Открытый артериальный проток у детей: в каких случаях делают операцию Баталова протока

Содержание

Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: причины, лечение

Открытый артериальный проток у детей: в каких случаях делают операцию Баталова протока

В норме, у ребенка после рождения происходит заращение открытого артериального протока (ОАП), в кардиологии также называемого Боталловым.

Но иногда этого не происходит, данная аномалия расценивается как порок сердца, хотя и считается наименее опасной и поддающейся коррекции, если была своевременно обнаружена. В основном она встречается у недоношенных младенцев (примерно в 0,8% случаев), у доношенных же – гораздо реже (около 0,2% случаев).

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

С появлением малыша легкие начинают работать. Сосуды наполняются кровью из правого желудочка. Организм синтезирует специальное вещество, соединительная ткань разрастается и анатомически закрывает ранее открытый проток. Процесс длится в течение короткого времени – от суток до нескольких месяцев.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

  • преждевременные роды до 37 недель;
  • низкий вес и недоношенность младенца;
  • гипоксия плода или новорожденного;
  • генные патологии;
  • другие ВПС ребенка;
  • острые и хронические заболевания беременной;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • инфекционные болезни первые 10 недель;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки матери;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • влияние химических веществ и радиационное облучение.

Симптоматика

То что проток не зарастает – ведет к изменению гемодинамики. Большой круг кровообращения испытывает недостаток крови, страдает мозг, почки, мышцы скелета. А левое предсердие и желудочек увеличиваются из-за повышенной нагрузки. Избыток кислорода вызывает изменения сосудов легких, возникает легочная гипертензия.

При нарушении механизма закрытия протока, проявления заболевания могут быть разными. Если диаметр соустья меньше 1 мм, то симптомы могут отсутствовать длительное время. Если болезнь не выявлена на протяжении начального года жизни ребенка, состояние быстро ухудшается, появляются более характерные клинические признаки.

В случае с широким открытым артериальным протоком у новорожденных детей, его можно обнаружить уже в первые недели. Основной показатель – это бледность кожи, появление синюшности при активности, кормлении, плаче, младенец сильно потеет.

В дальнейшем наблюдается недостаток веса, запаздывание психомоторного развития. Такие малыши чаще болеют бронхитом, пневмонией. Они страдают от сухого хронического кашля, изменяется тембр голоса. Физические нагрузки приводят к появлению одышки, дети быстро утомляются.

Сердечный ритм сбивается, наблюдается тахикардия.

Прогрессирование болезни проявляется у подростков в связи с физическими нагрузками, особенно это касается пубертатного периода. Сердечная недостаточность выражается постоянным цианозом кожи.

Сердце увеличено в размерах, крупные сосуды пульсируют. Деформируются кости грудной клетки в проекции расположения сердца. Аускультативный признак – характерный шум над вторым межреберьем, слева.

Он появляется в момент продвижения крови по Боталлову протоку.

Классификация

Если по истечении трех месяцев Боталлов проток все еще остается открытым, то ребенку ставят соответствующий диагноз.

Существует два вида заболевания – изолированный и комбинированный порок. Первый встречается у 10% малышей. Второй может сочетаться с разными формами стеноза легочной артерии, дефектами межпредсердных перегородок, аневризмой аорты. Для определения вида заболевания нужна дифференциальная диагностика.

В результате дополнительного количества крови, поступающего через открытый проток, повышается нагрузка на сосуды легких.

По силе давления на артерию выделяют четыре степени тяжести заболевания:

  1. Нагрузка не превышает 40% от общего АД организма.
  2. Невысокая гипертензия артерии – от 40 до 75%.
  3. Наблюдается ток крови слева направо, давление более 75%.
  4. Давление уравнивается с общим АД, кровь течет справа налево.

Клиника незаращенного протока классифицируется на несколько фаз:

СтадияПериодХарактеристика
IНачальная адаптация (от 2 до 3 лет).Первые проявления с периодическими обострениями.
IIОтносительная компенсация, может продолжаться от 3 до 20 лет.Понижение давления в легочных сосудах, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Без лечения смертность составляет 20%.
IIIПоражение сосудистых стенок. Возрастная группа от 20 до 45.Склеротические изменения крупных и мелких сосудов. Тяжелая легочная гипертензия. До 45 лет доживают всего примерно 40%.

