Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Содержание

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Обтурационная желтуха – это клинический синдром, свойственный для ряда заболеваний.

Что такое обтурационная желтуха?

Некоторые заболевания органов пищеварительной системы приводят к полному или частичному перекрытию желчевыводящих протоков, из-за чего и нарушается отток желчи. В тканях и крови увеличивается уровень билирубина, кожа и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок – такое состояние называется обтурационная желтуха.

Билирубин – желчный пигмент, существует в двух фракциях:

  • Конъюгированный (связанный или прямой)
  • Неконъюгированный (свободный или непрямой)

Именно благодаря его избытку кожа и слизистые становятся желтушными.

Причины заболевания

В норме гепатоциты синтезируют желчь, она поступает в желчевыводящие пути и по ним продвигается в двенадцатиперстную кишку, попадая туда через большой дуоденальный сосок (БДС).

Желчь активно участвует в пищеварительном процессе и выводится из организма с калом и мочей. Но в ряде случаев этого всего не происходит.

При холестазе оттока желчи нет, развивается синдром обтурационной или механической желтухи. Причины могут быть разные:

  • Желчнокаменная болезнь, когда камнем закупоривается просвет протока
  • Глистная инвазия, эхинококкоз печени.
  • Злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, БДС.
  • Отек слизистой желчевыводящих протоков в результате воспаления или стриктур при холангите или холецистите.
  • Доброкачественные опухоли, вызывающие сдавление протоков извне.
  • Врожденная патология желчевыводящих путей (стеноз или атрезия).

Застой желчи при обтурационной желтухе ведет к гипоксии и повреждению гепатоцитов. Если рассмотреть микропрепарат печени при желтухе, то мы увидим желчные капилляры и протоки переполненные густой желчью. Вокруг протоков идет разрастание соединительной ткани. А паренхима печени вся пропитана желчью и визуализируются некротизированые гепатоциты.

Симптомы обтурационной желтухи

Механическая обтурационная желтуха развивается в 80% случаев остро. Ей свойствен набор симптомов:

  • Непереносимая острая боль, в правом подреберье с иррадиацией в область правой ключицы и лопатки.
  • Моча темного цвета за счет уробилиногена.
  • Кал становится практически бесцветным, поскольку доступ желчи в кишечник блокирован.
  • Диспептические явления – тошнота, рвота.
  • Недомогание, слабость, потеря веса.
  • Сильнейший кожный зуд, из-за накопления билирубина в тканях.
  • Сначала желтеют склеры, а затем и кожные покровы, и если причину желтухи не устранить, то со временем кожа приобретает сероватый оттенок и на верхних веках появляются липидные отложения (ксантомы).
  • Печень нормальных размеров или слегка увеличена и болезненна при пальпации.

:  Опасна ли желтушка у новорожденных: виды и последствия

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, симптомов заболевания и и полученных данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Диагностика включает в себя:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • УЗ исследование органов брюшной полости.
  • Ретроградная и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  • Радиоизотопное исследование.
  • КТ органов брюшной полости.
  • Лапароскопия с прицельной биопсией.

Диагностический минимум определяет врач. На основании одних результатов анализов крови нельзя поставить диагноз механической желтухи, потому что есть другие клинические синдромы со схожими картинами крови.

Поэтому в стандартах диагностики обязательно фигурируют инструментальные методы исследования. У каждого есть свои показания и противопоказания.

Методику выбирает лечащий врач, опираясь на анамнез заболевания, данные осмотра, индивидуальные особенности и данные о сопутствующих заболеваниях.

Лечение обтурационной желтухи

Терапия механической желтухи проходит в условиях хирургического отделения стационара. Лечение состоит из двух этапов. Сначала консервативный: пациенту назначается лечебная диета и медикаментозная терапия. Если в течение 48 часов положительной динамики нет, то приступают к хирургическому этапу.

Все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы устранить причину холестаза и восстановить пассаж желчи по протокам. Тяжесть состояния пациента с обтурационной желтухой оценивается по степени печеночной недостаточности (легкая, средняя, тяжелая). Пациенты с тяжелой степенью проходят лечения в условиях реанимационного отделения.

