Протеинурия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

Содержание

Протеинурия. Причины, симптомы и лечение протеинурии

Протеинурия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

содержание

Знакомая многим фразам «Нашли белок в анализе мочи» на медицинском языке звучит кратко: протеинурия. Именно так называют повышенную концентрацию полипептидных аминокислотных соединений, – белков, – в составе выводимой из организма мочи.

Чаще всего пациент, у которого лабораторно диагностирована протеинурия, первым делом думает о чем-то вроде урогенитальной инфекции или почечного воспаления – и действительно, во многих случаях причина кроется именно в этом.

Однако наиболее известные из существующих классификаций протеинурии (по Бергштейну, по Робсону и т.д.) насчитывают свыше двадцати различных ее видов и типов, разбиваемых на несколько крупных групп.

Есть также отдельный нозологический код в Международной классификации болезней: N06, «Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением», который, в свою очередь, предполагает ряд подвидов.

Повышенное содержание белка в моче может быть физиологической, естественной реакцией организма на определенные условия – реакцией преходящей, не связанной с какой-либо патологией мочевыводящей системе и не оставляющей последствий.

Однако в большинстве случаев это все-таки симптом, признак нефрологического неблагополучия, который (даже при отсутствии других симптомов или, вернее сказать, особенно в этом случае) нуждается в обязательном дальнейшем исследовании и уточнении.

2.Причины

Концентрация и состав белков, выводимых мочевыми путями, зависит от ряда факторов. Так, транзиторным и относительно нормальным является протеинурия как реакция на повышенную температуру или физическую активность, а также ортостатическая протеинурия, обусловленная продолжительным пребываниям в положении стоя (как правило, встречается в подростковом и молодом возрасте).

Повышается уровень белка и при гематурии, т.е. в случае присутствия в моче примеси крови, – что уже никак не может считаться нормальным явлением. Кроме того, т.н. ложноположительные лабораторные результаты протеинурии могут быть следствием приема антибиотиков, сульфаниламидов, йодсодержащих препаратов (например, рентген-контрастных веществ).

В отдельных случаях причину повышенной концентрации белка установить вообще не удается, и остается предполагать, что представленный на анализ материал был чем-либо загрязнен. Наиболее частой из сугубо патологических причин протеинурии являются нарушения сложнейших процессов фильтрации крови в почках, – в частности, в клубочковых образованиях, или гломерулах.

При гломерулонефрите и других заболеваниях почек проницаемость клубочковых капиллярных стенок-мембран может значительно увеличиваться, и, соответственно, в мочу проникает гораздо больше белков (альбумина, трансферрина и др.), чем это предусмотрено природой.

Однако не только гломерулярные структуры отвечают за фильтрацию полипептидов, и при канальцевой патологии (пиелонефрит, острый некроз и пр.) также может наблюдаться протеинурия.

Значительно и стойко повышается концентрация белка в моче при развивающихся онкопроцессах и некоторых наследственных метаболических заболеваниях, а также при наркоманиях, интоксикациях соединениями тяжелых металлов, дефиците калия в моче, избытке витамина D в организме.

3.Симптомы и диагностика

Протеинурия ситуационная, транзиторная, – самостоятельной клинической картины не имеет. В тех случаях, когда белок в моче повышается вследствие патологического процесса, доминирует симптоматика основного заболевания, и, опять же, не приходится говорить о клинике протеинурии как таковой.

Нормальным считается вывод белка в суточной массе около 0,03 грамма. Если этот уровень в клиническом анализе мочи существенно превышен (и очевидных причин тому найти не удается), будет обязательно назначен повторный анализ.

Если же и он выявит протеинурию, то даже при отсутствии каких-либо субъективных жалоб понадобится тщательное обследование у нефролога и, возможно, у смежных специалистов, поскольку пренебрегать такого рода явлениями неразумно и, более того, опасно.

В медицине употребляется специальный термин «нефротический синдром», подразумевающий сочетание протеинурии с пониженным содержанием белка в крови и одновременным повышением концентрации липидов (жиров) в крови и моче.

4.Лечение

Нетрудно видеть, что и диагностика, и последующая терапия (если она понадобится) будут нацелены не на протеинурию как таковую, а на причины, обусловившие сверхнормативное присутствие белка в моче.

Практически всегда при заболеваниях почек назначается особая диета (подбирается индивидуально) и препараты из группы нефропротекторов, – дословно «защитников почек», – а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокр. иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, статины и др.

Такого рода лечение нормализует функцию почек и, в частности, снижает уровень белка в моче до приемлемой или нормальной концентрации.

Протеинурия: что это такое, виды, симптомы и лечение

Протеинурия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

Протеинурия представляет собой состояние, которое характеризуется выведением с мочой количества белка, которое в той или иной степени превышает нормальный показатель. Данный симптом является не самостоятельной нозологической единицей, и во многих случаях представляет собой показатель прогрессирования патологических состояний почек.