Если в детстве ребенку вовремя не был поставлен диагноз и лечение не проводилось, то во взрослом возрасте развивается легочная гипертензия. Появляется ограничение в физической активности, человек с трудом ухаживает за собой, что в конечном итоге ведет к инвалидности.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
  • Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
  • Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
  • Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
  • МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Методы лечения

Для терапии незаращенного артериального протока используют консервативные и оперативные способы. Цель – перекрыть проток, тем самым восстановить функции сердца, избежать осложнений. Первый метод предполагает применение медикаментозных средств, второй – малоинвазивное вмешательство и полостные хирургические операции.

Маленькие артериальные протоки закрываются сами, без лечения. Облитерация отверстия у рожденных раньше срока в 75% случаев происходит до трех месяцев. После этого срока – вероятность закрытия стремится к нулю, самостоятельное заращение не происходит. Важно обнаружить патологию и начать лечение как можно раньше. Своевременно оказанная помощь – залог полного выздоровления ребенка.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения показан маленьким пациентам со стертыми симптомами, не имеющим осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффект от терапии. Детям показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они противодействуют веществу, которое мешает заращению протока. Чаще всего используют Индометацин или Ибупрофен. Их вводят внутривенно, по определенной схеме.

Кроме того, ребенку назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды. Для профилактики осложнений добавляют антибактериальные препараты. Обязательны различные способы подачи дыхательной смеси для вентиляции легких. Если признаки недостаточности усиливаются, а проход не закрылся после трех курсов терапии – ребенку нужна операция.

Открытое хирургическое вмешательство

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

  • медикаментозное лечение не дало эффекта;
  • кровь из аорты проникает в легочную артерию;
  • высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
  • неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
  • нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

  • Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
  • Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
  • Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Для реабилитации после полостной операции необходимо от двух до шести недель. В зависимости от возраста и состояния, ребенку присваивают определенную группу здоровья.

Малоинвазивные вмешательства

Преимущество таких методов – быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфекционного воспаления сердца. Подобные манипуляции делают и взрослым, и детям под наркозом.

Закрытие соустья выполняют специальным приспособлением. Спиральная эмболизация применяется при закрытии малоразмерных протоков.

Через введенный в сосуд бедра проводник, спираль направляют к аорте и устанавливают в нужном положении.

Если у пациента короткий и широкий проток, окклюзия спиралью невозможна по техническим причинами. В такой ситуации закрытие выполняют с помощью окклюдера, используя такую же методику.

В сложенном виде устройство не более 3 мм в диаметре. Он изготовлен из специального сплава, имеет сетчатую структуру, не вызывает отторжения организмом.

Раскрываясь – окклюдер расширяется, и прекращает ток крови.

Использование новых технологий дало возможность большую часть операций по закрытию ОАП выполнять путем чрескожных вмешательств.

Показаниями к проведению операции являются:

  • открытое соустье любого размера;
  • ток крови от аорты к артерии легких;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями для данного метода являются следующие случаи:

  • ток крови происходит от легочной артерии к аорте;
  • необратимые изменения сердца и легких;
  • стриктуры сосудов, их атипичное расположение;
  • бедренная артерия менее 2 мм в диаметре;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сердца.

К преимуществам способа относят малую травматизацию кожно-мышечного слоя и небольшой риск появления осложнений. Восстановительный период занимает до двух недель. Иногда отверстие может снова увеличиваться, возникает реканализация, в этом случае – проводится повторная операция.

Возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево. Давление на легочную артерию влияет на сократимость сердечной мышцы. Застойный процесс вызывает эндокардит.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов. На сердце возникают участки ишемического поражения тканей, что является предпосылкой к развитию инфаркта миокарда.

Реже встречаются следующие последствия: разрыв протока, несовместимый с жизнью, остановка сердца.

Прогноз

Кардиологи стараются проводить операции на раннем этапе развития патологии. Когда родители отказываются от помощи или препятствуют профилактическим осмотрам, вероятность смерти детей многократно повышается. Люди с открытым артериальным протоком большого размера без надлежащей терапии редко доживают до 40 лет.

Медикаментозная терапия помогает избавиться от проблемы в 80% всех случаев. Смертность при оперативных вмешательствах не превышает 3%, в основном это недоношенные малыши. Через некоторое время проток может открыться. Процент таких детей составляет 0,1% от всех прооперированных.

