. Во избежание постановки ошибочного диагноза следует выполнить полное обследование:

  • рентгенологическое обследование;
  • эндоскопия. Ее используют при отрицательных результатах рентгенологических обследований, но при имеющемся подозрении на прободную язву;
  • диагностическая лапароскопия. Она считается самым чувствительным методом диагностирования прободной язвы желудка, выпота и газа в свободной брюшной полости;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • эзофагогастродуоденоскопия. Ее применение дает возможность поставить точный диагноз у девяти из десяти пациентов;
  • анализ крови – на биохимию и общий.

Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, острым аппендицитом, аневризмой брюшной аорты, холециститом, инфарктом миокарда.

Как лечить прободную язву

Лечение прободной язвы возможно только хирургическим путем, причем оперативное вмешательство следует выполнить в самые ранние сроки, так как при диагностировании патологии в третьей стадии лечение может оказаться уже бессмысленным.

Операция при таком диагнозе чаще всего проводится с помощью классической лапаротомии (рассечение передней стенки брюшины). В некоторых случаях возможно проведение ушивания прободной язвы, при ее небольших размерах.

Ушивание делают в случае, когда гнойное воспаление длится больше шести часов. После проведения данной операции возможны осложнения.

Послеоперационный период нуждается в длительной медикаментозной терапии для восстановления.

Консервативное лечение имеет место лишь в двух случаях:

  • при декомпенсированной соматической патологии;
  • при решительном отказе от проведения хирургического вмешательства пациентом.

Обязательными условиями для проведения подобного лечения считаются:

  • возраст младше 70 лет;
  • меньше полусуток от начала перфорации;
  • устойчивая гемодинамика;
  • отсутствие напряженного пневмоперитонеума.

В комплекс лечения входит обезболивание, использование антисекреторных препаратов и антибиотиков, дезинтоксикационная и антихеликобактерная терапия.

Диета при патологии

Диета после проведения оперативного вмешательства при перфоративной язве основана на ограничении потребления простых углеводов, жидкости, соли. На вторые сутки после операции разрешено употреблять негазированную минеральную воду, слабый чай и фруктовый кисель с незначительным количеством сахара.

Спустя 10 дней после выполнения операции в меню включают картофельное пюре, морковь, вареную тыкву. Все блюда должны быть измельченными, не острыми, не солеными, не жирными. Хлеб позволяется добавлять в рацион лишь через месяц.

В целом после выполнения операции клинические рекомендации состоят в соблюдении особой диеты на период от 3 месяцев до полугода.

После перехода на обычный рацион рекомендуется придерживаться правил здорового питания, полезно употреблять натуральные продукты, такие, как свежие овощи и фрукты, молочную продукцию, диетическое мясо. Курение и употребление алкоголя категорически недопустимо.

Прогноз заболевания

При отсутствии оперативного вмешательства летальный исход наблюдается после прободения в течение ближайшей недели в большинстве случаев. Прогноз зависит от различных факторов.

Риск смертельного исхода возрастает после 65 лет, при тяжелых сопутствующих патологиях (СПИД, онкозаболевания, цирротическая трансформация печени), крупных перфоративных отверстиях, длительном анамнезе перфоративной язвы до оперативного вмешательства.

Источник:

Прободная язва

Прободная язва – тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда в месте язвы образуется сквозное отверстие, через которое содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию перитонита.

Чаще всего прободение происходит в начальных отделах двенадцатиперстной кишки и в дистальном отделе желудка.

Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки подобные осложнения встречаются при локализации язв в пищеводе, тонком и толстом кишечнике, однако случается это крайне редко.

Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни. Язвенной болезнью и ее осложнениями страдают люди любого возраста и пола, однако в большей степени ей подвержены мужчины 20–40 лет.