При нормальной работе мочевыделительной системы в сутки с мочой выводится до 50 мг белка. Самостоятельное выявление такого заболевания как протеинурия практически невозможно. Высокий показатель белка в моче можно определить только лишь лабораторными анализами.

Нужно обратить внимание на то, что подобное состояние возникает не только у взрослых людей, но и у детей. Кроме того, протеинурия может возникнуть у женщин при беременности.

Виды протеинурии

Благодаря современным технологиям определить тот или иной вид протеинурии в зависимости от показателя не составляет особого труда. Таким образом, данное патологическое состояние классифицируется по различным признакам.

  • В зависимости от состава, протеинурия бывает: неселективная и селективная.
  • В зависимости от связи с тем или иным патологическим состоянием: патологическая или функциональная,
  • В зависимости от источника заболевания: ренальная или постренальная.
  • В зависимости от степени выраженности протеинурия подразделяется на: высокую, умеренную, низкую и микроальбуминурию.

Практика показывает, что появление функциональной протеинурии возможно у людей даже со здоровыми почками. В этом случае количество белка в моче увеличивается на 50 мг (в 2 раза выше нормы). Это свидетельствует об изолированном либо переходящем характере патологии.

Причины протеинурии

К основным причинам данного заболевания можно отнести поражение почечных канальцев, к примеру, тубулопатия или интерстициальный нефрит, которые являются причиной нарушения выведения уже отфильтрованного белка и появления его в урине.

Кроме того, немаловажную роль играют и гемодинамические факторы. При изменении скорости и объема капиллярного кровотока, баланса онкотического и гидростатического давления возможно появление патологии. При возрастании проницаемости капиллярной стенки, а также при уменьшении скорости кровотока по капиллярам стимулируется появление протеинурии.

При оценке заболевания особое внимание уделяется гемодинамическим изменениям. Как правило, это относится к случаям протеинурии у больных с недостатком тока крови.

Симптомы протеинурии

Протеинурия уже представляет собой патологический симптом у взрослых и детей. Лабораторные методы исследования позволяют сегодня без труда выявить наличие либо отсутствия данного заболевания.

Самостоятельно определить протеинурию довольно-таки сложно, так как количество признаков весьма мало.

Список основных симптомов, при которых можно с уверенностью сказать о наличии протеинурии, состоит из:

  • Отека век (в частности с утра и, как правило, у детей)
  • Появления на моче специфической «пенки» белого цвета.
  • Наличия в моче осадка либо «хлопьев» белого или сероватого цвета.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-нефрологу либо урологу, который проведет комплексную диагностику, которая с высокой точностью укажет на наличие либо отсутствие заболевания.

Нельзя забывать о том, что протеинурия не является болезнью, а всего лишь признаком, который указывает на наличие у человека какой-либо патологии.

Диагностика протеинурии

На сегодняшний день существует 2 способа диагностики протеинурии: лабораторная и дифференциальная.

Лабораторная диагностика

При определении количества выводимого белка с мочой, не превышающего 1 грамм в сутки, предпочтение отдается пирогаллоловому методу наряду с сульфосалициловым, который более распространен.

Для определения типов протеинурии используются отдельные белковые фракции в моче иммуногистохимическими и биохимическими способами.

Для выявления ортостатической протеинурии применяется специальная проба. Таким образом, перед вставанием с постели утром собирается моча, после чего проводится повторный сбор мочи в течение двух часов нахождения в вертикальном положении. Говорить о наличии ортостатической протеинурии можно только судя по увеличению выведения белка с мочой во второй порции.

Дифференциальная диагностика

Хронический гломерулонефрит, гломерулонефрит при заболеваниях системного характера, тромбоз почечных вен и диабетическая нефропатия являются причиной выведения большого количества белка с мочой (более 3 грамм в сутки).

Что касается умеренной протеинурии, то ее можно обнаружить не только у людей с хроническим гломерулонефритом, но и при наличии сосудистых нефропатий, узелкового полиартрита и ишемической болезни почек.

Лечение протеинурии

Лечение данного заболевания назначается только лишь после выявления врачом истинной причины увеличения количества белка в моче. В связи с этим, план лечения пациента состоит из антибиотиков и антикоагулянтов. Как правило, эти лекарственные средства используются для выявления инфекционного очага. При помощи гипотензивных ЛС корректируется АД.

Кроме этого, назначаются лекарственные средства с активными веществами для снижения отечности, а также противоопухолевые препараты применяются в случаях с наличием доброкачественных и злокачественных образований.

Кроме этого, лечение не обходится без диетотерапии, в основу которой входит следующее: рацион питания пополняется тыквой, пареными овощами, свеклой и фруктами, полностью исключаются белоксодержащие продукты, снижается потребление поваренной соли, повышается количество молока и молочных продуктов.