В целях профилактики, перед планированием ребенка, необходима генетическая консультация, особенно если в анамнезе у кровных родственников были или есть проблемы с сердцем. При своевременном выявлении заболевания, правильно поставленном диагнозе и подобранном лечении – прогноз благоприятный. После закрытия протока дискомфорт и все симптомы исчезают.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Открытый артериальный (Баталов) проток у детей: благоприятен ли прогноз? Открытый артериальный проток (ОАП) сердца у детей

Открытый артериальный проток у детей: в каких случаях делают операцию Баталова протока

Почему этот проток открыт у ребенка после рождения, однозначного ответа нет. По статистике эта патология у новорожденных девочек происходит чаще в два раза, чем у младенцев мужского пола. На сегодняшний день основной причиной  ОАП считают недоношенность. Среди причин еще выделяют следующие:

  • врожденные сердечные пороки иного характера
  • недоношенность грудничков
  • вес младенца меньше 2,5 кг
  • наследственность
  • гипоксия плода
  • генетические болезни
  • наличие сахарного диабета у матери
  • перенесенная в период беременности краснуха
  • радиационные или химические воздействия в период беременности
  • прием запрещенных препаратов во время беременности
  • курение или прием наркотических средств в период беременности.

Признаки и симптомы

Признаки этой патологии напрямую зависят от размера (диаметра) открытого протока. При малом (до 4 мм) диаметре протока работа сердца особо не страдает, эта патология может долгое время протекать без симптомов и оставаться не выявленной.

При более значительном диаметре Баталова протока возникают перегрузки в легочной артерии, что негативно сказывается на работе сердца, тогда эта болезнь требует лечения. Если этого не сделать, то в будущем этот порок ведет к более скорому изнашиванию (старению) сердца и значительному сокращению жизни.

Заподозрить эту патологию у грудничка можно по следующим признакам:

  • медленная прибавка веса
  • бледная кожа
  • затруднения при кормлении
  • покашливание
  • сиплый голос
  • частые бронхиты и пневмонии
  • слабое умственное и физическое развитие
  • недостаток веса.

Диагностика болезни

Для постановки диагноза врачи используют прослушивание сердца новорожденных стетоскопом. Спустя два дня шумы в сердце должны прекратиться.

Если этого не произошло, то используют другие методы диагностики: рентген, УЗИ сердца, ЭКГ. При необходимости врачи делают зондирование аорты и легочной артерии.

Ранняя диагностика этой болезни очень важна, чтобы избежать в будущем тяжелых осложнений.
Если правильный диагноз не был поставлен ребенку до года, то со временем симптомы будут становиться все отчетливее:

  • учащенное дыхание и нехватка воздуха даже при минимальных нагрузках
  • кашель
  • цианоз (синюшность) нижних конечностей
  • недостаток веса
  • быстрая утомляемость.

Варианты лечения

Самостоятельное закрытие Баталова протока возможно только у детей в возрасте до 3-х месяцев. Если этого не произошло, то в более позднем периоде уже невозможно.

Лечение этой патологии зависит от возраста, диаметра открытого протока и имеющейся симптоматики. Решение о том как лечить, какой из видов лечения использовать — принимает врач.

Во время лечения маленькому пациенту назначают специальную диету. Лечебное питание включает в себя ограничение питьевого режима. Ограничивают употребление молока, сока, чая. Такая диета повышает эффект от лечения. Питание с ограниченным количеством жидкости предотвращает появление отеков. Применяются следующие виды лечения:

  • медикаментозное (препараты)
  • катетеризация протока
  • перевязывание патологического протока.

Современная медицина успешно лечит и другие сердечные болезни как консервативным, так и оперативным путем, например, пролапс митрального клапана.

Медикаментозное лечение

В возрасте до одного года проводят только медикаментозное лечение под медицинским контролем. Для этого используют следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен или Индометацин
  • мочегонные, например, Дигоксин – он назначается, чтобы предотвратить развитие отека легких
  • антибиотики при необходимости назначаются, чтобы исключить возможный бактериальный эндокардит и пневмонию
  • применяется такая методика лечения, как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которая предотвращает застой крови в легких и снижает риск развития отека легких, для этого используют дыхательный аппарат и маску.

Если отсутствуют другие осложнения и пороки, ребенку назначается только медикаментозное лечение.

В случае осложнений (артериальной гипертензии и др.) применяют оперативные методы лечения.

Катетеризация артериального протока

Как лечить детей после года? При соответствующих показаниях возможна катетеризация или оперативное вмешательство.

Катетеризация считается наиболее безопасной в плане возможных осложнений. Проводится эта операция только в стационаре. На коже делается крохотный разрез и с помощью длинного катетера врач через крупную артерию или вену вводит катетер. Процедуру проводят только опытные кардиологи.

