Первая помощь при травмах почек

Содержание

Первая помощь при травме почек и мочеточника

Первая помощь при травмах почек

Травмы почек бывают открытые и закрытые. Открытые травмы почек наносятся огнестрельным и холодным оружием, а закрытые травмы почек развиваются вследствие ушиба (удар, сдавление, падение с высоты).

Травма почек может быть изолированная и сочетанная с повреждением других органов и систем. Различают субкапсулярные травмы почки (с сохранением фиброзной капсулы почки) и разрывы ее.

Иногда может быть полное размозжение органа и отрыв его от сосудов и мочеточника.

При разрыве почки в забрюшинное пространство проникают кровь и моча, и образуется урогематома. Если у вас обнаружена травма почки – лечение достаточно сложное и длительное.

Первая помощь при травме почек

Лечение при травме почек на догоспитальном этапе при признаках травматического шока и внутреннего кровотечения – противошоковые мероприятия, гемостатики (адроксоний, вика-сол).

При изолированных и субкапсулярных повреждениях почки для лечения вводят спазмолитики, в редких случаях в качестве первой помощи при травме почек вводят наркотические препараты, сердечные. При транспортировке по жизненным показаниям продолжают проводить противошоковые мероприятия.

Симптомы травмы почки

Тяжелая травма почки с разрывом паренхимы дает клинику внутреннего кровотечения и шока. Если наблюдается субкапсулярное повреждение почки, то лечение травмы почки не будет тяжелым.

Синдром травмы почки характеризуется болью, макрогематурией, забрюшинной гематомой. Боль тупого характера локализуется в поясничной области и в соответствующей части живота. Может быть иррадиация в паховую область, яичко, мочеиспускательный канал. При обтурации мочеточника сгустком крови наступает почечная колика.

Макрогематурия может носить профузный характер и сопровождаться общими признаками внутреннего кровотечения при травме почки.

В некоторых случаях макрогематурия может проявляться в виде сгустков червеобразной формы.

Если сгустков много и они не отходят при мочеиспускании, развивается тампонада мочевого пузыря, при лечении больной жалуется на боль в надлобковой области, невозможность помочиться.

Забрюшинная урогематома возникает в результате разрыва почки.

Скопление мочи и крови происходит постепенно, к началу вторых суток появляются признаки раздражения брюшины, к третьим суткам при лечении появляются признаки перитонита, что и отличает клинику урогематомы от клиники внутрибрюшинных повреждений, особенно с разрывом кишки. У таких больных симптомы перитонита нарастают ежечасно. Появляются рвота, парез кишечника и другие симптомы перитонита.

Объективно: клиника травматического шока и внутреннего кровотечения. Через 6-8 часов после травмы почки можно определить едва заметную асимметрию живота. К концу 2-х суток она очень выражена, в виде «опухоли» половины живота.

При определении лечения травмы почки проводится пальпация и определяется плотноэластическое образование значительных размеров, занимающее почти все забрюшинное пространство. Перкуторно со стороны поясничной области определяется тупость.

При оказании первой помощи субкапсулярного повреждения ни урогематома, ни гематома не определяются.

Первая помощь при травме мочеточника

Повреждения мочеточника чаще сочетается с травмами почки и соседних органов. Если повреждение мочеточника не распознано, то появляется увеличивающийся мочевой затек и формируется забрюшинная флегмона.

На догоспитальном этапе распознавание этого вида травмы маловероятно.

При подозрении на травму мочеточника в качестве первой помощи нужна срочная транспортировка в стационар, по показаниям противошоковая терапия, гемостатики.

Первая помощь при повреждении мочевого пузыря

Проведение противошоковой и гемостатической терапии на догоспитальном этапе, что продолжается и в момент транспортировки больного. Основной задачей скорой и неотложной помощи при травме мочеточника является быстрая доставка больного в хирургический или урологический стационар.

Повреждения мочевого пузыря при травме почки

Травмы почки могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения мочевого пузыря могут быть изолированными или сочетанными с повреждением других органов, вне- и внутри брюшинными.

Симптомы повреждения мочевого пузыря и почки

Общие симптомы – травматический шок. При внутрибрюшинных повреждениях характерно возникновение мочевого перитонита, течение которого вначале отмечается стертостью симптомов.

При сочетанном повреждении органов брюшной полости, особенно с разрывом кишки, течение перитонита бурное.