Медикаментозное лечение

Проводится с момента постановки диагноза механической желтухи и включает в себя:

  • Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики.)
  • Спазмолитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры.
  • Инфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов согласно физпотребности.
  • Блокаторы протоновой помпы и антацидные препараты для защиты слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки от эрозий и язв.
  • Антибиотики для борьбы со вторичной инфекцией.
  • Солевые слабительные, лактулоза для очищения кишечника от токсинов.

Диета

Вместе с медикаментозным лечением важно придерживаться диеты. Лечебное питание также назначает лечащий врач. Основные ее принципы:

  • Соблюдение питьевого режима. Рекомендуется выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.
  • Исключение алкоголя и курения.
  • На начальном этапе назначается стол 5а по Певзнеру. Пища с повышенным содержанием углеводов и рациональным содержанием белка, с минимальным содержанием жиров.
  • Питание дробное по 5-6 раз в сутки малыми порциями.
  • Пища в протертом виде и охлажденном виде.
  • Животные жиры исключаются.

Все принципы диетического питания направлены на то, чтобы снизить нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт и при этом обеспечить организм необходимой ему энергией.

Хирургическое лечение

Несмотря на успехи и прогресс современной медицины, в лечении обтурационной желтухи ведущими методами лечения являются хирургические. Их применяют не позднее чем 48 часов с начала заболевания.

Хирург в индивидуальном порядке выбирает метод хирургического вмешательства. Они классифицируются на малоинвазивные методы декомпрессии и прямые.

К малоинвазивным относят:

  • Эндоскопические методики (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, различные виды эндопротезирования желчных протоков, эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция)
  • Чрескожные пункционные методы (чрескожная пункционная холецистостомия, пункционная холангиостомия)

Прямые методы декомпрессии направлены на восстановление проходимости желчных протоков и включают в себя

  • Лапараскопические операции (холецистэктомия при калькулезном холецистите)
  • Лапаратомии, выполняются при технических сложностях в лапараскопической операции, либо больших объемах хирургических вмешательств, например при распространенном онкологическом процессе в брюшной полости.

Выбор метода зависит от клинической картины заболевания и тяжести состояния пациента.

В некоторых случаях вмешательство выполняют по жизненным показаниям и из-за тяжести состояния больного применяют малоинвазивные методики, а через какое-то время, при стабилизации состояния приступают к основному хирургическому лечению. Риск операции не должен превышать вероятность положительного исхода заболевания.

Предпочтение отдается эндоскопическим и лапароскопическим методам хирургического лечения. Эти методики малоинвазивны и послеоперационный период протекает быстро и гладко.

Осложнения и прогноз

Осложнения при обтурационной желтухе обычно ятрогенного характера.

При проведении лечебно-диагностических хирургических манипуляций, ввиду технических сложностей, могут повредить желчный пузырь, протоки, а также есть риск недостаточного гемостаза, несостоятельности анастамозов или лигатур.

Также при обтурационной желтухе нарушается синтез жирорастворимых витаминов А, Д, К. При недостатке витамина А нарушается сумеречное зрение, витамина Д –развивается остеопороз, в при гиповитаминозе К увеличивается кровоточивость.

Прогноз главным образом зависит от причин, вызвавших механическую желтуху, а также времени начала лечебных мероприятий, выполнения пациентом всех врачебных предписаний.

При своевременно начатом лечении прогноз в основном благоприятный. Исключение составляет онкология. В этих случаях не всегда хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению, так как опухоли метастазируют и удалить и полностью практически невозможно.

Важно знать, что при подозрениях на обтурационную желтуху необходимо в экстренном порядке обратиться за помощью в лечебное учреждение. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на выздоровление. Самолечение очень опасно, ведь оно не только способно спровоцировать ухудшение в состоянии пациента, но и ведет к потере драгоценного времени.