Патогенез

Гемодинамические нарушения при таком врожденном пороке сердца, как незаращение Баталова протока, обусловливаются в первую очередь сбросом крови из аорты в легочной ствол за счет выраженного градиента давления.

Вследствие этого малый круг кровообращения оказывается перегружен, и постепенно в нем развивается застой с последующим выпотеванием жидкой части плазмы в окружающие ткани. Легкие становятся легко подвержены инфекциям, становятся неспособными нормально обогащать кровь кислородом.

В то же время за счет снижения объема циркулирующей крови в большом круге происходит его обеднение, все органы страдают от тяжелой гипоксии, а поскольку организм малыша в течение первого года растет с максимальной интенсивностью, им требуется крайне много питательных веществ и энергии.

А из-за дефицита этого нарастает их дистрофия, вследствие чего страдает и их функционирование. Ребенок медленно прибавляет в весе, часто болеет, становится беспокойным, постоянно кричит.

Степени тяжести патологии

В зависимости от давления в легочной артерии существует несколько степеней такой патологии:

— Давление не превышает сорока процентов от артериального.

— Умеренная гипертензия, при которой не бывает давления более семидесяти пяти процентов от артериального.

— При выраженной легочной форме – более семидесяти пяти процентов от артериального, сохраняется левый сброс крови.

— Тяжелая степень, при которой давление либо равно, либо превышает системное, что обычно приводит к развитию право-левого сброса.

Выделяют три степени течения заболевания.

Первая характеризуется адаптацией в течение первых двух лет жизни ребенка. Часто сопровождается развитием критических состояний, что в двадцати процентах заканчивается смертью без оказания своевременного лечения.

Вторая длится до двадцати лет. Происходит развитие и длительное существование гиперволемии малого круга стеноза левого отверстия и перегрузки правого желудочка сердца.

Третья состоит в склеротических изменениях легочных сосудов. Происходит перестройка капилляров и артериол, развиваются необратимые процессы. Проявления заболевания сменяется появлением симптомов легочной гипертензии.

Заболевание может проходить без ярко выраженных признаков, но в некоторых случаях его проявления очень тяжелые. Если артериальный проток небольшого диаметра и не приводит к нарушению гемодинамики, то заболевание может долгое время находиться не выявленным. При наличии же широкого протока происходит бурное развитие симптомов в первые дни жизни ребенка.

Осложнениями могут быть бактериальный эндокардит, аневризма протока, разрыв ее. В среднем, такие дети доживают до двадцати пяти лет. Хотя в крайне редких случаях может произойти спонтанное заращивание протока.

Факторы, провоцирующие болезнь сердца

ОАП встречается преимущественно у недоношенных детей. По статистике, у новорожденных весом менее 1700 г он диагностируется в 40% случаев, а если малыш родился весом до 1 кг — вероятность порока составляет 80%.

Крайне редко патологию фиксируют у доношенных детей. Поэтому ключевыми причинами порока сердца становятся те, что приводят к преждевременным родам.

Например, различные инфекционные заболевания женщины, курение во время беременности и злоупотребление алкоголем, травмы и прочее.

Среди других факторов риска, приводящих к незаращению Боталлова протока, врачи относят такие:

  • Синдром дыхательных расстройств у новорожденного.
  • Асфиксия в родах.
  • Наличие других пороков сердца.
  • Наследственность.
  • Синдром Дауна.
  • Краснуха при беременности, особенно опасна болезнь, перенесенная женщиной в 1-м триместре.
  • Некомпенсированный сахарный диабет во время беременности.
  • Прием медикаментов, воздействие радиации.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Сразу после операции пациента помещают в реанимацию, где его подключают к аппаратам, следящим за показателями сердца и дыхательной трубке. После суток проведенных в реанимации с соблюдением строгого постельного режима, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

До того как шов полностью затянется и произойдет первичное заживление больному назначают обезболивающие, препараты препятствующие появлению заражения и воспаления раны, а также ежедневные перевязки. После снятия швов нужно некоторое время носить специальный бандаж.

Необходимо делать лечебную гимнастику, которая заключается в разминании кистей, сгибания и разгибания ног в коленях лежа на кровати, разминка плечевых суставов. Также следует каждые 60 минут делать дыхательную гимнастику, с толчком выдыхая воздух.

В условиях стационара пациент проводит неделю, после чего его выписывают. Человек должен продолжать самостоятельно обрабатывать шрам зеленкой, и не перенапрягаться.

