Пункция щитовидной железы (биопсия): что это такое и как берут, больно ли?

Содержание

Пункция щитовидной железы (биопсия): что это такое и как берут, больно ли?

Пункция щитовидной железы (биопсия): что это такое и как берут, больно ли?

Если во время обследования эндокринолог выявил нарушения в работе щитовидной железы, то назначается проведение исследований ткани. Данная процедура носит название пункция щитовидной железы или тонкоигольная биопсия.

Не пугайтесь манипуляции, ведь ее цель заключается в точной диагностике состояния железы, а это даст возможность подобрать правильное лечение.

Назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы в следующих случаях:

  • Если при проведении пальпации были обнаружены узлы, которые достигают 1 см.
  • Обнаружение узла, при этом йод радиоактивного типа не скапливается.
  • Выявлены многочисленные новообразования.
  • Метастатические узлы.
  • Во время проведения УЗИ выявлены новообразования размером около 10 мм.
  • Помимо узла, имеются косвенные признаки, указывающие на развитие рака.
  • Киста.
  • Данные УЗИ не соответствуют клинической картине болезни.
  • В узле просматриваются кровеносные сосуды.
  • На перешейке щитовидки опухоль.
  • Наследственный фактор. У больного в семье были случаи рака железы.
  • Контуры новообразования размыты.
  • В узле просматриваются кальцинаты.
  • Человек был в местах с повышенным фоном радиации.
  • Лимфатические узлы увеличены (сторона узла).
  • Трофический или диффузный зоб.
  • Тиреодит.

Биопсия щитовидки позволяет выявить какого типа образование формируется в железе.

Специалисты настаивают, что если у больного наблюдается резкий рост новообразования до 5 мм за полгода, то тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы может проводиться не один раз. Такой подход позволит более точно поставить диагноз.

к оглавлению ↑

Почему узлы опасны?

Уплотнения в щитовидной железе выявляются у многих людей, которые перешагнули 40-летний рубеж. По статистическим данным, после 50 лет у каждого второго имеются узелки. Но стоит отметить, что единичные образования, меньше 1 см относятся к малоопасным и требуют наблюдения. А вот если узел имеет серьезные размеры, то исследование проводят в обязательном порядке.

Чтобы понять какую опасность несет узел, следует выявить причину его возникновения. Эндокринологи утверждают, что распространенная причина – это дефицит йода, поскольку он необходим для выработки гормонов.

Если организм получает их в ограниченном количестве, то щитовидная железа стремится восполнить недостаток и работает интенсивнее. Так избыточная деятельность приводит к увеличению органа в размере (зоб).

В участках железы, где наблюдается интенсивная деятельность, расширяются сосуды, изменяется плотность ткани и формируется узел.

Разрастаясь, новообразование, начинает мешать органам, которые расположены возле щитовидной железы. В результате пациенты могут отмечать такую симптоматику:

  1. Проблемы с дыханием.
  2. Трудно глотать.
  3. Возникает ощущение присутствия постороннего предмета в горле.
  4. Постоянное желание поспать.
  5. Тяжело спать на спине, человек может начинать задыхаться.
  6. Апатия.
  7. Проблематичное произношение слов.
  8. Частое изменение настроения.
  9. Скачки веса.
  10. Потливость.

ТАБ щитовидной железы – анализ, дающий возможность выявить онкологию на раннем этапе!

к оглавлению ↑

Подготовка к процедуре и возможные противопоказания

Пункция щитовидной железы не требует от человека специальной подготовки к манипуляции, обследования или проведения различных процедур.

Перед тем как взять пункцию щитовидной железы эндокринолог обязан рассказать о сути будущей процедуры. Когда выявляется несколько образований, биопсия узла щитовидной железы проводится несколько раз. Пациент должен быть готов к некоторым дискомфортным ощущениям. На кожные покровы может быть нанесен крем с Лидокаином.

Перед ТАБ узла щитовидной железы натощак сдается общий анализ крови и исследование гормонального фона. При малейшем подозрении на нарушение со стороны кровеносной системы назначается коагулограмма.

Когда пункцию щитовидной железы назначили мужчине, его следует предупредить о необходимости сбрить волосы с шеи за час до манипуляции. При волнении разрешено выпить перед процедурой легкий седативный препарат.