Лечение желтухи

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Желтуха – это патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня билирубина в крови. Проявляется достаточно ярко – слизистые, склеры глаз и кожные покровы приобретают желтый оттенок. Диагностируется преимущественно у новорожденных детей, а также людей, страдающих от печеночных патологий.

Билирубин – это конечный продукт обмена, образовавшийся в результате распада гемоглобина. В нормальном состоянии он выводится из организма печенью вместе с каловыми массами. При наличии различных заболеваний орган не справляется со своей работой. Часть билирубина проходит сквозь почки или кожу, что и провоцирует появление желтизны.

Причины и виды желтухи

Спровоцировать появление желтухи могут патологии печени, желчного пузыря, костного мозга или селезенки.

При поражении печении развивается печеночная или паренхиматозная желтуха. Причиной выступает неспособность гепатоцитов улавливать и утилизировать билирубин. Происходит это, как правило, при разных формах гепатита или цирроза.

Физиологическая желтуха встречается преимущественно у новорожденных малышей. Это обусловлено началом самостоятельного дыхания и стремительным обновлением крови, а также несовершенством работы организма. Печень не справляется со своими функциями, что и приводит к появлению желтухи.

Причиной заболевания может выступать анемия, сильная интоксикация организма (в частности, химическими или ядовитым веществами) и некоторые аутоиммунные болезни. В редких случаях патология развивается после перенесенного оперативного вмешательства на сердечной мышце.

Обтурационная желтуха возникает при поражении желчного пузыря. Причиной выступает закупоркапротоков камнями, послеоперационным рубцом или новообразованием. Из-за патологических изменений печень не способна вывести из организма все продукты распада и билирубин возвращается в кровь.

Симптомы желтухи

Симптоматика заболевания достаточно яркая и заметна всем окружающим. Прежде всего появляется желтизна кожных покровов, склер и слизистых. Именно пожелтением больного обусловлено название болезни.

Важно отличать истинную желтуху от ложной. Во втором случае наблюдается только пожелтение кожи и обусловлено это переизбытком каротина, что может спровоцировать избыточное употребление моркови, тыквы, апельсинов и свеклы. При истинной форме желтеет все тело и происходит обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Другие признаки желтухи:

  • Острая или ноющая боль в правом боку.
  • Сухость кожи, которая сопровождается сильным зудом.
  • Слабость, апатичность, головная боль и головокружение.
  • Неприятная отрыжка.
  • Снижение аппетита или его полное отсутствие.
  • Увеличение в размерах селезенки и печени.

К редким симптомам желтухи относится: повышение температуры тела, асцит, печеночные колики, диарея и рвота, а также психические расстройства.

Диагностика желтухи

В случае окрашивания кожи в желтый оттенок обязательно следует проконсультироваться с гастроэнтерологом. Врач проведет визуальный осмотр пациента, соберет анамнез о наличии хронических, аутоиммунных или наследственных заболеваний, а также уточнит клиническую картину.

Для подтверждения диагноза и установления причины недуга назначаются лабораторные тесты и инструментальные методы исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови и мочи.
  • Исследование уровня билирубина.
  • УЗИ и КТ печени, селезенки, желчного пузыря и протоков.
  • ФЭГДС.
  • Биопсия печени при наличии подозрений о злокачественном поражении органа.
  • Как вылечить желтухуЛечение заболевания зависит от его причины. При вирусном поражении печени (например, при гепатите), пациент госпитализируется в инфекционное отделение. Это предотвратит распространение инфекции среди окружающих.Медикаментозная терапия назначается врачом и зависит от общего состояния пациента, причины недуга и сопровождающих болезней:
  • При паренхиматозной желтухе назначаются препараты, улучшающие функционирование печени. Так, при интоксикации рекомендован прием «Гепабене», «Аллохола», «Карсила» и др. При патологии гепатоцитов прописывается «Интерферон», «Рибавирин», «Паритапревир» и др.
  • Желтуху, спровоцированную анемией, лечат при помощи лекарств, на основе железа, аскорбиновой кислоты и витамина В12: «Гемостимулин», «Ферроплекс» или «Фербитол».
  • При интоксикационном росте билирубина назначается «Альбумин», «Энтеросгель» или «Атоксил».