Физические нагрузки следует вводить осторожно и понемногу. Для начала подойдут короткие прогулки пешком на расстояние не более 200 метров. Ежедневно эту норму необходимо увеличивать. Примерно спустя месяц, человек сможет вести свой обычный образ жизни.

Особенности гемодинамики при открытом артериальном протоке

Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15 мм.

Открытый артериальный проток: у детей, недоношенных и новорожденных, чем опасен, операция

Открытый артериальный проток у детей: в каких случаях делают операцию Баталова протока

Дети не застрахованы от врожденных аномалий, поэтому родителям важно знать, какие признаки могут свидетельствовать о тех или иных пороках развития. Например, о такой патологии, как открытый артериальный проток у новорожденных.

Артериальный проток – это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой плода в обход легочного кровообращения.

Это является нормой до рождения, поскольку обеспечивает эмбриональное кровообращение, необходимое для плода, который не дышит воздухом в утробе матери.

После появления ребенка на свет небольшой проток закрывается в первые два дня после рождения и превращается в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей этот срок может продлиться до 8 недель.

Но бывают случаи, когда проток остается открытым и приводит к нарушениям работы легких и сердца. Чаще эта патология наблюдается у детей недоношенных и нередко сочетается с другими врожденными пороками. Если боталлов проток остается открытым на протяжении 3 и более месяцев, речь идет о таком диагнозе, как ОАП (открытый артериальный проток).

Развитие патологии

Распознать открытый артериальный проток не составляет труда, если использовать даже самые простые и известные методы как ультразвуковое исследование и допплерографию. Другие способы диагностики используют только в крайних случаях, если есть на то основание.

В особом случае заболевания, когда размер открытого протока не значительный, и развивается без наличия симптомов, не редко обнаруживается при профилактике других заболеваний, таких как бронхит или пневмония. В этом случае, эти болезни являются сопутствующими.

У зародыша избыток артериального давления в легких, сбрасывается в аорту слева направо, что способствует облегчению функционирования правого желудочка. У взрослых с широкой проходимостью артериального протока, давление увеличивается и сбрасывание крови происходит в обратном направлении. Проще говоря, в малый круг кровотока прибывает избыток крови и перенасыщает легкие.

При достаточно узком проходе, без сбрасывания избытка крови, болезнь может не подать сигналов своего присутствия. В общем такое состояние не подразумевает никакой опасности. У женщин с незначительным артериальным протоком, вегетативный период проходит без каких-либо осложнений. Угрозой он может быть, только при риске эндокардита сердца.

При смене сбрасывания крови происходит следующая ситуация.

Левый желудочек начинает функционировать в усиленном режиме, чтобы перегнать лишнюю жидкость, в результате чего, происходит резкое повышение давления в легочных сосудах.

В связи с этим в легких образуется кровяной застой и левый желудочек подвергается гипертрофии. Если не лечить данную аномалию то сердце и органы дыхания ребенка подвергнутся деформации.

Лечение этих симптомов не даст желаемого результата. Но буквально через полгода, могут возникнуть дополнительные симптомы, которые позволят определить присутствие открытого артериального протока и назначить полное обследование.

Открытый артериальный проток у новорожденных может иметь следующие ухудшения:

  • При огромной нагрузке на левый желудочек, нарушаются некоторые функции сердца, способные привести к возникновению сердечной недостаточности.
  • Если своевременно не приступить к оздоровлению, может возникнуть застывание крови в органах дыхания и спровоцировать — отек легких.
  • Отмирание отдельных разделов сосудистой системы может привести к инфаркту, что может закончится смертельным исходом.
  • Аневризма аорты, при которой происходят резкое расширение и разрыв протока. Если произойдет разрыв главной аорты, это кончится тотально.
  • Воспаление оболочки сердца, может вызвать расстройство функций клапанной системы.

Всего этого может не случится, если своевременно обратится в клинику и начать лечение. На начальной стадии открытого артериального потока не понадобиться сложное хирургическое вмешательство. Можно обойтись традиционным путем, принимая лекарственные препараты, которые способствуют закрытию протока.

