Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Содержание

Плевральная пункция при пневмотораксе. Пункция плевральной полости как метод терапии при пневмотораксе

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Обычно полость между плевральными листками герметично закрыта, не имеет сообщения с другими органами и окружающим пространством.

Скопление воздуха в межплевральной области, между висцеральной, покрывающей поверхность легочной ткани, и париетальной фасцией, выстилающей грудную клетку изнутри, происходит в результате нарушения их целостности.

В полость он может поступать либо извне, либо из самой легочной ткани. Поэтому выделяют две основные причины такого состояния:

  • Травма и механические повреждения грудной клетки: закрытые или открытые, проникающие ранения, нарушения герметичности этой области, возникающие после выполненных хирургических, лечебный манипуляций. Итогом является скопление воздуха из внешней среды в плевральной полости в результате существующего физиологического ингредиента разницы давления.
  • Болезни легких, сопровождающиеся изменениями структуры ткани: буллезная трансформация, характерная для ХОБЛ, эмфиземы, на фоне абсцедирующего воспаления, при нарушении целостности стенки пищевода. При указанных состояниях возникают ситуации, когда воздух устремляется за пределы легких и заполняет пространство между обеими фасциальными листками.

Существуют состояния, когда пневмоторакс вызывают специально, чтобы выполнить операцию на легком – во время торакоскопии, или при особенной методике терапии туберкулезного поражения органов дыхания.

Есть понятие спонтанного пневмоторакса. Чаще он обусловлен несовершенством структуры пульмональной ткани, париетальной плевры. В подобных ситуациях сильный смех, кашель, чихание, физическая нагрузка могут способствовать разрыву паренхимы легкого.

По клиническим проявлениям, с учетом распространенности повреждений, выделяют пневмоторакс: одно- или двусторонний, открытый, закрытый, клапанный, осложненный и неосложненный.

Что такое торакоцентез?

Это инвазивная хирургическая манипуляция, направленная на удаление воздуха из плевральной полости при пневмотораксе либо патологического жидкого выпота между листками плевры при плевритах. Задачи, которые должен решить плевроцентез:

  • Эвакуировать воздух или жидкость из пространства между тканью легкого и грудной стенкой.
  • Восстановить отрицательное давление между плевральными листками.

Результатом выполнения манипуляции является восстановление объема, расправление спавшегося легкого, нормализация функции дыхания.

Как выполняется?

Пункция плевральной полости при пневмотораксе выполняется в асептических условиях под местной анестезией.

Место пункционного прокола – условная точка, расположенная на уровне второго межреберного промежутка по линии, проходящей через середину ключицы на передней грудной стенке по верхнему краю ребра на стороне, где случился пневмоторакс.

Технически манипуляция представляет собой несколько последовательных этапов:

  1. Анестезия. Применяют инфильтрационный способ введения анестетика. С целью обезболивания применяется 0,25% или 0,5% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина.
  2. Пункция. Производителями медицинской техники выпускаются специальные комплекты для выполнения торакоцентеза. Они состоят из иглы, имеющей канал, через который в плевральную полость вводится дренажная трубочка. Она плотно фиксируется к коже шовным материалом во избежание ее выпадения.
  3. Аспирация содержимого. Второй свободный конец дренажа, установленного между листками плевры, может присоединяться к специальному аппарату, позволяющему аспирировать собравшийся воздух активно или к пассивному дренажному устройству, который собирают согласно методике по Бюлау или по Боброву.
  4. Удаление дренажа. Перед тем как удалить трубку из плевральной полости, рекомендуется ее пережать на 1–2 часа. Затем выполняют контрольное рентгенологическое исследование. Если признаков наличия воздуха не отмечается, трубку можно извлечь, отверстие ушивается.

Установленная подобным образом трубка в плевральной полости помогает перевести состояние закрытого пневмоторакса в открытый, нормализовать давление при напряженном (клапанном). Дренаж оставляют до полного расправления пульмональной ткани.

В этот период чрезвычайно важен процесс адекватного обезболивания пациента. Процесс расправления легочной ткани может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями.