Прободная язва – это образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки

Причины и факторы риска

Основной непосредственной причиной перфорации является хроническая язвенная болезнь в запущенном состоянии, не получающая надлежащего лечения. Язвенную болезнь относят к полиэтиологичным заболеваниям, т. е. возникающим под влиянием сразу нескольких причин. Необходимым условием ее развития служит инфицирование Helicobacter pylori, а к способствующим факторам относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит и др.);
  • систематические нарушения пищевого режима (нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление пищей, раздражающей слизистую оболочку пищеварительного тракта);
  • снижение иммунитета;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • чрезмерное физическое и психо-эмоциональное напряжение в течение длительного времени;
  • длительное воздействие ряда медикаментозных препаратов (например, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и т. д.).

Реже прободная язва возникает как осложнение тяжелых острых состояний – химических ожогов пищеварительного тракта, отравлений ядовитыми веществами, инсульта, инфаркта и др.

Прободная язва является жизнеугрожающим состоянием, примерно в 8% случаев завершающимся летальным исходом даже при условии своевременной диагностики и вовремя проведенного хирургического лечения.

Формы заболевания

В зависимости от этиологии:

  • перфорация острой язвы;
  • перфорация хронической язвы;
  • перфорация злокачественной опухоли в полом органе;
  • перфорация при нарушении местного кровообращения;
  • перфорация при паразитарных инвазиях.

В зависимости от локализации выделяют прободные язвы:

  • пищевода;
  • желудка;
  • двенадцатиперстной кишки;
  • тонкого кишечника;
  • толстого кишечника;
  • сочетанные.

Прободную язву желудка, в свою очередь, подразделяют на перфорацию малой или большой кривизны желудка, передней или задней стенки желудка, в теле желудка или в кардиальном, препилорическом, пилорическом, антральном отделе. Прободная язва двенадцатиперстной кишки может быть бульбарной или постбульбарной.

По клинической картине:

  • типичная – прободение в брюшную полость;
  • атипичная (прикрытая, т. е. перфорация прикрывается каким-либо органом) – прободение происходит в большой или малый сальник, сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку, межспаечную полость.

Прободение язвы может сопровождаться кровотечением в желудочно-кишечный тракт или в полость брюшины.

Стадии заболевания

В клинической картине заболевания выделяют следующие стадии:

  1. Химический перитонит (абдоминальный шок, первичный шок).
  2. Бактериальный перитонит (серозно-фиброзный перитонит и системная реакция, период мнимого благополучия).
  3. Разлитой гнойный перитонит (тяжелый абдоминальный сепсис).

В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы прободной язвы

Прободная язва проявляет себя внезапной острой и сильной, так называемой кинжальной болью в эпигастрии. Боль иррадиирует в левую часть живота, надключичную область, лопатку и левое плечо. Для прободной язвы двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в правом подреберье, затем распространяющейся на весь живот.

Прободная язва желудка – симптомы, лечение, неотложная помощь

Симптомы прободной язвы желудка: стадии проявления и помощь

› Язва ›

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа.

Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита.

В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

  • Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
  • Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
  • Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
  • Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
  • Курение.
  • Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
  • Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
  • Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
  • Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
  • Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

  • Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
  • Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
  • Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
  • Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов.

Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма.

Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем.

Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

  • Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
  • Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
  • Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

  1. Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
  2. Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
  3. УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
  4. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
  5. Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
  6. Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов.

Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом.

Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом.

После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи.

Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

  • При длительном анамнезе язвы.
  • Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
  • При прободении сразу нескольких язв.
  • Подозрение на онкологию.
  • Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения.

Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя.

Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

  • Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
  • Образование локальных абсцессов.
  • Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду.

Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

  1. Шоколад.
  2. Газированные напитки, алкоголь.
  3. Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
  4. Сдоба.
  5. Чеснок, редис, лук.
  6. Чипсы, фаст-фуды.
  7. Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью.

До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу.

Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Прободная язва – симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Прободная язва желудка: симптомы и стадии развития заболевания

Симптомы прободной язвы желудка: стадии проявления и помощь

Прободная язва желудка – одно из самых опасных осложнений язвенной болезни. При данной патологии происходит разрыв стенки желудка в месте локализации острой или хронической язвы. При этом желудочное содержимое свободно поступает в полость живота и в забрюшинное пространство.