В чем заключается опасность

При этом у ребёнка могут возникнуть такие заболевания:

  • эндокардит бактериальной природы. Основная характеристика патологии — развитие воспалительного процесса внутренней оболочки сердца, приводящего к нарушению работы клапанов. У пациентов с данным заболеванием повышается температура тела, наблюдается повышенное потоотделение. Также эндокардит может сопровождаться сильными головными болями, кровоизлияниям на глазном дне и общей заторможенностью. Устранить патологию можно только при помощи антибактериальной терапии;
  • сердечная недостаточность. Возникает, если маленькому пациенту вовремя не была оказана своевременная хирургическая помощь. При сердечной недостаточности нарушается кровоток, что становится причиной недостаточного кровоснабжения внутренних органов. Когда сердце не может работать в полном объеме, развивается гипоксия, что негативно сказывается на состоянии всего организма. Больной страдает от постоянного повышения артериального давления, бессонницы, отечности нижних конечностей и сильного кашля. Чтобы избавиться от патологии и стабилизировать работу сердца, лечение должно быть комплексным. Пациентам назначается не только медикаментозная терапия, но также смена образа жизни и рациона;
  • обратный кровоток через широкий артериальный проток. Опасность патологии заключается в том, что она может спровоцировать мозговое кровоизлияние;
  • инфаркт. Крайне опасная патология, при которой в миокарде формируются очаги ишемического некроза. Поражение сопровождается сильнейшими болезненными ощущениями, которые невозможно блокировать путем приема обезболивающих средств, повышенной потливостью и беспокойным состоянием пациента. Лечение данной патологии осуществляется только в условиях стационара;
  • отёк лёгких. Обычно возникает, если жидкость начинает перетекать из лёгочных капилляров в интерстициальное пространство.

Также у малышей с открытым артериальным поток увеличивается вероятность частых ОРЗ и ОРВИ, вызванных ослаблением иммунитета.

Причины и факторы риска

Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП

В норме боталлов проток должен замениться артериальной связкой у новорожденных спустя 2-10 недель после рождения, при недоношенности малыша он может облитерироваться за несколько месяцев или даже за 1-2 первых года.

Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:

  1. Инфекционный фактор (вирусы герпеса, ЦМВ, паротита, гриппа, герпеса, краснухи, энтеровирусы или вирус Коксаки в первую треть времени вынашивания плода).
  2. Хроническая экстрагенитальная материнская патология (сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания).

Аномально протекающая беременность с развитием раннего токсикоза или угрозы, ведущей к ее преждевременному прерыванию. Наследственность (если есть врожденный не заращенный артериальный проток у матери или у ближайших к ребенку родственников).

Влияние токсических соединений в период вынашивания беременности (хронический алкоголизм, профессиональные вредности у матери, никотиновая интоксикация, наркотики, некоторые лекарства). ОАП в структуре хромосомных болезней (синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна, Эдвардса).

Смешанное влияние вышеперечисленных факторов.

Открытый артериальный (Баталов) проток у детей: благоприятен ли прогноз?

Открытый артериальный проток у детей: в каких случаях делают операцию Баталова протока

Открытый артериальный проток у детей представляет собой патологическое соединение в виде небольшого кровеносного русла, которое соединяет крупные сосуды – аорту и легочную артерию. Этот проток еще называют Баталовым протоком. Он необходим ребенку, когда тот еще находится в утробе матери и легкие малыша не функционируют.

После рождения, когда у новорожденных появляется самостоятельное дыхание, происходит перераспределение крови. Баталов проток закрывается через пару суток после рождения. У детей недоношенных этот срок может продлиться до двух месяцев. Так происходит в норме. ОАП относится к сердечно-сосудистой патологии (порок сердца).

Причины заболевания

Почему этот проток открыт у ребенка после рождения, однозначного ответа нет. По статистике эта патология у новорожденных девочек происходит чаще в два раза, чем у младенцев мужского пола. На сегодняшний день основной причиной  ОАП считают недоношенность. Среди причин еще выделяют следующие:

  • врожденные сердечные пороки иного характера
  • недоношенность грудничков
  • вес младенца меньше 2,5 кг
  • наследственность
  • гипоксия плода
  • генетические болезни
  • наличие сахарного диабета у матери
  • перенесенная в период беременности краснуха
  • радиационные или химические воздействия в период беременности
  • прием запрещенных препаратов во время беременности
  • курение или прием наркотических средств в период беременности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в перевязке артериального протока. Оптимальный возраст для подобной операции от 1 года до 3-х лет. Новорожденным детям операцию проводят только по жизненным показаниям, если ОАП имеет большой диаметр.

Также хирургическим путем можно лечить и коарктацию аорты.