Симптомы выпота в плевральную полость

  1. Боли при глубоком вдохе или кашле.
  2. Чувство распирания.
  3. Одышка.
  4. Частый сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрия грудной клетки (иногда).
  6. Врач слышит притупление перкуторного звука при простукивании определенных областей.
  7. Ослабление, отсутствие ого дрожания, дыхания.
  8. Затенения на рентгенограмме.
  9. Смещение средностения (анатомическое пространство в средних отделах грудной полости) в здоровую сторону.

Пункция плевральной полости как метод терапии при пневмотораксе

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

В терапевтических целях пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в случае необходимости удаления воздуха изнутри.

Пневмотораксом принято называть постепенное скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения грудной клетки и легких, а также развития патологических процессов в них.

Возникновение пневмоторакса влечет за собой выраженные расстройства системы дыхания и кровообращения, что, в свою очередь, может послужить причиной шока и гибели больного, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Показания к проведению плевроцентеза

Данную манипуляцию осуществляют для удаления воздуха из полости плевры при пневмотораксе или скопившейся жидкости различного характера. Пункцию полости плевры (плевроцентез или торакоцентез) проводят для диагностики и лечения некоторых патологических состояний. В целях диагностики определяется:

  • характер жидкости, скопившейся в полости плевры;
  • наличие крови, лимфы, гноя и других примесей;
  • морфологический состав плевральной жидкости.

Смысл торакоцентеза, проводимого с терапевтической целью, заключается:

  • в аспирации воздуха из плевральной полости при пневмотораксе;
  • в выкачивании выпота различного генеза;
  • в локальном введении медикаментов.

Схема плевральной пункции.

По форме соединения полости плевры, которая содержит воздух, с окружающей средой различают:

  • закрытый;
  • открытый;
  • клапанный (напряженный) пневмоторакс.

Эти формы, а также объем скопившегося воздуха в полости плевры, являются определяющими при разработке тактики терапии данной патологии. Варианты лечения пневмоторакса могут быть следующими:

  • проведение наблюдения и кислородотерапии;
  • применение простой аспирации накопившегося воздуха;
  • установка дренажной системы;
  • хирургическое лечение.

Аспирация воздуха из полости плевры может проводиться активным (электровакуумным) и пассивным (по Бюлау) методами. Простая аспирация показана больным без выраженных нарушений дыхания и моложе 50 лет. Если после удаления 4 л воздуха повышения сопротивления в системе не происходит, то решением проблемы является установка дренажной трубки.

Дренирование полости плевры часто представляется методом выбора при травматических пневмотораксах. При выборе такого способа терапии отмечается высокий процент расправления легкого. При отсутствии данного эффекта после дренирования полости плевры в течение 5-7 дней и при наличии некоторых видов пневмоторакса проводят хирургическое лечение.

Пневмоторакс относится к числу неотложных состояний. Больные с данной патологией подлежат обязательной госпитализации.

Техника проведения плевральной пункции

Ошибки при пункции плевральной полости.

Осуществление плевральной пункции требует хорошего обезболивания, наличия необходимых инструментов; процедура должна проводиться своевременно и в определенном месте. Плевроцентез, проводимый в случае необходимости аспирации воздуха, состоит из последующих этапов:

  1. Определяется место пункции во втором, третьем межреберье по среднеключичной линии на пораженной стороне.
  2. Выбор удобной для проведения манипуляции позы больного: положение на спине с приподнятой головой.
  3. Проведение анестезии в месте предполагаемого прокола с использованием раствора новокаина и соблюдением всех правил асептики.
  4. Подготавливается система для внутривенных инфузий, у которой отрезается часть трубки, а один конец опускается во флакон с любым раствором.
  5. Использование для пункции длинной иглы с широким просветом, надетой на шприц, которую плавно продвигают вглубь по верхнему краю нижележащего ребра для предотвращения повреждения нервов и сосудов, расположенных на нижней стороне ребер.
  6. Проникновение иглы в плевральную полость сопровождается ощущением провала, и воздух начнет поступать в шприц. Сняв его, иглу присоединяют к канюле готовой для этого системы. Воздух будет выделяться через жидкость, находящуюся во флаконе.
  7. После выхода воздуха из легкого шприц снова соединяют с иглой. Медленно подтягивая поршень, проверяют наличие остаточного воздуха, а затем быстро удаляют иглу из плевральной полости.
  8. После окончания выполнения плевроцентеза и аспирации воздуха делается обязательный рентгенологический контроль.