Симптомы повреждения мочевого пузыря: кратковременная гематурия, «ложная анурия», болезненные позывы к мочеиспусканию при отсутствии его, боль в надлобковой области или в животе.

При внебрюшинных повреждениях характерна инфильтрация клетчаточных пространств таза, что сопровождается быстрым возникновением озноба и высокой температуры тела. Может быть бактериемический шок с падением АД.

Объективно: состояние больного зависит от характера травмы, от сочетанности с поражениями других органов и от времени с момента травмы.

При переломе костей таза состояние тяжелое, наблюдается развитие травматического шока с клиникой (адинамия, бледность кожи, безучастность, нитевидный частый пульс, низкое АД. Это тоже характерно и при внебрюшинной травме мочевого пузыря, сочетающейся с повреждением органов брюшной полости).

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря имеется разлитая болезненность, при пальпации выраженная в эпи- и мезогастрии. Перитонеальные признаки слабо положительные, отмечается укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота. При внутрибрюшинных повреждениях над лобком пальпируется болезненный инфильтрат, чаще односторонний.

Катетеризировать мочевой пузырь можно только резиновым катетером. Отсутствие мочи в мочевом пузыре является доказательством в пользу диагноза повреждения его.

Травма мочеиспускательного канала при травме почки

Травмы почки могут быть открытыми и закрытыми. Различают пристеночные, неполные и полные разрывы, отрывы уретры от мочевого пузыря. Травмы уретры бывают изолированными и сочетанными с повреждениями других органов, особенно с переломом костей таза.

Первая помощь при травме мочеиспускательного канала

Первая помощь при травме почки заключается в противошоковых гемостатических мероприятиях. Если у больного тяжелые травмы таза и множественные повреждения тела, транспортировка его производится на щите с валиком под согнутыми в коленях ногами в травматологическое отделение.

задача врача скорой и неотложной помощи – это оказание первой помощи и срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.

Если у больного гематурии без признаков внутреннего кровотечения и шока, допускается транспортировка больных в положении сидя, а при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением АД – на носилках.

Симптомы травмы мочеиспускательного канала при травме почки

Травматический шок и внутреннее кровотечение. Первое характерно при сочетанных повреждениях с костями таза. Внутреннее кровотечение может наступить при разрыве сосудов таза и внутрибрюшинного отдела прямой кишки.

Существуют два основных симптома разрыва уретры: острая задержка мочи и уретроррагия.

Острая задержка мочи при неполных разрывах уретры перманентная, отмечается в случаях, когда мочеиспускательный канал сдавливается гематомой и просвет закрывается сгустком крови.

При полных разрывах уретры острая задержка мочи носит постоянный характер. Уретроррагия – это кровотечение из уретры, не зависящее от акта мочеиспускания.

Объективно: при оказании первой помощи определяются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, мочевой пузырь переполнен, выступает над лобком. Перкуторно определяется притупление.

При изолированном повреждении брюшная стенка мягкая, подвижная, на промежности пальпируется мочевая инфильтрация. Из наружного отверстия уретры по каплям выступает кровь.

При сочетанных повреждениях таза при надавливании на лобковый симфиз или крылья подвздошных костей появляется боль в области седалищных костей и промежности. У больного симптом «прилипшей пятки», т.е. не может оторвать ногу от постели.

Пассивное отведение конечности или ротация бедер сопровождаются болями.

На основании анамнеза, клинических симптомов и объективного исследования ставится диагноз повреждения мочеиспускательного канала.

Противопоказано введение катетера в уретру!

Причины возникновения травмы почек: первые признаки и лечение

Первая помощь при травмах почек

Главным органом мочевыделительной системы организма являются почки.

Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека.

Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.

Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.

Общая информация

Естественным щитом предупреждения повреждений почек являются ребра, мышцы спины, и подкожный жировой слой, однако ушибы все же являются довольно распространённой внутренней травмой.

Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.

Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.

Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.

Как можно получить ушиб

Повреждение почек встречаются довольно часто достаточно сильного удара по ним или падения, поэтому такие повреждения не редкость у спортсменов или жертв ДТП.

Как правило, если у человека произошёл ушиб спины, то параллельно возникает и травмированные мочевыводящих органов.

По количеству повреждений он бывает:

  • изолированный – ушиб только одного из бобовидных органов;
  • сочетанный – одновременное травмирование других внутренних органов.