  • Улучшить функционирование печени помогут витаминные препараты. Особенно полезными являются витамины А, С, Е и группы В.
  • При обтурационной желтухе назначается «Урсонан», «Хеносан», «Холосас» и другие препараты.

Основной физиотерапевтический метод лечения – фототерапия. Билирубин разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, что облегчает его выведение из организма. Альтернативой физиотерапевтической процедуры являются солнечные ванны. Больному с таким диагнозом следует как можно дольше гулять на солнце, чтобы ускорить процесс выздоровления.В некоторых случаях рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Например, если консервативными методами не удается устранить закупорку желчевыводящих протоков. В особо сложных случаях, при значительном поражении печени, проводится трансплантация органа.Физиологическая желтуха, которая наблюдается у малышей в первые месяцы жизни, как правило, не требует специфического лечения. Для ускорения выздоровления педиатр рекомендует обеспечить ребенку грудное вскармливание по требованию и частые прогулки на свежем воздухе. Выполнение простых советов ускорит процесс восстановления печени и приведет к выздоровлению.Важной составляющей терапии является соблюдение специальной диеты. Больному категорически запрещено употреблять жирные, жаренные и копченые блюда, соленья, консервы и чеснок. Под запрет попадают и алкогольные напитки. Свести к минимуму следует употребление моркови, тыквы, газированных напитков, шоколада и кофе. Такие продукты повышают нагрузку на печень, что тормозит процесс выведения билирубина.Основу рациона должны составлять высоковитаминные продукты – свежие фрукты и овощи, качественное мясо и рыба. Полезными будут крупы, орехи, сухофрукты и кисломолочные продукты.Питаться следует мелкими порциями 5-6 раз в сутки. Готовить пищу лучше на пару или варить.Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать ряд осложнений, поскольку билирубин в большой концентрации – это яд для организма. Например, у малышей это может спровоцировать задержку развития. У взрослых людей желтуха способна вызвать необратимые повреждения печени или почек, неврологические расстройства.Народные методы лечения желтухиВылечить желтуху помогут и средства народной медицины.Расторопша благоприятно сказывается на функционировании печени. Принимать сушеную траву можно в чистом виде по столовой ложке натощак, запивая водой. Также можно использовать отвар. Для этого 3 ст. л. семян залейте 0,5 л кипятка и проварите на водяной бане. Отвар должен увариться и испариться, чтобы осталась 1⁄2 часть от первоначального объема. Принимать по 15 мл за полчаса до еды на протяжении двух месяцев.Чистотел с укропом. Несмотря на специфический запах и вкус лекарства, оно помогает вывести излишки билирубина. Для приготовления домашнего средства соедините 3 ст. л. укропа, 1 ч. л. чистотела и литр кипятка. Проварите на водяной бане и дайте настояться еще час. Процеженный отвар принимать по 100 мл через час после еды.Смешайте в емкости 630 г меда, 680 мл кагора и 380 г измельченного алоэ. Настаивайте средство в прохладном темном месте 2 недели. Пить натощак по 1 ч. л., а спустя неделю увеличить дозировку до 1 ст. л.

Желтуха – это симптом нарушения функционирования внутренних органов (печени, селезенки или желчного пузыря). Проявляется недуг достаточно остро, вызывая боль, дискомфорт и другие неудобства. Важно своевременно диагностировать патологию и начать ее лечение, дабы не допустить развития осложнений.

Обтурационная желтуха: что это такое, симптомы и лечение

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Обтурационная желтуха – патологический синдром, который обусловлен расстройством выделения конъюгированной формы билирубина в просвет кишечника. Клинические проявления представлены иктеричностью кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек, болью в правом боку, диспепсическими расстройствами.

Причины обтурационной желтухи у взрослых людей и новорожденных малышей, симптоматика желтушного синдрома, методы диагностики и варианты терапии – подробно в статье.