На этом подготовительный этап можно считать завершенным.

Пункция узла щитовидной железы не проводится:

  • При гемофилии.
  • В пожилом возрасте.
  • Если пациент перенес много операций.
  • Если наблюдаются психические расстройства.
  • Нежелание человека проводить манипуляцию.
  • Узел в диаметре достиг 3 см.
  • У пациентки диагностирован рак молочной железы.

к оглавлению ↑

Особенности проведения манипуляции

Многих пациентов интересует, что такое пункция щитовидной железы? Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы заключается в заборе биоматериала для исследования состава клеток. Поскольку попасть в узел иглой необходимо с точностью до миллиметра, брать пункцию следует под контролем УЗИ.

Давайте ознакомимся, как делают пункцию щитовидной железы и больно ли в это время. Этапы следующие:

  1. Человек удобно устраивается на кушетке.
  2. Узел находится с помощью пальпации.
  3. Специалист сообщает, сколько раз следует сглотнуть слюну.
  4. В узел вводится тонкая игла. Во время манипуляции все действия видны на мониторе УЗИ-аппарата.
  5. Специалист берет содержимое новообразования в шприц.
  6. Игла убирается, полученный материал наносится на стекло.
  7. Область, с которой делался забор, заклеивается стерильной наклейкой.
  8. Полученный биоматериал передается врачу-цитологу.

Для получения точной и достоверной информации врач производит до 3 проколов в несколько участков опухоли. Пункционная биопсия щитовидной железы с подготовкой занимает максимум 25 минут. Каждый пациент переносит биопсию щитовидной железы по-разному.

Рекомендации после проведения ТАБ следующие:

  • Необходимо отдохнуть 10 минут и можете возвращаться к нормальной жизни.
  • Через 3 часа после биопсии разрешено принимать ванну и заниматься активными физическими упражнениями.
  • При болезненных ощущениях к месту прокола можно прикладывать ватку, смоченную в спирте.
  • Если человек не может повернуть голову, то необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

к оглавлению ↑

Результаты

По данным биоматериала, делается заключение:

  1. Коллоидный узел – не перерождается в опухоль. Доброкачественное образование не всегда требует лечения.
  2. Аутоиммунный узел – свидетельствует о воспалительных изменениях в тканях железы. К онкологии не имеет отношения.
  3. Обнаружены фолликулярные клетки. Аденомы – 85%, а 15 % — карцинома.
  4. Карцинома (любого типа) или лимфома – это злокачественное образование.
  5. Неинформативный анализ. Рекомендуется сделать повторный забор образца клеток.

Если в результате анализа обнаружены гемосидерофаги, то это клетки, которые несут информацию только для врача-цитолога.

к оглавлению ↑

Исход процедуры

Каждая терапевтическая процедура может повлечь некоторые осложнения или неприятные ощущения. Самые распространенные последствия:

  1. Гематомы. Щитовидная железа имеет огромное количество кровеносных сосудов, при проведении манипуляции их могут задеть. Это не указывает на компетентность специалиста, все дело в том, что у каждого человека индивидуальное строение кровеносных сосудов.
  2. Повышение температуры до 37°С. Проходит спустя сутки, ничем не угрожает человеку.
  3. Кашель. Отмечается в случае, если узел близко находится к трахее. Также может провоцировать болезненные ощущения при глотании.
  4. Обмороки или головокружение. Причина в мнительности пациента или шейном остеохондрозе. В первом варианте необходимо принимать седативные препараты за несколько дней до манипуляции, а в последнем – медленно подниматься с кушетки.
  5. Панический страх. С тиреотоксикозом следует бороться путем точного разъяснения сути пункции щитовидной железы. На любые вопросы больного необходимо давать развернутый ответ.

Данные проявления исчезают в течение 15 минут, а некоторые могут наблюдаться до 2 дней. В редких случаях отмечаются осложнения, которые угрожают жизни человека:

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы (биопсия): что это такое и как берут, больно ли?

В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию.

Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм.

Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу.

Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома».

К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.

Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.

Шрам после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.

В Германии провели крупное исследование, в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин.

Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.

ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.

Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины. 

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb. 

Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента.

Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы.

В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза. 

Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще. Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.

Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее.

причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98%. Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность: 2-3% от раков щитовидной железы.

Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов.

Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см.

От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов.

Профессиональные организации KSThR, ETA, ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы. 

Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла.

К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность, наличие микрокальцинатов, неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей.

Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.

Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS. Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов: 

  • высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
  • умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход.

Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск.

Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.

Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS. 

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS:

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.

Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию. 

И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам. 

Вместо заключения

Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю.

Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы.

Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд. 

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.  

Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди.

Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения.

Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.

О чем текст в одном предложении

Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS. 

Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»

Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: , , Telegram, Instagram

Биопсия щитовидной железы

Пункция щитовидной железы (биопсия): что это такое и как берут, больно ли?

Эндокринная система координирует и регулирует деятельность практически всех органов и систем человеческого организма. А из всех составляющих этой системы щитовидная железа занимает далеко не последнее место. В то же время заболеваний, связанных с нарушениями функций щитовидки, довольно много и по статистике о них знает не понаслышке каждый десятый житель земного шара.

Еще несколько десятилетий назад диагностические методы патологий эндокринной системы сводились только к визуальному осмотру и пальпации доступных областей, что давало сомнительные результаты. Современные же диагносты прибегают к таким методам обследования:

  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ;
  • радиоизотопное исследование;
  • рентгенография;
  • биопсия щитовидной железы.

Последний метод позволяет с высокой точностью определить природу уплотнений и узлов.

Показания к биопсии

С возрастом у любого человека увеличивается количество узлов в щитовидной железе. К самым распространенным доброкачественным узлам щитовидной железы относят:

  • аденомы (избыточный нарост нормальных тиреоидных тканей);
  • кисты (узловые образования с полостью, заполненной жидким содержимым);
  • хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы.

В некоторых случаях доброкачественные узлы щитовидной железы развиваются на фоне тиреоидита де Кервена, транзиторного безболезненного тиреоидита с гипертиреозом, односторонней недоразвитости долей железы или на фоне образования зоба Риделя. Злокачественные узлы обусловлены наиболее распространенным дифференцированным типом рака щитовидки.

Назначают биопсию щитовидной железы не при всех видах болезней этого органа. Большинство из них с легкостью диагностируются и без проведения такого обследования.

Но в отдельных случаях без забора биоптата не обойтись:

  • Узел имеет размеры больше 1 см.
  • Новообразование имеет стремительный рост. Каждые 6 месяцев оно увеличивается на 2-3 мм.
  • Если образование сравнительно небольшое, но имеет плотную текстуру, увеличенные кровеносные сосуды и микрокальцинаты.

Процедура назначается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом общей картины течения заболевания, а также врач может учитывать такие моменты:

  • онкологические заболевания у родственников пациента;
  • изменения в щитовидке происходят у ребенка или подростка;
  • разрастания расположены в перешейке;
  • одностороннее увеличение лимфатических узлов;
  • пациент подвергался радиоактивному облучению.

Биопсия щитовидки назначается тогда, когда у пациента присутствует явная внешняя симптоматика, которая говорит о протекающем патологическом процессе, но не ясны причины, спровоцировавшие такое состояние.

Чаще всего ТАБ выполняет опытный хирург-эндокринолог

Виды биопсии и последовательность манипуляций

Образец ткани узла щитовидной железы берут двумя классическими способами:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) — это достоверный метод диагностики онкологического процесса. Узел протыкается иглой, после чего производится медленное «засасывание», которое сразу же прекращается после появления в шприце содержимого новообразования и до момента пока не начнется аспирация ненужных частичек.
  • Открытая биопсия узлов щитовидной железы — такое оперативное извлечение материала делается только в том случае, когда другие методы диагностики не помогли в определении патологических изменений в органе. Гистологическое исследование проводится сразу же. В том случае, если будут обнаружены подозрительные клетки, может быть принято решение о частичном или полном удалении органа.

Пункционная биопсия щитовидной железы чаще всего выполняется 0,6 мм иглой, поскольку использование более тонких игл уменьшает количество засасываемой крови, но в то же время снижает клеточность взятого образца. А применение более толстых игл, наоборот, увеличивает концентрацию клеточного образца, но приводит к значительному разбавлению пунктата кровью.