Лечение протеинурии протекает в стационаре для постоянного контроля состояния пациента со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях план лечения может быть изменен. Сегодня большинство больных предпочитают народную медицину. Но нельзя забывать, что для лечения любого заболевания вышеуказанную ветвь медицины можно использовать только лишь согласовав все с лечащим врачом.

Профилактика протеинурии

Для своевременного определения повышенной концентрации белка в урине рекомендуется регулярная сдача общего анализа мочи и консультации с врачом-урологом. Только врач может заниматься вопросом снижения белка в урине. Для того чтобы вовремя предупредить протеинурию, специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

  • Исключение алкоголя.
  • Избегание переохлаждений и нервных напряжений.
  • Употребление чистой родниковой воды.
  • Своевременное лечение болезней мочеполовой системы.
  • Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, так как это может привести к появлению осложнений и, следовательно, увеличению длительности лечения протеинурии.

    Загрузка…

    Протеинурия: виды, причины, симптомы, нормы лабораторных анализов, правильное лечение

    Протеинурия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

    Протеинурия – состояние, при котором выявляется белок в моче лабораторными методами.

    В норме чувствительность тестов не позволяет определять даже следовые количества протеина.

    Его повышение бывает физиологическим и патологическим.

    Только после установки причины можно назначить адекватное лечение патологии.

    Сотрудники медицинских лабораторий при определении уровня протеина урины вначале пользуются количественными методами. Только при положительных результатах проводится качественное определение концентрации белковых соединений.

    Сульфосалициловый метод допускает физиологическое значение протеинурии до 0,03 грамма на литр. При использовании пирогаллового метода допустима концентрация белка – 0,1 грамм на литр. Для избегания ошибок каждая лаборатория устанавливает собственные нормы.

    Виды протеинурии: физиологическая, патологическая

    По морфологическому фактору выделяются следующие виды протеинурии:

    • Физиологическая;
    • Патологическая.

    Физиологическая протеинурия возникает при некоторых временных состояниях:

    1. Марафонский бег;
    2. Игровые виды;
    3. Длительные походы;
    4. Тяжелая физическая нагрузка;
    5. Поздние стадии беременности.

    Холодовая протеинурия возникает под влиянием мороза.

    Существует ряд клинических экспериментов, свидетельствующих о вероятности появления белка мочи при избыточном выделении адреналина и норадреналина. Данные соединения появляются под влиянием стрессовых ситуацией. Состояние проходящее, поэтому выявляется редко.Редкие виды физиологического белка в моче:

    • Алиментарная – при обильном употреблении белковой еды;
    • Центрогенная – при сотрясении мозга, эпилепсии;
    • Эмоциональная – во время экзаменов, ссорах, конфликтах;
    • Пальпаторная – при длительном пальцевом ощупывании почек и низа живота;
    • Лихорадочная – при сильном повышении температуры.

    Патологическая протеинурия

    Физиологическая протеинурия редко сохраняется более недели. Для исключения органической патологии врачи периодически контролируют анализы мочи у ребенка. Существуют опасные заболевания, которые маскируются под физиологическую протеинурию. При застойной сердечной недостаточности белок в урине может появляться периодически. Болезнь опасна для жизни человека.

    У 30% подростков прослеживается ортостатическая протеинурия. Появляется нозология при длительной ходьбе или стоянии.

    При смене положения (из вертикального в горизонтальное) белок в моче нормализуется.

    Причина состояния – изменение почечной гемодинамики при гиперлордозе (избыточная вогнутость поясничного отдела позвоночника), приводящая к сдавлению полой вены (вертикальное положение человека).

    Специфическая особенность физиологического повышения белка в урине – концентрация не более 1 грамма в сутки.

    Виды патологической формы болезни

    Патологическая протеинурия разделяется на следующие категории:

    1. Надпочечная;
    2. Почечная;
    3. Постпочечная.

    Виды протеинурий

    Почечная форма заболевания классифицируются на следующие разновидности:

    • Гормональная – при повышении фильтрации клубочков;
    • Тубулярная – при синдроме Фанкони, недостаточности реабсорбции.

    Ренальная протеинурия формируется при следующих состояниях:

    • Выделение гемоглобина (при гемолизе внутри сосудов);
    • При поражении фильтра почек.

    Постпочечный аналог появляется при заболеваниях:

    • Повышенная секреция белка мочевыводящими путями;
    • Бактерии в моче.

    Механизм селективной гломерулярной протеинурии

    Кроме морфологических видов болезни врачи выделяют 2 вида нозологии по течению:

    1. Преходящая;
    2. Постоянная;
    3. Массивная;
    4. Немассивная.

    Нужно понимать, что существует первичное повышение протеина сыворотки крови и поражение почечного фильтра.

    Эти патогенетические механизмы приводят к протеинурии, которая определяется сульфосалициловым или пирогалловым методами.

    Массивный вид патологии характеризуется увеличением белка в моче свыше 0,1 грамма на килограмм массы.