Описание обтурационной желтухи и причины развития

Ряд заболеваний провоцирует частичное либо полное перекрытие желчевыводящих путей, вследствие чего нарушается процесс отхождения желчи. В крови и мягких тканях возрастает концентрация билирубина, кожа и слизистые оболочки становятся желтого окраса.

Синдром обтурационной либо механической желтухи – вторичный патологический признак, который осложняет течение других недугов. По статистике, у 20% желтизна кожи – следствие ЖКБ, у 67% – онкологических патологий, у 3% – другая этиология.

Этиология желтизны кожного покрова у взрослых людей

В норме печеночные клетки продуцируют желчь, она поступает в пути, выводящие секрет, и по ним продвигается в 12-перстную кишку, попадая в нее посредством БДС – большого дуоденального сосочка.

Желчь принимает активное участие в пищеварительных процессах, покидает организм естественным способом – при опорожнении мочевого пузыря, кишечника. Но при некоторых болезнях процесс нарушается, что приводит к механической желтухе.

Причины развития у взрослых пациентов:

  1. Желчнокаменное заболевание, вследствие которого конкремент закупоривает просвет канала.
  2. Паразитарные болезни печени.
  3. Опухоли в печени доброкачественного либо злокачественного характера.
  4. Отечность слизистых желчных путей вследствие воспалительной реакции либо стриктур на фоне холецистита, холангита.
  5. Врожденные болезни желчевыводящих путей (желтуха наблюдается при стенозе либо атрезии).

Застойные явления при обтурации провоцируют гипоксию, последующее повреждение печеночных клеток. Желчные протоки и капилляры при таком состоянии переполнены желчью густой консистенции, вокруг каналов разрастается соединительная ткань.

Паренхиматозные ткани полностью пропитаны желчным секретом, возникают некротические участки.

Причины возникновения у маленьких детей

К факторам-провокаторам развития болезни относят все патологические состояния, которые приводят к развитию холестаза – застою желчного секрета в печени. В детском возрасте чаще всего причиной обтурационной желтухи выступает нарушение проходимости желчных путей, несколько реже – патологии желчного пузыря.

Обтурационная желтуха у грудничков развивается по причинам:

  • Врожденные аномалии печени.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Онкологические заболевания.
  • Травмы вследствие родовой деятельности.
  • Воспалительные болезни (холецистит, панкреатит).
  • Вирусные врожденные гепатиты.

Отличить патологическую и физиологическую желтуху у новорожденных трудно, поэтому всегда проводится дифференциальная диагностика.

Симптоматическая картина при обтурационной желтухе

В 80% клинических картин обтурационная желтуха возникает внезапно, остро, характеризуется рядом негативных симптомов у взрослых мужчин, женщин.

Клиника представлена диспепсическими расстройствами – нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, рвота (иногда с желчью), понос или запор, отрыжка, изжога, повышенное газообразование.

Болевой синдром проявляется в правом боку, острый, имеет свойство отдавать в правую область ключицы, лопатку. При сильной выраженности боли у пациента выявляется рост показателей артериального давления, учащенное биение сердца, повышенная потливость, увеличение температуры тела.

Дополнительные признаки:

  1. Обесцвечивание фекалий, потому что желчь не поступает в кишечник.
  2. Изменение цвета мочи – становится насыщенного коричневого окраса.
  3. Зуд кожного покрова, поскольку в тканях высокая концентрация билирубина.
  4. Размеры печени в норме либо выявляется умеренная гепатомегалия. При пальпации пациенты жалуются на болезненность.

Сначала становятся желтыми белки глаз, после кожа. Если своевременно не начать терапию, то вскоре покров станет желто-серым, а на верхних веках формируются ксантомы – жировые отложения.

Как поставить правильный диагноз?

При жалобах пациента на соответствующие симптомы врач назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования, позволяющие правильно поставить диагноз.