В редких случаях перфорация язвы сопровождается кровотечением. Частота развития патологии при наличии язвы желудка достигает 20%. У мужчин прободная язва развивается в 10–20 раз чаще чем у женщин. Симптомы прободной язвы желудка описаны ниже.

Факторы риска

Заболевание характерно для больных, имеющих латентно протекающую язвенную болезнь желудка. Она может быть не диагностирована, но при расспросе больного выявляются жалобы на боли типичные для ЯБЖ. У 25% людей прободение язвы является первым симптомом ее наличия, это наблюдается в случае «молчащих» ювенильных язв.

Провоцирующими факторами являются:

  • нарушение диеты: прием алкоголя, еда, содержащая большое количество специй, переедание, пища с высоким содержанием растительных волокон;
  • интенсивная физическая нагрузка, вызывающая резкое напряжение мышц живота, например, подъем тяжестей.

Стадии развития заболевания

Некоторые пациенты наблюдают продромальные симптомы (предшествующие признаки) болезни: незначительное усиление болей, субфебрильную температуру. Длительность этих симптомов составляет 1–2 дня. Их низкая специфичность и слабая выраженность принимается пациентами за обострение гастрита или ЯБЖ.  В развитии прободной язвы желудка выделяют три стадии:

Стадия первичного шока

Больной чувствует резкую, нестерпимую боль в эпигастральной области (над пупком), отдающую в левое плечо и лопатку. Часто пациенты описывают ее как «кинжальную», «словно ножом ударили», «удар хлыста».

При прободной язве желудка наблюдается характерное положение больного: лежа на спине или на боку с прижатыми к животу ногами. В этой позе движение брюшной стенки минимально, что снижает интенсивность болевых ощущений.

Человек испытывает резкую слабость, вплоть до обморока. Характерна бледность кожных покровов (вплоть до сероватого оттенка, так называемая пепельная бледность), холодный липкий пот. Длительность этой стадии – 6–10 часов.

При осмотре врач обнаружит:

  • напряженный живот, не участвующий в дыхании;
  • при пальпации больной чувствует резкую боль;
  • положительные симптомы раздражения брюшины;
  • низкое артериальное давление (гипотония);
  • учащенное, поверхностное дыхание;
  • замедленное биение сердца (брадикардия).

Стадия ложной (клинической) ремиссии

Человек чувствует снижение интенсивности болевых ощущений. Появляется сильная жажда. Лихорадка 37,3–37,5 0С. Исчезает влажность и бледность кожных покровов, они становятся сухими и горячими.

Эти симптомы развиваются на протяжении 6–12 часов. Именно в этот период наиболее вероятна ошибка в постановке правильного диагноза.

Часто прободную язву принимают за острый аппендицит или приступ холецистита.

При осмотре врач отметит следующие признаки:

  • вздутый, напряженный, не участвующий в акте дыхания живот;
  • перистальтика кишечника отсутствует, так называемый симптом «гробовой тишины»;
  • низкое артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • положительные признаки раздражения брюшины.

Стадия перитонита

При дальнейшем прогрессировании процесса развивается перитонит – распространённое воспаление брюшины. Больной жалуется на возобновление болей, они принимают жгучий характер. Их интенсивность возрастает до нестерпимой.

Появляется неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Растет температура тела. У больного формируется характерное выражение лица, так называемая маска Гиппократа – бледное, со впавшими глазами и щеками.

Состояние пациента быстро становится критическим.

Признаки прободения язвы желудка

Для классической формы заболевания характерна устойчивая триада признаков. Основные симптомы прободения язвы желудка:

  • характерное положение больного при прободной язве желудка – лежа, с прижатыми к животу ногами;
  • острая «кинжальная» боль, возникающая внезапно;
  • напряженные мышцы живота, «доскообразный» живот.