При напряженном пневмотораксе для предупреждения быстрого расправления легкого и развития шоковой реакции у пациента в полость плевры устанавливают дренаж для пассивной аспирации по Бюлау.

Пункция плевральной полости при гидротораксе проходит немного иначе:

  1. По возможности пациент должен находиться сидя, с наклоном туловища вперед или лежа на здоровом боку.
  2. Место прокола для откачивания жидкости определяется рентгенологически и обычно располагается в 7-8 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии.

При массивном гидротораксе, сопровождающемся выраженной дыхательной недостаточностью, рекомендовано медленное удаление содержимого во время пункции.

Проведение пункции может сопровождаться осложнениями вследствие небрежного выполнения манипуляции или неправильного определения места прокола.

При возникновении осложнений надо сразу извлечь иглу из полости плевры и принять все необходимые меры для их устранения.

Профилактика осложнений должна включать в себя возможность наиболее точного указания места пункции и строгое соблюдение техники ее проведения. Эта манипуляция должна проводиться врачом, хорошо владеющим данным методом.

В этом видео говорится о плевральной пункции:

Больные, которым была сделана плевральная пункция по поводу пневмоторакса, в течение 1,5 месяца должны избегать физических нагрузок, воздушных перелетов, прыжков с парашютом, занятий дайвингом и отказаться от курения. Все пациенты, перенесшие торакоцентез, должны соблюдать указанные рекомендации, чтобы избежать рецидивов пневмоторакса, и проходить регулярное медицинское обследование.

Пневмоторакс: лечение и операция, пункция плевральной полости и хирургия

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • тораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Показаниями для этой процедуры являются:

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

  • Торакоцентез проводится в том же межреберье, что и при простой аспирации.
  • Больной при процедуре должен находиться:
    • в положении лежа на здоровом боку с валиком под грудной клеткой и рукой, отведенной за голову,
    • в положении сидя при выраженной одышке.
  • Прокол грудной стенки осуществляется с помощью большого шприца, затем в месте прокола делается надрез на коже, через который в межплевральное пространство вводится специальный инструмент , троакар, диаметр которого значительного больше иглы шприца.
  • По троакару в полость плевры вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже швами.
  • После этого проводится активное отсасывание воздуха или дренаж по Петрову-Бюлау.
  • Для проведения активной эвакуации трубку для дренажа подключают к отсасывающему устройству. Самым простым методом извлечения воздуха из плевральной полости является дренирование по Петрову-Бюлау.

    При этом методе на свободный конец трубки надевают напальчник или палец от медицинской перчатки и делают в нем надрез, формируя клапан. Конструкцию погружают в емкость с антисептиком.

    Поскольку процедура введения дренажа осуществляется вслепую, возможны следующие осложнения:

    • прободение легких,
    • подкожная эмфизема,
    • кровотечение,
    • повреждение крупных сосудов, сердца, диафрагмы, желудка,
    • инфицирование листков плевры (плеврит).

    В зависимости от эффективности дренирования процедура может заканчиваться:

    • проведением плевродеза или операции,
    • извлечением дренажной трубки спустя сутки после прекращения выделения воздуха из нее.

    Показателем эффективности дренажа является отсутствие воздуха в плевральной полости, что должно быть подтверждено с помощью физикальных методов обследования и рентгенографии.

    Оперативное лечение

    Требуется ли при пневмотораксе операция, зависит от эффективности предыдущего лечения. Показаниями для оперативного вмешательства при пневмотораксе являются:

    • отсутствие эффекта от плевральной пункции или дренирования,
    • кровотечение в плевральной или грудной полости,
    • повторный пневмоторакс после химического плевродеза,
    • возникновение патологии у людей профессий, связанных с перепадами атмосферного давления (летчиков, водолазов),
    • возникновение пневмоторакса на противоположной стороне,
    • открытый внутренний пневмоторакс,
    • клапанный пневмоторакс.