Доктор советует

Если нет других пороков, то прогноз ОАП для выздоровления положительный и после удачного лечения ребенок может вести такой же подвижный образ жизни, как и его здоровые сверстники: заниматься спортом, танцами и т.д. Метод лечения предложит кардиолог в зависимости от размера ОАП. Открытый артериальный проток у детей это не приговор — он успешно лечится.

к статье

05.06.2015 Доктор деток

Почему возникает открытый артериальный проток у детей, методы диагностики и лечения

Открытый артериальный проток у детей: в каких случаях делают операцию Баталова протока

Артериальный, или Боталлов, проток в норме существует только у плода. Он соединяет аорту с легочной артерией, объединяя два круга кровообращения. После появления легочного дыхания у новорожденного, необходимость в таком сосуде исчезает, он закрывается постепенно, в течение 2 — 8 недель.

При открытом протоке новорожденные отстают в развитии, у них отмечается частое дыхание и тахикардия, перебои в работе сердца. Это порок «бледного» типа. Диагностика производится с помощью ЭхоКГ, ЭКГ, катетеризации сердечных полостей. Наиболее информативны: рентгенография и аортография.

Причины развития открытого артериального протока

Чаще всего открытый проток бывает у недоношенных младенцев. Это возникает из-за нарушений дыхания, удушья в период родов, устойчивого смещения реакции крови в кислую сторону, длительного введения кислорода и инфузионных растворов.

Схема циркуляция крови плода: 1 — пупочные артерии; 2 — пупочная вена; 3 — венозный проток; 4 — овальное отверстие; 5 — легочный ствол; 6 — верхняя полая вена; 7 — дуга аорты; 8 — артериальный (Боталлов) проток; 9 — восходящая часть аорты; 10 — нижняя полая вена; 11 — нисходящая часть аорты; 12 — воротная вена

Доношенные дети страдают такой патологией, как правило, в районах высокогорья. Порок может передаваться по наследству или возникнуть после краснухи, которую беременная женщина перенесла в первом триместре.

Гемодинамика при открытом артериальном протоке

Если Боталлов проток продолжает работать через 15 дней после родов, то это считается аномалией. Так как давление в аорте выше, то кровь из нее сбрасывается в легочные сосуды, вызывая переполнение малого круга кровообращения. Нарастает легочная гипертензия, левый, а затем и правый желудочек из-за высокой нагрузки увеличивается и расширяется.

Если проток тонкий и достаточно длинный, угол ответвления от аорты острый, то эти факторы оказывают сопротивление сбросу крови. Со временем он может самостоятельно закрыться. Широкие и короткие сосуды без хирургического лечения остаются открытыми.

Классификация развития патологии

По уровню давления в легочной артерии (ЛА) выделены такие степени тяжести болезни:

  • В ЛА давление не более 40% от аортального.
  • Умеренная степень легочной гипертонии (до 75%).
  • Выраженное увеличение давления в ЛА (выше 75%).
  • Тяжелая степень, уровни давления в магистральных сосудах равны, возникает обратный сброс крови.

Стадии развития порока сердца

Выделяют клинические стадии формирования патологических изменений при открытом протоке:

1. Адаптация. С рождения до 3 лет. Первые проявления, при тяжелом пороке – смертельный исход.

2. Относительная компенсация. С 3 до 20 лет. Легочные сосуды переполнены. Перегрузка правого желудочка.

3. Склеротические изменения в сосудах легких. Признаки легочной гипертензии.

Признаки открытого артериального протока у детей и новорожденных

Симптомы и их прогрессирование зависят от диаметра и длины протока: при узких и длинных клиническая картина стертая, они могут не диагностироваться, а при широких отмечается быстрое нарастание признаков с первых дней жизни младенца. К ним относятся:

  • Бледность кожных покровов

    бледность кожи с временным цианозом при кормлении или плаче;

  • отставание в наборе веса и развитии;
  • частые пневмонии, воспаления бронхов;
  • одышка и частое сердцебиение при нагрузке;
  • аритмия.

При вступлении таких детей в период полового созревания, а также во время беременности или повышенной физической нагрузке, цианоз кожи может стать постоянным, а признаки недостаточности работы сердца прогрессировать. Часто порок осложняется инфекционным эндокардитом. Так как во взрослом возрасте самопроизвольного закрытия протока не может быть, то продолжительность жизни составляет, как правило, 25 лет.

Диагностика патологии и шумы при прослушивании

По данным осмотра может быть деформированная грудная клетка в сердечной области и в месте проекции верхушки – сильная пульсация.