У тучных пациентов, с ослабленным мышечным тонусом, напряжение мышц может не наблюдаться. Для больных пожилого возраста, с пониженной реактивностью организма, характерна стертая симптоматика без резко выраженного болевого синдрома и симптомов раздражения брюшины.

Атипичная картина наблюдается и при так называемой прикрытой перфорации. Эта форма заболевания развивается при образовании вокруг язвенного отверстия спаек, которые отграничивают участок прободения от остальной брюшной полости.

В результате развивается только локальная воспалительная реакция. В этом случае первоначальные симптомы (резкая боль, напряжение брюшной стенки) через несколько часов исчезают. Сохраняется лишь локальная болезненность в месте нахождения язвы.

В дальнейшем развивается ограниченный абсцесс брюшной полости.

Что важно знать о заболевании и чем оно опасно можно узнать в этом видео.

Как производится диагностика прободной язвы

Данное заболевание относится к группе патологий, носящих общее название «острый живот». Схожую клиническую картину дают воспаление желчного пузыря, острое воспаление поджелудочной железы, острая кишечная непроходимость, расслоение брюшной части аорты, а также атипично протекающий инфаркт миокарда.

Важную роль в постановке диагноза играет предварительный опрос больного (сбор анамнеза). В большинстве случаев пациент описывает характерные признаки язвенной болезни: голодные боли, сезонность болевого синдрома, тошноту, отрыжку, изжогу. Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Рентгенография живота – цель метода выявить так называемый воздушный пузырь, образовавшийся из воздуха, поступающего из желудка. Обследование проводится без введения контрастных средств.
  2. Ультразвуковое обследование брюшной полости – с его помощью определяется наличие газа и жидкости в различных отделах живота. Возможна визуализация стенки желудка с перфоративным отверстием.
  3. Компьютерная томография – самый точный и современный метод диагностики. Позволяет увидеть непосредственно саму язву.
  4. Гастроскопия – используется в сложных диагностических случаях. Если при рентгенографии и УЗИ не удается обнаружить свободный воздух в брюшной полости, то его нагнетают в желудок через зонд гастроскопа. В случае наличия отверстия, газ сразу же станет заметен при рентгенологических методах обследования. Помимо этого, гастроскопия позволяет спланировать операцию и оценить объем вмешательства.
  5. Диагностическая лапароскопия – используется при невозможности установить диагноз выше перечисленными методами.

Прободная язва желудка: причины, симптомы, лечение

Симптомы прободной язвы желудка: стадии проявления и помощь

Плохая экология, неправильное питание, постоянные стрессы и эмоциональные перегрузки часто приводят человека к заболеваниям органов пищеварения. Самые распространённые – гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, стали настоящим бичом современного общества.

Если пустить всё на самотёк, не заниматься лечением и игнорировать врачебные рекомендации, возможно развитие худшего сценария – осложнение заболеваний.

Одно из таких – прободная язва желудка – когда в стенках органа появляется отверстие, пропускающее в полость живота всё, что в нём содержится.

То же самое может случиться с каждым из отделов кишечника, причём разрыв оболочек двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем в случае с желудком. Таким образом, начинается заражение (перитонит), после которого помочь человеку может только хирургическая операция.

Причины

В группе риска заболевания находятся люди, которые страдают хронической формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще это мужчины после 20 до 40 лет, среди женщин процент заболевших гораздо меньше.

Инициаторами прободения желудка обычно становятся:

  • воспалительные процессы, возникающие в зоне поражённого органа;
  • неправильное питание, главным образом – переедание;
  • физические нагрузки, после которых повышается внутрибрюшное давление на стенки желудка;
  • длительные стрессы;
  • повышенная кислотность желудка;
  • злоупотребление алкоголем;
  • общее ослабление организма человека;
  • какая-либо экстремальная диета;

Причин прободения (перфорации) достаточно много, кроме перечисленных в этот список можно включить ещё ряд факторов: постоянное нарушение сна, курение, длительный приём лекарств типа аспирин и ибупрофен. В том числе, не соблюдается прописанная диета при язве желудка.