    Основные причины увеличения белка мочи

    Выделяют следующие этиологические формы протеинурии:

    1. Сердечная (застойная) развивается при сердечной недостаточности;
    2. Почечная (истинная) появляется при изменении проницаемости клубочков;
    3. Ложная характеризуется увеличением протеина урины непосредственно в мочевыводящем тракте при наличии воспаления;
    4. Лордотическая (ортостатическая) провоцируется лордозом поясницы, вызывающим венозный застой малого таза;
    5. Пароксизмальная (эпилептическая) сопровождает приступ заболевания;
    6. Пальпаторная формируется при ощупывании пальцами руки нижней части спины;
    7. Спортивная – у людей, занимающихся активным физическим трудом;
    8. Транзиторная (мышечная) протеинурия наблюдается при сильных мышечных нагрузках.

    Существует ряд опасных болезней, при которых появляется патологический белок в урине: гемолитическая анемия, парапротеины, болезни печени.

    Симптомы

    Симптомы протеинурии (повышения протеина урины) зависят не только причины патологии, но также от степени выраженности заболевания:

    1. Легкая – при содержании белка от 300 мг до 1 грамма в сутки. Возникает при обструктивной уропатии, инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, хроническом нефрите, мочекаменной болезни, поликистозе, злокачественных опухолях;
    2. Умеренная (при концентрации белка 1-3 грамма): гломерулонефрит, воспаление печени, канальцевый некроз, амилоидоз;
    3. Выраженная (тяжелая) протеинурия характеризуется увеличением содержания протеина урины свыше 3-ех граммов (больше 0,1 грамма на килограмм веса). Возникает форма при снижении фильтрационного барьера, поражении клубочкового аппарата.

    Последствия повышения проницаемости клубочкового фильтра – выделение белка с мочой

    Количественный анализ белка в моче важен для выявления разновидности и степени тяжести болезни.

    В основе большинства видов протеинурии лежит нарушение «молекулярного сита». При повышении проницаемости клубочковых капилляров усиливается процесс реабсорбции.

    Второй вариант патогенеза – сильное повышение протеина сыворотки крови. Примером нозологии является миеломная болезнь. При ней увеличивается содержание парапротеина Бейнс-Джонса. Белок «забивает» почечный фильтр.

    При таких болезнях как недержание мочи, камни в мочеточниках назначают диагностику методом цистоскопии. О сути процедуры и особенностях ее проведения читайте тут.

    В этой теме https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/onkourologiya/giperehogennyie-lyucheniya-v-pochkah-2.html вы узнаете, что такое гиперэхогенные включения в почках, как их выявить и о каких патологических процессах они свидетельствуют.

    У здорового человека концентрация белка мочи превышает 50 миллиграмм.

    Сильная физическая активность приводит к протеинурии свыше 100 мг.

    Лабораторные пробы (азотная, сульфосалициловая, пирогалловая) становятся положительными при наличии белка свыше 0,033 грамм на литр.

    Тест с азотной кислотой (Роберта-Стольникова) заключается в получении взвеси белка, окрашенной биуретом. Разделить виды протеинов позволяет электрофорез. Протеинурию представляет около 20 разных видов белков:

    Виды белков и последствия протеинурии

    При разных заболеваниях выявляются определенные виды протеинурии. Так у студентов при эмоциональной форме нозологии выявляется значительное повышение альбуминов.

    При беременности нужно различать патологическую и физиологическую форму патологии. В первом случае причиной появления белка в моче является сдавление вен малого таза увеличенной маткой. Белковые соединения в такой ситуации легко проникают через мембрану клубочков почек.

    Основные лабораторные показатели функции почек

    Допускается суточная норма протеинурии в моче при беременности до 120 мг. Когда показатель превышен, следует искать патологическую причину нозологии.

    Лечение протеинурии направлено на устранение причины заболевания, ликвидацию патологических симптомов.

    При беременности важен правильный рацион питания. Важно поддержание питьевого режима. Он будет способствовать уменьшению периферических и внутренних отеков. В зависимости от сроков беременности подбираются физические нагрузки. Регулярная гимнастика активизирует кровоснабжение.

    Риск осложнений при повышении белка в моче

    Протеинурия – синдром многих нозологических форм. Главным фактором избавления от болезни является лечение заболевания, приведшего к появлению белка в моче.

    Протеинурия — симптом, способный рассказать многое о вашем организме. Альбуминурия: что это такое, причины, диагностика и лечение

    Протеинурия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

    В человеческом организме моча синтезируется в почках, а точнее, в их клубочках и канальцевой системе. Впоследствии она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, в котором накапливается и затем выводится из организма через уретру.

    У здорового человека моча отличается чётким соотношением солей, белков и других органических соединений. Но в результате протекания ряда патологических процессов качество фильтрации крови может нарушаться, и в урину начинают проникать вещества в больших количествах или вовсе не типичные для неё элементы.