При падении

Врач всегда подозревает ушиб почки в том случае, если после падения с высоты у человека проявляется резкая боль в месте расположения органа, и чем больше высота, с которой произошло падение, тем больше шансов на постановку данного диагноза.

Вместе с ним обычно происходит и перелом ребер, забои печени и легких.

Если ранее у пациента были болезни мочеполовой системы, то вероятность получения ушиба многократно увеличивается. Травма образовывается в одном из четырех «составляющих» почки:

  • верхнем сегменте;
  • нижнем сегменте;
  • теле почки;
  • сосудистой ножке.

Отбитый орган

В медицине диагноза «отбитые почки» не существует, под ним подразумевается нанесение сильного удара по органу. Такой ушиб возникает во время драк, то есть нанесение ударов в область поясницы, ДТП.

Повреждение сопровождается мгновенной болью, схожей с симптоматикой острого живота при аппендиците. В момент получения удара почки травмируются об ребра и позвонки, что существенно усугубляет повреждения.

Открытая травма

Ушиб это закрытое повреждение и диагностировать его визуально невозможно, а вот открытые повреждения заметны во время осмотра. Открытые травмы всегда сопровождаются вытеканием мочи и крови из отверстия раны. К ним относятся:

  • резаные;
  • колотые;
  • огнестрельные;
  • осколочные.

Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.

Тяжесть ножевого ранения обуславливается направлением нанесения удара и состоянием сосудов, если их целостность нарушена, то тяжесть ранения возрастает.

Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.

Закрытые ушибы и гематомы

Одним из осложнений закрытой травмы почки является образование гематомы. Она образовывается по ряду причин:

  • тупой удар;
  • падение с высоты;
  • после нефролитиаза;
  • из-за злокачественных новообразований.

Иногда причину возникновения гематомы установить не удаётся.

Для почечной гематомы характерным являются сильные болевые ощущения и внутренние кровотечения.

В зависимости от размера гематомы больному может быть показан как обычный постельный режим, так и проведение хирургического вмешательства для недопущения разрыва органа.

Если помощь оказана вовремя, то у больного очень высокие шансы на полное выздоровление, если лечение было проведено с опозданием, то у пациента может развиться множество осложнений.

Другие повреждения

Травма может произойти не только в результате удара или падения, так же к этому могут привести и другие факторы, такие как:

  • резкое сотрясения тела во время прыжка;
  • сдавливание органа;механические травмы из-за медицинских манипуляций.

Согласно статистическим данным большинство ушибов приходится на падения с высоты, разнообразные транспортные аварии. Независимо от причины получения травм они нуждаются в незамедлительном обращении за медицинской помощью.

https://www.youtube.com/watch?v=HsC7_ZVyq7g

Ушибы и ранения это не единственные травмы главных мочевыделительных органов, так же у них могут возникать и другие повреждения:

  • нарушение целостности околопочечной жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы;
  • подкапсульный разрыв паренхимы;
  • урогематома;
  • размозжжение органа;
  • отрыв почки от почечной ножки;
  • разрывы сосудов;
  • контузия органа.

Каждая из травм так же характеризуется степенью тяжести поражения и возможными повреждениями соседних органов. К тому же эти повреждения могут быть как одиночными, так и множественными.

Очень важен и механизм повреждения: сила и направление удара, анатомическое расположение почек, физические свойства органа, количества подкожной жировой клетчатки.

Признаки и симптомы

Для ушиба почек характерным является молниеносное проявление симптомов. Симптоматика открытых и закрытых травм имеет некоторую схожесть. Так основной симптоматикой закрытых повреждений являются:

  • боль разной интенсивности в поясничной области;
  • расстройство мочеиспускания;
  • гематурия;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • повышение температуры тела до 39,5 градусов;
  • боль внизу живота;
  • нарушение функций ЖКТ;
  • симптом раздражения брюшины.

При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:

  • болевые ощущения в области ранения;
  • урогематома;
  • наличие раневого канала;
  • истечение из раны мочи.

Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.

Постановка диагноза и первая помощь

Для диагностики заболевания врачу необходимо знать о возможных травмах или падениях больного, выслушать его жалобы и провести ряд лабораторно-клинических анализов. Самыми распространёнными методами диагностики являются:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
  • МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
  • ангиография;
  • рентгенография;
  • нефросцинтиграфия.

В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.

Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.

Если ушиб стал следствие удара, то область травмы необходимо охладить — приложить грелку со льдом или холодной водой. Любая физическая активность строго запрещена.

Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Способы терапии

Подобные травмы подразумевают обязательную госпитализацию в лечебное учреждение. Лечение начинается после постановки диагноза и уточнения степени тяжести ушиба почек.

После проведения необходимых исследований врач принимает решение о том, какими методами будет происходить лечение – медикаментозное или существует необходимость в хирургическом вмешательстве.

Традиционные методы

При легкой травме и удовлетворительном самочувствии больного лечение проводится дома. Пациенту показан полный покой и постельный режим.

Врачом будут назначены противовоспалительные и антибактериальные медикаменты. На третий-четвертый день после травматизации пациенту должны проводиться тепловые процедуры, которые ускоряют процесс выздоровления рассасывание образовавшихся припухлостей.

После 10 — 14 дней проводится контрольный осмотр у врача, и курс лечения может быть остановлен.

Травма тяжелой степени лечится в условиях стационара, для избегания возможных осложнений. Пациенту проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия при необходимости — кровоостанавливающие препараты и анальгетики, если отсутствует мочеиспускание, то устанавливается катетер.

Оперативное вмешательство при ранениях не проводится если:

  • рана является изолированной;
  • если гематурия кратковременная и умеренная, а состояние пациента оценивается как удовлетворительное.

Закрытые травмы в 87% лечатся консервативными методами, в то время как открытые раны только в 5% не нуждаются в хирургическом лечении.

Оперативное вмешательство

При закрытых травмах оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Абсолютными показателями для проведения операции являются:

  • нестабильное артериальное давление;
  • резкое снижение гемокрита;
  • нарастание кровотечения;
  • большой участок «мертвых» тканей;
  • образования пульсирующей гематомы.

При ранении пациенту будет проведено оперативное вмешательство, протокол проведения которого зависит от повреждения. Минимальные хирургические процедуры подразумевают следующие действия:

В тяжелых случаях пациенту может быть проведена нефректомия, то есть удаление почки. Она проводится если сохранить орган не представляется возможности, как правило, такое решение принимается уже в ходе операции.

Резекция проводится при необходимости удаления нежизненно способных тканей и возможности сохранения органа. Оперативное вмешательство может проводиться как с проникновением через кожные покровы, так и лапораскопически.

Поможет ли народная медицина

Народная медицина самостоятельно справиться с ушибом почки не может.

Применять рецепты народной медицины целесообразно только при легких закрытых травмах и параллельно с традиционной терапией. Самыми эффективными рецептами являются:

  1. После прикладывания на поясничную область холодных компрессов, через 10-15 минут растирать это место настойкой арники (1ст. ложка травы заливается 200 мл кипятка и настаивается 20 минут).
  2. Листья белокочанной капусты мелко измельчаются, заворачиваются в марлю и прикладываются на поврежденное место.

В том случае если ушиб легкий, то такие процедуры помогут быстрее справиться с болезнью и скорее стать на ноги.

Осложнения

Ушибы почек почти всегда сопровождаются повреждениями других органов и систем организма, обычно это ЖКТ, легкие, что приводит к развитию шокового состояния. Так же осложнением может стать разрыв тканей почек.

Своевременное неоказание помощи может привести к свищам и сепсису, тяжелым осложнением может стать перитонит, который часто является причиной летального исхода.

Гематома так же грозит возникновением тяжелых осложнений, среди них нефролитиаз, хронический пиелонефрит и гидронефроз.

Последствия

Для средних и легких степеней ушиба почек прогноз для пациента благоприятный. Ранения проходят с большим риском, к тому же проведенная нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, а в сохранившемся органе часто возникают камни и хронические воспаления.

Если в анамнезе есть ушиб почек, то пациенту показано ежегодное обследование у врача уролога или хирурга, так как подобный диагноз становится катализатором для возникновения в будущем проблем с органами мочеполовой системы

Хотя большинство людей привыкло не придавать особого значения диагнозу ушиб, важно понимать, что это может стать причиной летального исхода если речь идет о почках. Удар любой силы, нанесенный в область поясницы или падение с высоты, после которых в моче появилась кровь, даже самое небольшое количество, требует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если терапия была проведена вовремя, то заболевание имеет благоприятный прогноз, а в том случае если лечение не проводилось, то последствия могут быть самые плачевные.