Симптоматика

Развитие патологии сопровождается резкими болями в животе и рвотой, после начинающейся интоксикации кожа человека становится бледной, учащается сердцебиение.

Медицинская практика выделяет несколько стадий прободения язвы желудка, каждую характеризуют определённые симптомы.

Первая – шоковая

Период шока может длиться 4–6 часов. Для него характерны нестерпимые режущие боли, «отдающие» вправо: болят плечо, лопатка, ключица. Дыхание затрудняется, делается поверхностным, понижается давление, учащается пульс.

На прободение укажут такие симптомы: лицо может осунуться, стать землистого цвета, глаза западают. Больной обычно сидит неподвижно в согнувшемся положении, поскольку любое движение способно многократно усилить боль в зоне брюшной полости.

Некоторые случаи перфорации желудка сопровождаются рвотой, может проступить холодный пот.

Наблюдаются и другие симптомы. Брюшные стенки втянуты и сильно напряжены, в дыхании не участвуют. Степень напряженности бывает разной, в зависимости от конкретного случая. Так, если это прободение язвы двенадцатиперстной кишки, а также пациент пожилого возраста или рожавшая неоднократно женщина, она будет менее выраженной.

Важно: до приезда бригады скорой помощи больному следует обеспечить фиксированное положение и покой.

Вторая стадия – ложное улучшение

Важное обстоятельство – спустя несколько часов наступает мнимое облегчение болей, нормализуются пульс и давление, лицо человека приобретает нормальный оттенок, исчезают симптомы болевого шока.

Поэтому некоторые больные не торопятся вызывать скорую помощь, не подозревая, что началось прободение. Это грозит серьёзными последствиями, вплоть до летального исхода человека. Несмотря на то что расслабляются стенки брюшных мышц и значительно облегчается дыхание, процесс продолжает прогрессировать.

Можно проследить следующие симптомы и признаки развивающегося прободения желудка:

  • ощущение эйфории;
  • симптомы тахикардии;
  • сухость ротовой полости;
  • на языке появляется налёт белого цвета;
  • увеличивается живот;
  • из-за вздутия кишечника происходит задержка стула и газов;

Кроме того, этот период иногда характеризуется болезненностью в правой подвздошной стороне живота, что может стать подозрением на аппендицит.

Третья стадия – развитие гнойного перитонита

Третья фаза наступает примерно через 12 часов после первых признаков прободения, при этом наблюдается резкое ухудшение состояния человека, отрывается рвота, обезвоживается организм.

Большинство случаев сопровождается стремительным повышением температуры, ускорением пульса, давление падает. Дополнительные признаки: язык становится очень сухим и покрывается коричневым налётом.

Если больной на первых этапах пытался снять болевой синдром анальгетиками, пропустил симптомы, вызывающие прободение, вовремя не обратился к помощи медиков, на этой стадии оперативное вмешательство может стать уже запоздалым.

Атипичная симптоматика

В ряде случаев (5%) перфорация может протекать нетипичным образом: боли характеризуются умеренностью, не имеют чёткого места локализации, стенки брюшной полости не напрягаются так сильно, как при обычном течении.

Причина может крыться в прикрытии отверстия близ находящимся органом, тогда содержимое желудка вытекает постепенно. Такая ситуация приводит к затруднению диагностики и может иметь несколько вариантов:

  • прикрытое отверстие в какой-то момент откроется, дальнейшее прободение будет носить характерные признаки;
  • начнётся образование гнойного абсцесса внутренних органов;
  • очень редко, если ткани плотно перекрывают язву, стенки желудка с отверстием зарубцуются;

В любом случае очень важно правильное диагностирование и оперативное лечение, не допускающее развития тяжёлых гнойных осложнений.