Тонкоигольную биопсию делают в амбулатории под контролем УЗИ, что позволяет осуществить более точный прокол, улучшить качество биоптата и снизить вероятность засасывания крови и кистозной жидкости, повышая тем самым информативность диагностического исследования.

Во время процедуры пациент должен лежать на спине с запрокинутой назад головой и растянутой шеей. Под плечи ему обычно подкладывают подушку и специальный валик. В таком положении щитовидная железа выпячивается, что облегчает проведение процедуры биопсии. Кроме того, важно, чтобы пациент в процессе не двигался, не кашлял, не сглатывал и не говорил.

К анестезии, как правило, не прибегают. Перед пункцией пациенту могут дать успокоительные препараты, которые помогут ему расслабиться. Участок кожного покрова над щитовидкой, который будет подвержен манипуляция, обрабатывают антисептиком. Вся процедура пункциональной биопсии занимает максимум 15 минут.

Для того чтобы исследовать различные участки узлов с гетерогенной структурой, может понадобиться повторная аспирация из одного и того же узла. В результате проведенных исследований было доказано, что проведение 2-4 процедур «засасываний» биоптата позволяет получить полноценную порцию образца для исследования и при этом хорошо переносится пациентами.

Специалист решает, сколько следует взять клеточного материала, переносит его на стекло и передает на гистологический анализ

Подготовка к процедуре

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла не требует особой подготовки. В процессе манипуляции предполагается бодрствование пациента. Однако имеются общие правила, которые касаются любой формы забора биоптата из любого органа:

  • Сообщить врачу о регулярном применении каких-либо медикаментов, о проблемах со свертываемостью крови, а также об аллергических реакциях.
  • Подписать необходимые документы. Тем самым больной подтвердит свое согласие на процедуру и покажет, что ознакомлен с возможными рисками.
  • Сдать анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
  • Перед началом процедуры необходимо удалить все инородные объекты с верхней части тела (украшения, протезы).

Перед процедурой открытой биопсии щитовидной железы следует воздерживаться от приемов пищи и питья как минимум за 8 часов до запланированной операции.

Возможные осложнения

Биопсия лимфоузлов

Как правило, забор биоптата щитовидки не влечет за собой серьезных осложнений. Однако в некоторых случаях после биопсии наблюдаются такие последствия:

  • кровоизлияния под кожей;
  • болезненность в месте прокола;
  • дискомфорт при движении шеи;
  • затрудненное глотание.

В редких случаях развиваются более серьезные последствия:

  • обильное кровотечение из-под повязки;
  • воспалительные процессы;
  • острый тиреоидит;
  • преходящая брадикардия;
  • частичная потеря функции ой связки.

Если пациент имеет серьезные жалобы после биопсии, то ему следует обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Расшифровка результатов

Гистологическое заключение, которое выносится в результате исследования тканей щитовидной железы, выдается в письменном виде. В нем указывается отсутствие или наличие отклонений в клетках и тканях. Анализ, как правило, может показать один из трех вариантов:

  • злокачественная опухоль присутствует;
  • подозрение на онкологический процесс;
  • другие патологии щитовидной железы.

Бывает, что результаты исследования признаются не достаточно информативными при малом объеме биоптата, взятого у пациента. В подобной ситуации образец клеток берут повторно. Расшифровка результатов может стать доступной для пациента через 3-7 дней. Больной может столкнуться с такими заключениями:

  • Узловой зоб — говорит о том, что новообразование на 98% считается доброкачественным, и нет обоснованных причин для беспокойства.
  • Если имеется приписка — «коллоид», «кровь» или «клетки фолликулярного эпителия», то это может говорить о том, что узлы доброкачественны на 95%.
  • А если имеются формулировки с использованием слова «карцинома», то это может говорить о том, что новообразование имеет злокачественную природу с вероятностью в пределах от 70 до 100%.

Если исследование биоптата дало отрицательный результат, то это может говорить об отсутствии онкологического процесса, но не в целом о том, что отсутствует какая-либо эндокринологическая патология.