Рекомендуем другие статьи по теме

Ушиб почки: что делать и симптомы ушибленной травмы при падении на спину, ее лечение в домашних условиях и как восстановиться

Первая помощь при травмах почек

Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека. Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.

Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.

Открытая травма:

  • резаные;
  • колотые;
  • огнестрельные;
  • осколочные.

Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.

Тяжесть ножевого ранения обуславливается направлением нанесения удара и состоянием сосудов, если их целостность нарушена, то тяжесть ранения возрастает.

Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.

Признаки и симптомы:

  • боль разной интенсивности в поясничной области;
  • расстройство мочеиспускания;
  • гематурия;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • повышение температуры тела до 39,5 градусов;
  • боль внизу живота;
  • нарушение функций ЖКТ;
  • симптом раздражения брюшины.

При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:

  • болевые ощущения в области ранения;
  • урогематома;
  • наличие раневого канала;
  • истечение из раны мочи.

Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.

Постановка диагноза и первая помощь:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
  • МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
  • ангиография;
  • рентгенография;
  • нефросцинтиграфия.

В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.

Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.

Если ушиб стал следствие удара, то область травмы необходимо охладить — приложить грелку со льдом или холодной водой. Любая физическая активность строго запрещена.

Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Ушиб почки симптомы: как лечить в домашних условиях

Почки представляют собой парные органы мочевыделительного тракта, выполняющие очистительную функцию. Почки располагаются симметрично по отношению друг к другу, правый орган находится на один уровень ниже, чем левый, обладает меньшим диаметром, поэтому более подвержен травмированию.

Почка имеет фасолевидную форму с гладкими и плотными плёночными покрытиями фиброзной капсулы. Органы расположены в относительно защищенном пространстве. Защита представлена жировой прослойкой, ребрами и мышечным слоем. Неподвижное положение органов в животе обеспечивает жесткая фасция Герота.

Ушиб почки может возникнуть вследствие поражения с боковых сторон живота или во время проникающих ранений.

Классификация разновидностей травмирования

Ушиб почки – травматическое повреждение органа. При ушибе могут возникнуть разрывы тканей от столкновения с ребрами или позвонками. Ушиб характеризуется образованием многочисленных кровоподтеков, вызванных поражением капилляров, внутренними кровоизлияниями и деформацией лоханки.

В анамнезе различаются две разновидности повреждения:

  • изолированный ушиб (не требуется операция, больного лечат в урологическом отделении);
  • сочетанный (диагностируются деформации нескольких органов, чаше всего с поражением фиброзной ткани почек, операция требуется).

Факторы возникновения патологии

Травмирование происходит в результате механического воздействия:

  • физическое насилие;
  • ушибы от падений;
  • сотрясение туловища;
  • продолжительное компрессионное давление;
  • дорожные происшествия;
  • экологические катаклизмы;
  • спортивные игры;
  • вставление катетера, дробление камней в почках.

Провоцирующим фактором могут являться врожденные и приобретённые патологии почек. При этих заболеваниях ушиб почки возникает от незначительного физического давления.

Травмы почек — симптомы и лечение почек при травме

Первая помощь при травмах почек

При ушибе, ранении поясничной области туловища можно травмировать почки. Первое, на что будет жаловаться пациент – это сильная боль в анатомическом месте их расположения. В зависимости от тяжести поражения проводится консервативное или оперативное лечение.

Оказание первой помощи зависит от вида повреждения и симптомов. Нужно бороться с симптомами, которые могут нести опасность жизни больному. Первая помощь при наличии у пострадавшего кровотечения заключается в её остановке. Если есть возможность, используйте гемостатику.

Больному нужно проводить противошоковую терапию. Неотложная первая помощь заключается в наложении асептической повязки на открытую рану. К месту поражения приложить лед. Больного рекомендуется уложить на бок. Чтобы уменьшить болевой симптом, можно положить на живот.

Разместить больного лучше на твердой поверхности, обеспечить покой и неподвижность тела. При повреждениях органов мочеполовой системы возможен прием спазмолитических, сердечно-сосудистых и наркотических средств. Вызовите скорую помощь и ожидайте ее.

Если в месте поражения находится травмирующий объект или его осколки, то инородное тело самостоятельно удалять не стоит. Первая медицинская помощь при развитии травматического шока заключается в инфузионной терапии. При большой кровопотери проводят трансфузию солевых и коллоидных растворов.