    Образование мочи — сложный, но очень быстрый процесс, в ходе которого кровь очищается от большинства вредных веществ

    Протеинурией называют особое состояние организма, сопровождающееся выделением вместе с мочой белка в количествах, превышающих норму в большей или меньшей степени. Подобное чаще всего является признаком поражения почек.

    При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы в сутки вместе с уриной выводится не более 0,036 г/л белка, независимо от возраста пациента. Только у беременных женщин во втором и третьем триместрах этот показатель может достигать 0,04 и 0,05 г/л соответственно.

    Протеинурия может возникать и у детей, и у взрослых под воздействием различных факторов

    Виды и особенности протеинурии

    Чтобы правильно определить причину развития протеинурии, следует определить её характер по нескольким параметрам. В зависимости от того, что привело к возникновению патологии, различают:

    • функциональную протеинурию, проявляющуюся у абсолютно здоровых людей. В таком случае наблюдается повышение концентрации белка в моче на 50 мг, но при этом отсутствует цилиндрурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, то есть выделение цилиндрических клеток, эритроцитов и лейкоцитов. Таким образом, протеинурия изолированная и обычно бессимптомная, другими словами, при ней отсутствуют иные патологические изменения. Она может развиваться в силу разных обстоятельств, поэтому выделяют:
      • ортостатическую протеинурию, являющуюся следствием длительного стояния. Нарушение зачастую диагностируется у пациентов 13–20 лет, причём характерной особенностью является исчезновение повышенной концентрации белка в урине при сдаче анализа в положении лёжа;
      • лихорадочную, развивающуюся на фоне жара в основном у детей и пожилых людей. При нормализации температуры исчезает и протеинурия;
      • транзиторную (маршевую, напряжения), являющуюся следствием интенсивных физических нагрузок и исчезающую после их устранения. Такая форма нарушения у детей возникает редко;
      • физиологическую, диагностируемую у беременных женщин, после переохлаждения, употребления определённых продуктов, приступов судорог, длительного пребывания в вертикальном положении и пр.;
      • спровоцированную ожирением;
      • идиопатическую, т. е. сформировавшуюся по непонятным причинам;
    • патологическую, являющуюся следствием возникновения заболеваний органов мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой или некоторых других.

    Функциональная протеинурия не требует лечения и самостоятельно проходит после устранения факторов, спровоцировавших её появление.

    По источнику появления белка патологическую протеинурию разделяют на:

    • ренальную, развивающуюся вследствие поражения органов мочевыделительной системы. В свою очередь, её делят на:
      • канальцевую (тубулярную), обусловленную снижением способности канальцев почек повторно всасывать отфильтрованные клубочками плазменные протеины с низкой молекулярной массой. Она типична для пиелонефрита, отторжения трансплантированной почки, врождённых и приобретённых тубулопатий;
      • клубочковую (гломерулярную), возникающую при усилении фильтрации плазменных белков сквозь капилляры клубочков. Именно такой вид протеинурии является признаком большинства патологий почек;
    • внепочечную (ложную), диагностируемую вследствие того, что источником протеинов становятся лейкоциты, бактерии и прочие органические вещества. Она делится на:
      • преренальную, становящуюся результатом воздействия системных патологий. Например, диабетическая протеинурия, возникающая на фоне сахарного диабета спустя 10–15 лет после появления первых симптомов;
      • постренальную, развивающуюся при заболеваниях мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы или уретры.

    В зависимости от состава белка, содержащегося в урине, различают:

    • селективную — характеризуется выделением белков с малой молекулярной массой, т. е. в основном альбуминов;
    • неселективную — проявляется увеличением клиренса (очищения) высоко- и среднемолекулярных белков, в результате чего в урине в повышенных количествах присутствуют α2-макроглобулин, β-липопротеиды, γ-глобулины.

    По количеству выделяющегося в сутки белка протеинурию делят на:

    • микроальбуминурию — 60–300 мг;
    • лёгкую — 300–1000 мг;
    • умеренную — 1–3,5 г;
    • массивную — более 3,5 г.

    Причины большого количества белка в моче

    Главной причиной развития протеинурии у людей любого возраста являются патологии мочевыделительной системы, в особенности почек. Её появление способно быть одним из признаков:

    • амилоидоза почек;
    • гломерулонефрита;
    • нефролитиаза;
    • туберкулёза почек;
    • уретрита;
    • миеломной нефропатии;
    • тромбоза почечных сосудов;
    • острого канальцевого некроза;
    • диабетического гломерулосклероза и пр.

    Амилоидоз почек — одна из наиболее часто встречаемых причин повышенного выделения белка с мочой

    Также протеинурия может развиваться на фоне:

    • гипертонии, в особенности гипертонического криза;
    • сахарного диабета;
    • онкологических заболеваний сердца, лёгких и других органов.

    Что же касается физиологической формы нарушения, она может быть следствием:

    • резкого увеличения интенсивности физических нагрузок;
    • вынужденного длительного стояния;
    • беременности;
    • чрезмерного пребывания на солнце;
    • сильного стресса;
    • злоупотребления белковой пищей.