Шум при аускультации грубого тембра, с жестким, металлическим (машинным) оттенком, слышен постоянно. Лучшим местом для его прослушивания является левое второе межреберье или подключичная ямка.

Помочь в постановке диагноза могут данные инструментального обследования:

  • На рентгенограмме увеличены размеры сердца, усилен легочной рисунок.
  • ЭКГ – имеется перегрузка отделов сердца. Тахикардия, аритмия.
  • ЭхоКГ – определяется длина и ширина протока.

Рентген при открытом артериальном протоке

При необходимости отличить этот порок от другой патологии могут быть назначены: аортографическое исследование, зондирование сердца, МРТ.

Может ли закрыться самостоятельно проток?

После того, как легкие открываются, они выделяют в кровь брадикинин, который стимулирует сокращение гладких мышц протока, он сужается и, со временем, зарастает полностью.

Основным стимулом для его закрытия является высокое содержание кислорода в крови младенца. Без оперативного вмешательства можно обойтись до 3-х месячного возраста при узком протоке.

После этого периода благоприятный исход естественного течения болезни маловероятен.

Показания к оперативному вмешательству

После установления диагноза операции проводятся с первых месяцев жизни при угрозе развития сердечной недостаточности. Если нарушения гемодинамики умеренные, то ее лучше провести в промежуток между 2 и 5 годами жизни ребенка. Признаки легочной гипертензии требуют срочного хирургического вмешательства, до того как возникнут необратимые последствия в сосудах.

При смене направления сброса крови операции противопоказаны. Пациенты с инфекционным эндокардитом и эндартериитом нуждаются в предоперационной антибактериальной терапии.

Лечение открытого артериального протока

Для лечения выбирается тактика с учетом возраста ребенка, проявлений сердечной недостаточности и вероятности самостоятельного закрытия протока.

Хирургическое вмешательство

Операции на открытом сердце могут быть таких видов:

  • перевязка протока;
  • пересечение с ушиванием;
  • прошивка скрепками из тантала.

Применяются только у недоношенных детей и при невозможности провести эндоваскулярное лечение.

Эмболизация проволочной спиралью как один из малоинвазивных методов

Такая методика применяется при любых размерах дефекта. Для больших протоков используются специальные закупорки – окклюдеры, а для узких – спирали. Их доставляют через катетер, введенный в бедренный сосуд. За 4 — 6 месяцев такие инородные тела полностью обрастают эндотелиальными клетками, а сброс крови прекращается обычно сразу же после введения.

Ребенок выписывается из клиники на следующий день после вмешательства, ему назначается профилактическая антибиотикотерапия.

Последующее наблюдение после закрытия порока

Дети, прооперированные по поводу открытого артериального протока, как правило, хорошо развиваются, и их продолжительность жизни не отличается от сверстников. Они находятся под наблюдением кардиолога в течение года. При угрозе развития бактериальной инфекции (стоматологические или другие оперативные вмешательства) назначаются антибактериальные препараты, иммуномодуляторы.

Прогноз для детей с открытым артериальным протоком

Такая патология, даже при небольших размерах, опасна, так как имеется повышенный риск гибели ребенка. Это возникает из-за понижения компенсаторных возможностей сердечной мышцы и присоединении тяжелых осложнений.

После операции, если нет сопутствующих пороков развития, прогноз благоприятный. Хирургическое лечение редко вызывает летальный исход.

Рекомендуем прочитать статью об открытом овальном окне у ребенка. Из нее вы узнаете о причинах развития данного порока сердца, кровообращении при ООО, признаках и симптомах, диагностике и вариантах лечения.
А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Профилактика развития патологии сердца

Для снижения вероятности развития этого порока нужно в период планирования беременности провести полное обследование будущей матери для исключения патологии генетического аппарата при наличии подобных отклонений у ближайших родственников.

Также проводятся такие профилактические мероприятия:

  • лечение невынашиваемости беременности;
  • нормализация нарушенной толерантности к углеводам;
  • запрещается употребление наркотиков, курения, алкогольных напитков;
  • медикаменты в период беременности принимаются только по рекомендации лечащего врача;
  • не разрешается контактировать с инфекционными больными.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что открытый артериальный проток может быть успешно прооперирован при ранней диагностике и отсутствии осложнений. После операции дети развиваются нормально. Без хирургического лечения могут закрыться только небольшие дефекты в первый месяц после рождения, а во всех остальных случаях такой порок опасен для жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.