Диагностические мероприятия – ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ для исследования органов гепатобилиарной системы, ЭФГДС, МРТ, радиоизотопное сканирование, компьютерная томография. При неясности картины рекомендуется проведение диагностической лапароскопии с прицельной биопсией – забором биологического материала для гистологического изучения.

Диагностика комплексная, поскольку по результатам анализов крови невозможно поставить диагноз. Желтуха – это не самостоятельная болезнь, а клинический признак, который присущ множеству заболеваний печени, желчного пузыря и его каналов.

Лечение желтухи механического происхождения

При механической желтухе пациента госпитализируют. Лечение осуществляется в хирургическом отделении больницы, включает в себя 2 этапа. Так, сначала рекомендуется проведение медикаментозной терапии – больному показано диетическое питание, применение лекарственных препаратов.

Если в течение 2-х суток отсутствует положительная динамика – состояние по-прежнему тяжелое либо вовсе ухудшается, то необходимо оперативное лечение. Все терапевтические меры ориентированы на нивелирование причины холестаза, восстановление пассажа желчного секрета по каналам.

Тяжесть состояния больного с желтухой оценивается в зависимости от степени печеночно-клеточной недостаточности. Их три – тяжелая, средняя и легкая. При тяжелой степени пациента помещают в отделение реанимации, где он находится под наблюдением медицинских специалистов 24 часа в сутки.

Консервативная терапия

Консервативное лечение начинают с момента постановки диагноза «обтурационная желтуха», и оно включает в себя следующее:

  • Купирование болевого синдрома. Используются анальгетики ненаркотического характера.
  • Спазмолитики для купирования спазмов гладкой мускулатуры.
  • Инфузионное лечение с помощью растворов коллоидов.
  • Стимуляция диуреза.
  • Применение гепатопротекторов – группа препаратов, которая защищает клетки печени от негативного воздействия, ускоряет процесс восстановления гепатоцитов.
  • Назначают средства с целью защиты 12-перстной кишки, желудка от эрозивного, язвенного поражения.
  • Витамины, минеральные комплексы.
  • Солевые препараты слабительного эффекта.
  • Для очищения кишечника от токсичных компонентов применяется лактулоза.

Если присоединился вторичный инфекционный процесс, проводится антибактериальная терапия.

Диетическое питание

Наряду с консервативным лечением рекомендуется диета. Лечебное питание – часть терапии, которую нельзя игнорировать.

Основные рекомендации по питанию:

  1. Питьевой режим – не менее 2000 мл чистой воды в 24 часа.
  2. Отказ от употребления алкогольной продукции.
  3. Можно кушать продукты, которые разрешает стол №5.
  4. Дробное питание маленькими порциями до 6-7 раз в сутки.
  5. Способы приготовления еды – отваривание, на пару, запекание без растительных масел.
  6. Исключение пряностей, поваренной соли, специй.
  7. Отказ от продуктов, которые содержат жиры животного происхождения.

Диетическое питание ориентировано на снижение нагрузки на печень и ЖКТ, что способствует снижению выраженности симптомов, улучшению самочувствия.

Оперативное вмешательство

Чаще всего консервативное лечение не дает нужного результата, поэтому прибегают к хирургическим методикам.

Техника вмешательства выбирается индивидуально.

Малоинвазивные методы лечения:

  • Эндоскопические техники (например, проводят эндоскопическую литотрипсию, литоэкстракцию).
  • Чрескожные пункционные методики (пункционная холангиостомия).

Если малоинвазивное вмешательство не показано, то используют прямые вмешательства, которые помогают восстановить проходимость желчных путей:

  1. Лапароскопические вмешательства (например, при калькулезной форме холецистита проводится холецистэктомия).
  2. Лапаротомии практикуются, если проведение лапароскопической операции невозможно, либо требуется большой объем вмешательства.

Техника выбирается индивидуально. Она обусловлена клиническими проявлениями, тяжестью состояния больного. Иногда сначала выполняют малоинвазивные методы, поскольку присутствует угроза жизни, а потом прибегают к обширной операции.