    Ложноположительные результаты анализа мочи на содержание протеинов можно получить после приёма высоких доз антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда, сульфаниламидных препаратов и йодсодержащих контрастных веществ.

    Методы диагностики

    Для выявления протеинурии пациентам назначается стандартный клинический анализ мочи. Он позволяет в короткое время определить концентрацию белка в урине, но для выяснения причины развития нарушения этого недостаточно. Поэтому после выявления протеинурии для диагностики её природы проводят:

    • определение суточного количества белка в моче. Анализ требуется для исключения протеинурии напряжения. Его суть состоит в сборе каждой порции мочи в течение суток и подсчёте объёма протеинов в ней;
    • анализ на белок Бенс-Джонса, который в норме отсутствует в урине, так как он продуцируется клетками при формировании злокачественных опухолей. Благодаря этому лабораторному исследованию можно подтвердить или исключить возможность развития миеломы, плазмоцитомы, первичного амилоидоза, остеосаркомы и прочих подобных заболеваний;
    • УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты. Это исследование необходимо для исключения возможности возникновения нарушений в структуре органов.

    Если подтверждается патологическое происхождение протеинурии, больным назначают:

    • общий анализ крови с целью выявления признаков инфекции: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ и т. д.;
    • пробу Реберга (исследование, которое основано на определении содержания креатинина в сыворотке крови и моче). Анализ необходим для оценки выделительной способности почек, что даёт возможность дифференцировать функциональные и органические поражения;
    • анализ мочи по Нечипоренко требуется для более точного определения содержания различных соединений в моче;
    • бактериологическое исследование урины незаменимо при наличии подозрений на развитие инфекционной болезни для определения её возбудителя и подбора наиболее эффективного препарата.

    При дифференциальной диагностике заболеваний, ставших причиной развития протеинурии, в первую очередь учитывают характер выделяющихся белков, то есть проводят их качественный анализ. Если в ходе исследований обнаруживаются:

    • протеины, образующиеся в результате разрушения лейкоцитов, эритроцитов или бактериальных клеток, указывают на наличие нефролитиаза, туберкулёза или опухолей почек и мочевыводящих путей;
    • альбумины и глобулины разного молекулярного веса указывают на почечное происхождение нарушения, т. е. развитие гломрулонефрита, амилоидоза, нефропатии и пр.

    Какие способы лечения предусмотрены

    Важно понимать, что протеинурия — это только признак развивающейся болезни. Поэтому терапия направлена не на устранение нарушения, а на ликвидацию причин, вызвавших повышенное выделение белка с мочой.

    Лечение протеинурии начинают только после точного выявления имеющихся патологий, а его характер напрямую зависит от вида заболевания.

    Пациентам назначают:

    • лекарственные средства, показанные в конкретном случае;
    • диету;
    • физиотерапевтические процедуры.

    Лечение детей и подростков осуществляется в соответствии с поставленным диагнозом и не имеет существенных отличий от терапии, проводимой взрослым.

    Медикаментозная терапия

    В состав медикаментозной терапии больных могут включаться:

    • антикоагулянты (Аспирин Кардио, Гепарин, Варфарин, Фенилин) — препараты, снижающие выработку тромбоцитов, за счёт чего уменьшается склонность к образованию тромбов;
    • антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, Зиннат, Ципролет, Цефазолин, Цефалексин, Цифран, Офлоксацин, Амикацин, Сумамед, Вильпрафен) — лекарственные средства, уничтожающие возбудителей инфекции и назначаемые в основном при пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите и пр.;
    • гипотензивные медикаменты группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Энап, Хартил, Тритаце, Рамиприл) — препараты, снижающие артериальное давление, необходимы при гипертонии;
    • кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Кенакорт, Медрол, Полькортолон) — средства, способствующие устранению воспалительного процесса;
    • гомеопатические препараты (Канефрон, Arsenicum album, Ренель, Солидаго композитум, Берберис-гомаккорд, ИОВ-нефролит) — лекарства, способствующие скорейшему устранению воспаления, наступлению выздоровления, повышению общей сопротивляемости организма;
    • противоопухолевые средства (Метотрексат, Винкристин, Цисплатин) — препараты, назначаемые при обнаружении опухолей.

    Протеинурия: причины, симптомы и лечение

    Протеинурия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение
    Расскажите об этой статье в социальных сетях

    Почки поддерживают ваше здоровье, фильтруя кровь. У них есть маленькие кровеносные сосуды. Эти структуры удаляют отходы, которые попадают в мочу, и реабсорбируют белок, который остается в крови.

    Но если ваши почки не функционируют должным образом, белок может проникнуть в мочу. Результатом является высокий уровень белка в моче, известный как протеинурия.

    Существуют различные виды протеинурии, в том числе:

    • клубочковая протеинурия;
    • тубулярная протеинурия;
    • перегрузочная протеинурия;
    • почечная протеинурия.