Признаки травмы почек

Симптомы травмы почек:

  • Болевой синдром (в пояснице, в нижней части живота, отдает в промежность, мочеиспускательный канал, внутреннюю часть бедра, в мужчин возможна иррадиация в яичко);
  • Припухлость, отечность в месте поражения;
  • Бледность кожных покровов, иногда в виде слизистых оболочек;
  • Снижение давления;
  • Учащенный нитевидный пульс;
  • Расстройство мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
  • Повышение температуры тела (особенно при нагноении, инфекциях мочеполовых путей);
  • Холодный пот;
  • Нарушение работы ЖКТ (проявляется тошнотой, которая часто сопровождается рвотой, признаки пареза кишечника, метеоризм);
  • Перитонит (при разрыве содержимое попадает в забрюшинное пространство, что главным образом связано с образованием урогематомы);
  • Травматический шок;
  • Изменения в моче при травме почек: гематурия, пиурия;
  • Изменения в крови: лейкоцитоз, эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина (свидетельствует об анемии), повышение уровня мочевины.

Диагностика состояния происходит на основе проведения таких клинических исследований:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗД;
  • Рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ангиография.

При первых признаках повреждения обращаться за помощью к специалисту.

Классификация травмы почек

Класифицируется в зависимости от области поражения:

  • Левосторонняя;
  • Правосторонняя;
  • Двухсторонняя.

Если при травмировании произошло нарушение целостности кожных покровов, тогда рана является открытой. Обычно происходит вследствие огнестрельных или ножевых ранений. Для такой раны характерно наличие раневого канала.

Классификация ран, в зависимости от хода раневого канала:

  • Слепые;
  • Сквозные;
  • Касательные.

Причиной закрытых повреждений могут стать сдавливания в результате отека. Ушибить можно при падении с высоты. В таком случае, целостность кожных покровов сохраняется.

Если повреждена только почка, тогда травма является изолированной. Если при этом травмирован один или несколько других органов брюшной полости (мочевой пузырь, уретра), тогда повреждение комбинированное.

Классификация по характеру повреждения:

  • Ушиб;
  • Ранение без повреждения собирательной системы;
  • Ранение с повреждением ЧЛС;
  • Множественные раны;
  • Ранение основных сосудов;
  • Надрыв;
  • Разрыв;
  • Отрыв мочеточника;
  • Контузия.

Что делать при травме почки?

Тактика врачей при травме этого органа зависит от вида и сложности поражения. При незначительном повреждении, сохранении целостности, капсулы проводится консервативный метод лечения.

Препараты для лечения травмы почек:

  • Для остановки кровотечения показан прием гемостатических средств. Применяют викасол, хлористый кальций. При большой кровопотери, чтобы восстановить объем циркулирующей крови, проводят гемотрансфузию.
  • Проводится курс антибактериальной терапии. Используют пенициллин, стрептомицин.
  • Противовоспалительная терапия.

Наркотическими анальгетиками проводится лечение болевого синдрома.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим. При этом находится под временным наблюдением специалистов. Если травмирование серьезное, то необходимо проведение хирургического вмешательства. При эмболизации сосуда проводится малоинвазивная операция.

При этом разрез кожи не делается. Если состояние крайне тяжелое, тогда проводится полноценная операция. Возможно ушивание разрыва или удаление пораженной частички.

Если органосохраняющую операцию нет возможности провести, тогда вырезают целую почку (нефрэктомия).

Последствия при травме почек

Последствия повреждений:

  • Геморрагия;
  • Нагноение;
  • Сепсис;
  • Артериовенозные свищи мочевого пузыря;
  • Почечная атрофия;
  • Артериовенозная мальформация;
  • Псевдоаневризма;
  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь (нефролитиаз);
  • Гидронефроз;
  • Почечная недостаточность;
  • Нефрогенная артериальная гипертензия;
  • Стеноз почечных артерий;
  • Паралич тонкого кишечника.

Сразу после травмирования необходимо оказать первую помощь, затем обратится к врачу и пройти обследования. Своевременная терапия ускорит процесс выздоровления и снизит риск развития осложнений.

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Первая помощь при травмах почек

Для травмы почек и мочеточников характерны тяжелое состояние пострадавшего, обильная кровопотеря, выраженный болевой синдром.

Результаты лечения повреждений почек и мочеточников во многом определяются эффективностью ранней диагностики и своевременной доставкой больного в стационар.

Травма почек

Повреждение почек — закрытое или открытое нарушение целостности почек вследствие воздействия повреждающего фактора.