Методика первой помощи

Малейшее подозрение на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки требует немедленной госпитализации. Категорически запрещается приём обезболивающих средств и питьё. Процедуры перед операцией следующие:

  • человека с болевым шоком следует уложить в горизонтальное положение и вызвать бригаду скорой помощи;
  • больному в полость желудка вводят зонд, чтобы отсосать содержимое;
  • прежде чем уложить пациента на носилки, его осторожно помещают на щит, сгибают ноги и подтягивают к подбородку;
  • при острой сосудистой недостаточности вводят аналептики, устанавливают капельницу;
  • проводится ингаляция кислородом;

Диагностика

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки в подавляющих случаях отличается характерными симптомами. Пациенты обычно поступают на первых двух стадиях развития перфорации желудка. В основе диагностики в первую очередь лежит опрос больного или его окружения об истории болезни.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят исследования: • рентгенографическое – направлено на выявление газа, если стенки желудка не в норме и существует отверстие;

  • УЗИ – укажет на жидкость в брюшной полости;
  • биохимический и развёрнутый анализы крови;

Иногда в спорных случаях делают лапароскопию, но процедура имеет ряд противопоказаний: ожирения, тяжёлое состояние пациента, грыжи, плохая свёртываемость крови, повреждённая диафрагма.

Рентген диагностирует прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки с точностью до 80%, лечение здесь может быть только одно – хирургическая операция. Никакая диета и профилактические меры не помогут.

Операция

При обнаружении прободной язвы желудка незамедлительно назначается операция. Консервативный метод лечения применяется очень редко, только после категорического отказа пациента от хирургического решения проблемы. В этом случае в поражённый орган вводится зонд, исследуются стенки желудка, и проводится процедура аспирации – отсасывания жидкости.

Однако метод не даёт гарантии на выздоровление человека, тогда как теряется драгоценное время. Медикаментозная терапия, диета и народные рецепты исцеления не дадут никаких результатов.

Оперируется прободная язва желудка под наркозом, как правило, общим. Ей предшествует очищение внутренностей желудка путём зондирования. При помощи катетера опустошается мочевой пузырь. Хирург выполняет разрез поражённого органа, определяет место, где произошло прободение.

От сложности патологии, возраста пациента, степени перитонита назначается вид операции: паллиативный или радикальный.

Паллиативное хирургическое решение

Паллиативное решение ставит перед собой задачу ушивания отверстия поражённого органа. Метод заключается в накладывании швов на отверстие в стенках желудка и проведения дальнейшей обработки брюшной полости антисептиками.

Несмотря на это, такой тип хирургии чаще приводит к возврату заболевания, поэтому его используют преимущественно для лечения молодых пациентов, у которых прободение явилось результатом стресса.

Радикальная операция

Радикальная операция разделяется на:

  • резекцию желудка;
  • иссечения язвы;

Резекция является самым эффективным, но тяжёлым методом, при котором удаляется часть органа с местом патологии. Показана пациентам с застарелой формой язвы желудка, а также тем, у кого в стенках поражённого органа обнаружится больше одного прободного отверстия.

Операция по иссечению язвы и ваготомия более щадящий вид хирургии, чаще всего его применяют для больных младшей и средневозрастной группы, тем, кто не имел сопутствующих заболеваний до распространения перитонита.

Какая операция будет проведена, решает хирург после обследования, в зависимости от состояния пациента, степени запущенности прободения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациенту назначается терапия медицинскими препаратами, обеспечивается покой, прописывается строжайшая диета.

Однако при этом рекомендуется ряд специальных упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой для быстрейшей регенерации тканей и восстановления сил организма.

Через 2–3 дня больному можно вставать на ноги, через две недели человек отправляется на амбулаторное лечение.

Послеоперационные осложнения связаны с развитием пневмонии, гнойными процессами, расхождением швов. Бывают случаи, когда пища застаивается в желудке, тогда применяется зондирование для её отсоса, а далее назначается консервативная терапия и диета. При возникновении повторного перитонита вновь назначается операция.

Однако, соблюдая рекомендации врачей, пациенты довольно быстро идут на поправку и могут вернуться к привычному укладу жизни с соблюдением некоторых врачебных рекомендаций.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.