    Кроме того, альбуминурия представляет собой тип протеинурии, где избыток белка альбумин. Это связано с клубочковой протеинурией. 

    Протеинурия может быть связана с временными условиями, такими как обезвоживание или более серьезное повреждение почек. Давайте рассмотрим возможные причины протеинурии, а также ее симптомы и лечение.

    Что вызывает высокое содержание белка в моче?

    Если у вас протеинурия, обратите внимание на другие симптомы. Это поможет врачу определить причину.

    Дегидратация

    Обезвоживание происходит, когда ваше тело теряет слишком много жидкости. Это частая, временная причина протеинурии.

    Тело использует воду для доставки питательных веществ, таких как белок, в почки. Но без достаточного количества жидкости это будет трудно сделать.

    В свою очередь, почки не могут правильно восстановить белки. Вместо этого белок попадает в мочу.

    Другие симптомы зависят от степени дегидратации. Вы можете испытать:

    • усталость;
    • головные боли;
    • головокружение;
    • усиление жажды;
    • моча темного цвета;
    • снижение мочеиспускания;
    • сухость во рту или на коже.

    Обезвоживание может быть вызвано:

    • понос;
    • рвота;
    • чрезмерное потоотделение;
    • лихорадка;
    • не пьете достаточно воды.

    Высокое кровяное давление

    Важно! Гипертония может ослабить кровеносные сосуды в почках. Это уменьшает их способность реабсорбировать белок, который поступает в мочу.

    Поскольку высокое кровяное давление развивается медленно, симптомы могут не проявляться годами. Но если это становится серьезным, это может вызвать:

    • головные боли;
    • сбивчивое дыхание.

    У большинства случаев высокого кровяного давления нет основной причины. Но у некоторых людей высокое кровяное давление обусловлено:

    • заболевание почек;
    • проблемы с щитовидной железой;
    • обструктивное апноэ во сне;
    • опухоли надпочечников;
    • некоторые лекарства, такие как противозачаточные средства или противоотечные.

    Сахарный диабет

    Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, вызывающее высокий уровень сахара в крови. Существует несколько типов диабета, включая диабет 1 и 2 типа.

    При диабете высокий уровень сахара в крови заставляет почки чрезмерно фильтровать кровь. Это может вызвать повреждение почек, позволяя белку проникать в мочу.

    Симптомы диабета зависят от тяжести и типа. У вас может быть:

    • усиление жажды и голода;
    • частое мочеиспускание;
    • усталость;
    • нечеткое зрение;
    • необъяснимая потеря веса.

    Гломерулонефрит

    Важно! Протеинурия может указывать на гломерулонефрит или воспаление клубочков.

    Обычно, когда клубочки фильтруют кровь, они реабсорбируют белок. Но если они травмированы, белок может пройти и проникнуть в мочу.

    Гломерулонефрит может вызвать ряд симптомов, называемых нефротическим синдромом. Помимо протеинурии это включает в себя:

    • гиперлипидемия или высокий уровень жиров и холестерина в крови;
    • опухшие ноги, ступни или лодыжки;
    • гипоальбуминемия или низкий уровень белка в крови.

    Это может также вызвать высокое кровяное давление и гематурию или эритроциты в моче. Это заставляет мочу выглядеть розовой.

    Как правило, гломерулонефрит возникает, когда иммунная система атакует почки. Это может быть связано с:

    • бактериальный эндокардит;
    • ВИЧ;
    • гепатит Б;
    • гепатит С;
    • волчанка;
    • диабетическая нефропатия;
    • высокое кровяное давление.

    Хроническая болезнь почек

    Хроническая болезнь почек (ХБП) — это прогрессирующая потеря функции почек. Это может вызвать протеинурию на ранних стадиях, но обычно она не вызывает каких-либо заметных симптомов.

    По мере развития ХБП у вас могут возникнуть:

    • сбивчивое дыхание;
    • частое мочеиспускание;
    • икота;
    • усталость;
    • тошнота;
    • рвота;
    • проблемы со сном;
    • сухая, зудящая кожа;
    • опухшие руки и ноги;
    • плохой аппетит.

    Следующие заболевания могут повредить почки и привести к ХБП:

    • гломерулонефрит;
    • диабет;
    • высокое кровяное давление;
    • болезнь сердца;
    • интерстициальный нефрит;
    • поликистоз почек;
    • рецидивирующая почечная инфекция.

    Важно! Если ХБП прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности.

    Аутоиммунные заболевания

    Иммунная система обычно вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые борются с чужеродными организмами. Но если у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые атакуют ткани организма. Эти вещества называются аутоантителами.

    Если аутоантитела повреждают клубочки, может возникнуть воспаление. Это приводит к повреждению почек и, в конечном итоге, протеинурии.