Классификация

Повреждения почек подразделяют на две большие группы: закрытые и открытые (ранения).

По характеру открытых повреждений выделяют пулевые, осколочные, колющие, режущие и др.

Закрытые повреждения подразделяют на

  • ушибы без нарушения целостности фиброзной капсулы;
  • разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки;
  • разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку;
  • размозжение почки;
  • отрыв сосудистой ножки или отрыв мочеточника.

Среди открытых травм почки выделяют

  • касательные ранения;
  • слепые и сквозные ранения с повреждением чашечек и лоханки;
  • размозжение почки;
  • ранение сосудистой ножки.

Степень повреждения может быть окончательно установлена после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), что и будет определять тактику дальнейшего лечения.

Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень*Описание повреждения
IУшиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва
IIНеобширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв < 1 см глубиной, без экстравазации мочи
IIIКортикальный разрыв > 1 см без экстравазации мочи
IVРазрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или повреждение сосудов повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда
VМножественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов
При двусторонней травме (встречается крайне редко) до степени III необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 позицию

Этиология и патогенез

Закрытые повреждения почек возникают вследствие удара (имеет значение его сила, направление, место приложения, а также анатомическое расположение почки, выраженность развития паранефральной клетчатки и др.).

Разрыв почки возникает вследствие прямой травмы (ушиб, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия при резком торможении и ускорении — например, при падении с высоты.

Клиническая картина

Учитывая, как правило, сочетанный характер травмы, в первую очередь выявляют признаки шока и кровопотери. Доминирующими чаще являются симптомы повреждения органов брюшной полости (гемоперитонеум, перитонит), груди (гемопневмоторакс), черепно-мозговая травма, травма нижних конечностей и таза.

Наиболее информативным симптомом повреждения почек является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения почек, ведущим из которых является макрогематурия. Травму позволяет заподозрить обнаружение повреждений кожи, мягких тканей, костей (переломы ребер) в проекции почек. Повреждения почек имеют похожие симптомы и требуют проведения специальных исследований, выполняемых в условиях стационара.

Лечение – коррекция нарушений витальных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС).

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. В анализах крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в более поздние сроки с момента травмы присоединяется лейкоцитоз. В анализе мочи эритроциты покрывают все поле зрения.

Суммарную функцию почек оценивают по уровню мочевины и креатинина сыворотки крови. Суммарная функция почек часто ухудшается при повреждении единственной функционирующей почки. Тактику обследования и лечения определяет врач-уролог.

Наиболее доступный, малоинвазивный и быстрый метод диагностики повреждений почек — УЗИ. Сопоставление результатов УЗИ с данными анамнеза, физикального обследования и степенью выраженности кровотечения часто позволяет установить диагноз и при тяжелом состоянии больного приступить к экстренной операции, не прибегая к другим методам обследования.

Во всех случаях больным с подозрением на травму почек следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства.

Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контралатеральной почек, что важно при определении объема экстренного оперативного вмешательства. Применение ее ограничено в случаях сочетанных повреждений и у пострадавших с шоком и нестабильной гемодинамикой (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.).

Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ — обеспечивают наивысшую степень точности в оценке анатомических деталей травмированной почки.

Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру — селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.

В настоящее время ретроградная уретеропиелография в диагностике повреждений почек применяется крайне редко в связи с появлением новых методов исследования. Ее можно использовать для уточнения степени повреждения почки, при неинформативное экскреторной урографии и недоступности КТ, МРТ и ангиографии в связи с экстренностью ситуации или отсутствием их в данном стационаре.

Лечебная тактика принимается врачом-урологом в зависимости от степени повреждения органа. Консервативная терапия показана при небольших разрывах почки с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематурией.

Назначают строгий постельный режим в течение двух недель, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты. В процессе лечения требуется постоянный динамический контроль, включающий оценку состояния гемодинамики, анализы крови, мочи и УЗ-мониторинг.

В остальных случаях выполняют срочное оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности органа и дренирование забрюшинного пространства. Хирургическое лечение требуется 10-15% больных с тяжелыми повреждениями почек.

Травма мочеточников

Полное или частичное повреждение стенки мочеточника, чаще всего возникающее вследствие ятрогении или под воздействием внешнего повреждающего фактора. При травме мочеточника чаще всего повреждается его тазовый отдел, поскольку он анатомически фиксирован.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.