При узловой патологии можно с уверенностью говорить о точности результатов обследования не менее 95%

Отзывы пациентов

Биопсийное исследование щитовидки — процедура довольно распространенная, поэтому найти отзывы тех, кто знает об этом не понаслышке, можно с легкостью.

Мария, 29 лет:
«Моя история, как и у большинства, началась с УЗИ. В результате обследования у меня обнаружили образование в правой доле. Оно оказалось уже довольно большим — 2,7см. После этого меня направили на биопсию. Я, конечно же, волновалась, что это будет больно, но на самом деле было просто неприятно, но вполне терпимо. Мне вводили две иглы под контролем УЗИ.

Место укола мне заклеили пластырем и попросили пару часов не мочить, хотя вечерний душ был разрешен. После процедуры при повороте головы в шее был некоторый дискомфорт, но через пару дней и он прошел. Синячков и отеков в месте пункции у меня не было. Результат показал, что у меня доброкачественная опухоль, но лечить медикаментозно ее нельзя. А операцию рано или поздно нужно сделать».

Юлия, 24 года:
«Я делала ТАБ не один раз и имею достаточно печальный первый опыт. При первичном анализе пункцию у меня брали обычным 20-кубовым шприцем. Эту экзекуцию я пережила нормально, а в конце мне даже не заклеили место прокола пластырем, так как он закончился. Ответ был готов уже через 1 час — все отлично, переживать не о чем. Так прошло еще 2 года, но когда мы задумались о ребенке, то я решила на всякий случай прооперироваться и избавиться от опухоли.

Когда я отправилась уже в другую клинику на операцию, то мне заново переделывали биопсию и в этот раз все выглядело совершенно по-другому. К тому же были обнаружены злокачественные клетки.

На мои вопросы, как же так случилось, что 2 года назад якобы все было в порядке, а теперь такое, врач сказал, что первые анализы были сделаны халатно.

Так что мой вывод — процедуры не бойтесь, а вот где ее сделать, тщательно собирайте информацию».

Биопсия щитовидной железы назначается не всем пациентам, которые имеют узловой зоб. Для этого должны иметься четкие показания.

Те же, кому она назначена, могут сильно бояться самого прокола иглой или будущего результата, а потому выбирают жизнь в неведении. И все же, если процедура рекомендована лечащим врачом, то от нее не стоит отказываться.

Вовремя сделанная биопсия — это залог верного диагноза и своевременно подобранного эффективного лечения.

Биопсия щитовидной железы: что это такое, как и зачем делают, как и когда проводится пункция щитовидки

Пункция щитовидной железы (биопсия): что это такое и как берут, больно ли?

Если во время осмотра врач обнаруживает узел на щитовидной железе пациента, это является показанием для проведения пункции или по другому пункционную биопсию щитовидной железы. Процедура необходима для определения морфологического строения новообразования и установления ее природы.

Данные статистики показывают, что около половины жителей Земли после 50 лет сталкиваются с проблемой появления узлов на щитовидной железе. Подавляющее большинство из них не несут угрозы для жизни и не влияют на ее качество.

Однако регулярное медицинское наблюдение таким людям необходимо. Только 5–7% выявленных новообразований оказываются злокачественными.

Важно вовремя обнаружить их, применяя различные методы обследования, в том числе биопсию щитовидки.

Хотя пункцию щитовидки назначаю довольно часто, у пациентов всегда возникает множество вопросов о том, что это такое, как делают биопсию щитовидной железы и как долго придется ждать результаты обследования.

Что такое биопсия

Пункционная биопсия щитовидной железы – это метод забора биологического материала и его гистологического и морфологического исследования. Данная процедура позволяет достоверно диагностировать наличие злокачественных образований.

Такие методы обследования щитовидной железы, как визуальный осмотр и пальпация не позволяют определить природу узла. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) просматриваются нечеткие границы образования, его неоднородная структура.

Но это не дает точной уверенности в том, что обнаруженное уплотнение является злокачественным. Врач может лишь предположить развитие онкологического заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, требуется биопсия узла щитовидной железы.