    К основным видам хирургического вмешательства относятся:

    • видеоторакоскопия,
    • открытая торакотомия.

    тораскоскопия

    торакоскопия, или видеоассистированная торакоскопическая операция (ВАТС), является предпочтительным методом оперативного лечения пациентов с пневмотораксами. Преимуществами данного хирургического метода являются:

    • низкая вероятность рецидивирования,
    • относительная малотравматичность процедуры,
    • визуализация патологических процессов в плевральной полости,
    • возможность проведения операций на легких, которые затруднительны при открытом доступе,
    • короткий и малоболезненный послеоперационный период,
    • невысокая частота осложнений,
    • хороший косметический эффект.

    Суть видеоторакоскопии заключается в проведении манипуляций на плевре и легком с помощью введенных в межплевральное пространство трубок с видеокамерой и манипуляторами. ВАТС при пневмотораксе выполняется одновременно с диагностической и лечебной целью. С ее помощью можно:

    • определить причину патологии,
    • аспирировать воздух из межплеврального пространства,
    • провести оперативное лечение.

    При открытом или клапанном виде патологии с помощью ВАТС проводят ушивание дефекта в плевре или резекцию патологически измененного участка легкого.

    Несмотря на свои преимущества, видеоторакоскопический метод используется недостаточно.

    Частота применения этого метода оперативного лечения во многом определяется наличием специализированного оборудования для ВАТС и квалифицированных специалистов в этой области.

    Открытая торакотомия

    Открытые оперативные вмешательства при пневмотораксах проводят в случаях:

    • отсутствия необходимого оборудования и/или квалифицированного эндоскопического хирурга в лечебном учреждении,
    • обширного напряженного пневмоторакса,
    • сочетанных патологий органов грудной клетки (кровотечений, повреждений пищевода, травм сердца или сосудов),
    • наличия повреждений органов брюшной полости (селезенки, печени, желудка, тонкого кишечника, поперечной ободочной кишки),
    • упорно рецидивирующего пневмоторакса,
    • гнойных патологиях плевры.

    При этом методе оперативного вмешательства доступ к плевральной полости осуществляется в седьмом или восьмом (реже – пятом) межреберном промежутке. Чаще применяют боковой доступ.

    Такой доступ позволяет широко раскрыть полость плевры и выполнить сложные хирургические манипуляции на легких, органах грудной и верхнего этажа брюшной полости, диафрагме.

    Прогноз при пневмотораксе вполне благоприятный. Залогом его успешного лечения является своевременная диагностика и минимальная травматизация пациента при проведении диагностических и лечебных манипуляций. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений и рецидивов.

    Загрузка…

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

  1. стерильные шарики из ваты;
  2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
  3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
  4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
  5. стерильные марлевые салфетки;
  6. бактерицидные пластыри;
  7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

  • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
  • Пневмоторакс;
  • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
  • Воздушная эмболия;
  • Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Плевральная пункция: показания, техника проведения при пневмотораксе и гидротораксе

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения Показания Противопоказания Подготовка Техника проведения плевральной пункции Осложнения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость.

В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании.

Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Важно

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

  • обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
  • гемотораксе;
  • пневмотораксе;
  • эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
  • хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

Обратите внимание

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

  • плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
  • системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
  • хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
  • травмах грудной клетки и переломах ребер;
  • онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки.

С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Важно

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента.

Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола.

Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

  • пневмоторакса – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
  • гемоторакса – в результате повреждения межреберной артерии;
  • перитонита или внутреннего кровотечения – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
  • потери сознания больным – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
  • инфицирования плевральной полости вследствие несоблюдения правил асептики.

Обратите внимание

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры.

Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола.

Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

32,580  3 

(44 голос., 4,86 из 5)
Загрузка…

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.