    Следующие аутоиммунные заболевания связаны с протеинурией:

    1. Системная красная волчанка. Хотя системная красная волчанка (СКВ) в основном затрагивает кожу и суставы, она также может поражать почки.
    2. Синдром Гудпасчера. При синдроме Гудпасчера аутоантитела специфически атакуют почки и легкие.
    3. IgA нефропатия. IgA нефропатия возникает, когда отложения иммуноглобулина A накапливаются в клубочках.

    Преэклампсия

    При преэклампсии у беременной развивается высокое кровяное давление на или после 20 недель беременности. Это временно ухудшает способность почек фильтровать белок, который вызывает протеинурию.

    Другие симптомы преэклампсии включают в себя:

    • опухшие руки и лицо;
    • головные боли;
    • нечеткое зрение;
    • боль в животе на правой стороне;
    • увеличение веса.

    Хотя преэклампсия обычно проходит после родов, это серьезное заболевание, которое может привести к преждевременным родам. Беременные люди с преэклампсией должны быть тщательно проверены.

    Рак

    В тяжелых случаях протеинурия вызвана раком. Несколько типов рака связаны с высоким уровнем белка в моче, в том числе:

    • карцинома почек;
    • рак легких;
    • рак молочной железы;
    • колоректальный рак;
    • неходжкинские лимфомы;
    • лимфома Ходжкина;
    • множественная миелома.

    Важно! Воспалительный эффект рака изменяет функцию почек.

    В некоторых случаях, таких как множественная миелома, повреждение почек происходит, когда аномальные белки в крови связываются с нормальными белками в моче. Когда функция почек снижается, больше белка попадает в мочу.

    Хотя симптомы рака сильно различаются, общие симптомы включают в себя:

    • необъяснимая потеря веса;
    • усталость;
    • лихорадка;
    • боль;
    • изменения кожи.

    Факторы риска протеинурии

    Некоторые люди более склонны к развитию протеинурии. Общие факторы риска включают в себя:

    1. Возраст. Взрослые 65 лет и старше более подвержены обезвоживанию и проблемам с почками. Беременные люди старше 40 лет имеют больший риск преэклампсии.
    2. Высокое кровяное давление. Люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета и заболеваний почек.
    3. Диабет. Диабет является наиболее распространенной причиной ХБП. Это также связано с преэклампсией и гломерулонефритом.
    4. История семьи. У вас больше шансов на развитие протеинурии, если у вас в анамнезе есть заболевание почек или преэклампсия.
    5. Определенные национальности. Люди афроамериканского, латиноамериканского, индейского и азиатского происхождения имеют больший риск возникновения проблем с почками.
    6. Избыточный вес или ожирение. Высокое кровяное давление, диабет и преэклампсия связаны с избыточным весом или ожирением.

    Тестирование на белок в моче

    Важно! Единственный способ диагностировать протеинурию — это анализ мочи, который измеряет количество белка в моче.

    Во время процедуры вы мочитесь в баночку для образцов. Врач помещает в пробу мочи маленькую пластиковую палочку, покрытую химикатами. Если в нем слишком много белка, палочка изменит цвет.

    Остальная часть мочи будет отправлена ​​в лабораторию, где она будет исследована под микроскопом.

    Если врач считает, что у вас проблемы с почками, он будет повторять анализ мочи три раза в течение трех месяцев. Это помогает им исключить временные причины протеинурии.

    Доктор может также использовать следующие тесты, чтобы определить, что вызывает протеинурию:

    1. 24-часовой сбор мочи. При 24-часовом анализе мочи ваша моча собирается в течение 24 часов и отправляется в лабораторию.
    2. Анализ крови на скорость клубочкового фильтрата. Этот тест проверяет функцию почек.
    3. Визуальные тесты. Вы можете пройти УЗИ или КТ, которые делают подробные фотографии ваших почек и мочевыводящих путей.
    4. Биопсия почки. Образец вашей почки исследуется на наличие признаков повреждения почек.

    Лечение

    Если у вас временная или легкая протеинурия, вам скорее всего не понадобится лечение. Но если у вас постоянная протеинурия, вам нужно лечить основное состояние.

    Лечение может включать в себя:

    1. Диетические изменения. Если у вас есть заболевание почек, диабет или высокое кровяное давление, врач порекомендует конкретные изменения в диете.
    2. Потеря веса. Потеря веса может справиться с ситуацией, которые нарушают функцию почек.
    3. Лекарство от кровяного давления. Если у вас гипертония или диабет, врач может назначить вам лекарство, чтобы снизить артериальное давление.
    4. Диабет лекарства. Вам может потребоваться медикаментозное лечение или инсулинотерапия для контроля высокого уровня глюкозы в крови.
    5. Диализ. При гломерулонефрите и почечной недостаточности диализ используется для контроля высокого кровяного давления и жидкостей.

    Важно! Протеинурия часто означает, что ваши почки неправильно фильтруют кровь. Поэтому целью лечения является лечение основного заболевания. Врач может составить план лечения, чтобы защитить ваши почки.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.