Что такое биопсия и как ее берут? Эта процедура может проводиться несколькими способами: открытым и пункционным (тонкоигольной биопсии):

  • при применении открытой методики биологический материал забирают через специально выполненный надрез. Такой способ инвазивен, поэтому к нему прибегают нечасто, при наличии противопоказаний к биопсии и отсутствии точного результата пункционным методом;
  • тонкоигольная биопсия щитовидной железы проводится под контролем аппарата УЗИ. Такой способ забора материала для исследования наиболее точен.

Основываясь на результатах проведенной открытым или пункционным методом биопсии, врач планирует дальнейшие лечебные мероприятия, принимает решение о том, требуется ли больному оперативное вмешательство, или же достаточно консервативного лечения. Правильно выполненная биопсия щитовидки – очень важный этап обследования.

Пациенты, которым назначают пункционную биопсию щитовидной железы, нередко делают поспешный вывод о том, что вслед за этой процедурой обязательно будет проводиться операция. Это мнение не всегда верно.

Ранее хирурги отдавали предпочтение активной тактике лечения и многим больным, у которых диагностировались узлы щитовидки, рекомендовали оперативное вмешательство.

Именно появление информативных и точных методов обследования, таких как тонкоигольная биопсия щитовидной железы, дало возможность уменьшить количество операций и сократить число осложнений: нарушений обмена веществ, проблем с ыми связками.

Роль биопсии в линейке диагностических методов трудно переоценить. Ее основные достоинства:

  • отличается информативностью;
  • проста в исполнении;
  • хорошо переносится большинством пациентов;
  • не требует применения сложного и дорогостоящего оборудования.

Благодаря этим особенностям метода пункция щитовидной железы с успехом берется во многих эндокринологических центрах.

Показания к проведению процедуры

Процедуру биопсии проходят далеко не все люди с узлами щитовидной железы. Большинство образований не доставляют дискомфорта и проблем со здоровьем и зачастую не выявляются на протяжении всей жизни человека.

Пункция щитовидной железы выполняется только в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при пальпации или в ходе ультразвукового исследования. Врач рекомендует провести дополнительную диагностику.

Согласно врачебной инструкции пункция щитовидки должна выполняться в следующих случаях:

  • если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм;
  • при наличии кист;
  • при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов;
  • если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание;
  • если человек подвергся ионизирующему облучению;
  • если кто-либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Противопоказания

Прямых противопоказаний, препятствующих выполнять тонкоигольную биопсию щитовидной железы, нет. Но существует ряд ограничений, которые принимаются во внимание врачом при принятии решения о взятии пункции щитовидной железы. К их числу относятся:

  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • плохая свертываемость крови у пациента;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства в больших количествах;
  • наличие психических заболеваний;
  • гипертония;
  • размеры обнаруженного узла, превышающие 3,5 см.

Решение о возможности взять пункцию у того или иного пациента врач принимает в индивидуальном порядке. Если биопсию необходимо провести человеку, страдающему каким-либо психическим расстройством, или ребенку, практикуется введение внутривенного наркоза.

Как проводится биопсия щитовидной железы

Забор биологического материала производится в лабораторных условиях. Эта процедура занимает около 15 минут. При этом на выполнение прокола и получение образцов тканей уходит несколько минут.

Подготовка

Специальных подготовительных мероприятий тонкоигольная биопсия щитовидной железы не требует. В преддверии обследования можно принимать привычную пищу. Эмоциональным и чувствительным людям, которым ранее не проводили биопсию и которые не знают, что это такое, рекомендуют ограничиться перед процедурой легкой пищей, принять успокаивающее средство.

Важна психологическая готовность к обследованию. Часто пациенты беспокоятся из-за представления о том, что брать пункцию щитовидной железы больно. Такие страхи излишни. Они лишь мешают людям оценивать собственное самочувствие в ходе процедуры.

Многих пациентов еще до выполнения биопсии охватывает паника, особенно если они точно не знают, сколько времени она займет. На самом деле благодаря использованию тонких игл, возможности применения анестетиков местного действия процедура не доставляет болезненных ощущений.

Они сравнимы с внутримышечными инъекциями.

Этапы проведения процедуры

Современные стандарты выполнения биопсии делают ее эффективной и безопасной. Она проводится под обязательным контролем УЗИ. Благодаря этому прокол делается с абсолютной точностью, в наиболее подверженном изменениям участке узла.

Местная анестезия в большинстве случаев взятия пункции не требуется. По показаниям могут применяться местные анестетики в виде кремов и спреев.

Прокол выполняется очень быстро, а тонкие иглы не доставляют серьезных болезненных ощущений и почти не травмируют щитовидную железу. Чем меньше их диаметр, тем комфортнее пациент себя чувствует в момент прокола.

Кроме того, такие иглы позволяют получать более точный результат. При низкой травматичности материал для исследования не смешивается с кровью.

Пункцию проводят в процедурном кабинете следующим образом:

  • пациент ложится на спину, под его спину укладывают подушку или валик. Это помогает максимально разогнуть шею;
  • при помощи аппарата УЗИ врач находит узловое образование, оценивает его расположение и размеры, проверяет наличие кист, рубцов;
  • кожу в области прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные салфетки;
  • пункционная игла вводится аккуратным быстрым движением, происходит забор биологического материала. Это действие выполняется под контролем УЗИ. Врач видит иглу на экране и продвигает ее к наиболее измененному участку узла. При всасывании ткани через шприц игла перемещается в разных направлениях. Это позволяет получить более разнообразный клеточный субстрат;
  • игла извлекается, а полученную ткань помещают на предметное стекло. В день проведения процедуры ее направляют в лабораторию. Там ткань исследуют и делают заключение, на основе которого проводят расшифровку результатов биопсии щитовидной железы.

Последствия процедуры

Пункцию хорошо переносит большинство пациентов. Но представление о том, что эта процедура может причинить вред, остается довольно распространенным. Люди считают, что она может стать предпосылкой для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. В медицинской практике такие опасения не подтверждены фактами.

Риск появления осложнений зависит от профессионализма выполняющего процедуру врача и соблюдения им установленных требований. После процедуры возможны такие последствия:

  • в области прокола может появиться гематома. Причина этого – наличие множества мелких сосудов и капилляров вокруг щитовидной железы, которые могут быть травмированы во время манипуляции. Благодаря тому, что операция проводится под контролем УЗИ, риск повреждения крупных сосудов, трахеи или пищевода исключается;
  • иногда у пациентов появляется кашель, так как узлы располагаются вблизи трахеи;
  • редко после взятия пункции наблюдается повышение температуры тела до 37 градусов. Это состояние не опасно;
  • психоэмоциональные факторы могут быть причиной учащенного сердцебиения, эмоционального дискомфорта, повышенного потоотделения, иногда даже обморока. Все вопросы и переживания, которые беспокоят пациента, необходимо заранее обсудить с врачом;
  • иногда пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, после процедуры ощущают головокружение. Чтобы этого не допустить, после завершения манипуляций надо 5–10 минут полежать, а затем не спеша подняться.

Эти последствия наблюдаются редко и считаются нормальными физиологическими явлениями. Через несколько дней они проходят самостоятельно. В области прокола может ощущаться небольшой зуд, который говорит о заживлении.

Срочная медицинская помощь может потребоваться при:

  • обильной кровоточивости в месте прокола кожи;
  • лихорадке и ознобе, высокой температуре тела;
  • проблемах с глотанием: болезненными ощущениями или невозможности проглотить жидкость или твердую пищу;
  • боли в области лимфатических узлов на шее и их увеличении;
  • опухании участка вокруг места прокола.

В целом пункция щитовидной железы является неопасной процедурой, если она выполнена точно и правильно. От профессионализма проводящего манипуляции врача зависит самочувствие пациента после процедуры.

Результаты биопсии щитовидной железы

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования.

Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток.

В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Варианты заключений цитолога и расшифровка результатов

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

  • доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
  • рак щитовидной железы. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
  • фолликулярная опухоль щитовидной железы. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
  • аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
  • неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Низкий риск злокачественного образования, вероятность 5%.Все вариации узлового зоба, коллоиды и клетки фолликулярного эпителия.
Риск злокачественной природы узловых образований, вероятность 50%Пролиферация фолликулярного эпителия, симптомы атипии, а также трудности с дифференцированием аденомы.
Высокий риск онкологического заболевания, вероятность 90%Карцинома

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.