Возможные осложнения и прогноз

На фоне желтухи угнетается дезинтоксикационная функция печени, в крови накапливается аммиак, ацетальдегид, что приводит к синдрому эндотоксемии. Как результат, нарушается кровообращение, что провоцирует дистрофические преобразования в органах, а в тяжелых картинах развивается ДВС-синдром.

Прогноз обусловлен этиологией механической желтухи, своевременностью лечебных мер. Если терапия начата своевременно, прогноз благоприятный. Неоднозначный исход при онкологических болезнях. Иногда операция приводит к полному излечению, но в некоторых случаях наблюдается метастазирование, что не позволяет полностью избавиться от патологии.

Описание обтурационной желтухи: причины, симптомы и особенности лечения

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Что такое обтурационная желтуха? Причины развития и методы лечения этого заболевания будут описаны ниже. Также вы узнаете о том, какие симптомы характерны для этой болезни и как ее диагностируют.

Основные сведения

Для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание в тканях такого вещества, как билирубин. Этот элемент придает коже, а также слизистым оболочкам желтоватый окрас.

Билирубином называют желчный пигмент. Согласно утверждениям специалистов, он имеет две фракции: прямую, то есть связанную, и непрямую, то есть свободную.

Таким образом, для обтурационной желтухи характерно чрезмерное накопление упомянутого элемента, которое происходит в результате полного или частичного перекрытия просвета желчевыводящих путей. Другим названием этого заболевания является механическая желтуха.

Основные причины развития болезни

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи должна проводиться только в условиях стационара. О том, какие методы исследования при этом используют, мы поведаем ниже.

В нормальном состоянии пациента желчь, образовавшаяся в печени, должна с определенной периодичностью выводиться в двенадцатиперстную кишку, дабы принять непосредственное участие в процессе пищеварения. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Препятствием для такого процесса могут являться следующие причины:

  • стеноз, или так называемое сужение протоков, а также отек слизистой оболочки при наличии рубцовых поствоспалительных стриктур (например, наблюдающиеся при холангите или холецистите) или сдавлении опухолью;
  • механическая обтурация, или так называемое перекрытие некоторого участка желчевыводящих протоков сместившимися конкрементами (камнями) при наличии желчнокаменной болезни.

Все перечисленные патологические явления приводят к застою желчи (то есть к образованию холестаза), в результате чего возникает гипоксия, которая повреждает гепатоциты.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития обтурационной желтухи могут стать абсцесс, киста желчного пузыря или же поджелудочной железы, а также такие паразиты, как аскариды или эхинококк.

Симптомы заболевания

Как проявляется обтурационная желтуха? Симптомы этой болезни не заметить довольно сложно. Как правило, такое заболевание развивается остро.

Согласно мнению специалистов, желтуха проявляется такими признаками, как:

  • тошнота, повышение температуры тела, рвота;
  • мучительные колющие боли в правом подреберье, которые нарастают волнообразно и иррадиируют в правую лопатку или ключицу;
  • обесцвечивание кала, так как билирубин больше не поступает в кишечник;
  • выделение билирубина вместе с мочой, что способствует ее окрашиванию в темно-коричневый цвет;
  • сильный зуд кожи из-за накопления в организме токсичных желчных кислот.

Другие признаки заболевания

Каким образом можно распознать развитие обтурационной желтухи? Нарушение тока желчи хронического характера происходит в точности так же, как было описано выше.

Однако выраженность таких симптомов может увеличиваться в зависимости от продолжительности холестаза.

Также в некоторых случаях у пациентов наблюдается стеаторея (то есть обнаруживается непереваренный жир в кале), гиперпигментация кожи, потеря массы тела и ксантомы (то есть отложения липидов в кожных покровах).

Нельзя не отметить и то, что своевременная дифференциальная диагностика обтурационной желтухи позволяет предотвратить развитие такого заболевания, как цирроз. Для данной болезни характерно образование соединительнотканных фиброзных узлов в печени, которые возникают в ответ на некроз гепатоцитов из-за нарушения обмена веществ и кислородного голодания.

При развитии желтухи в организме человека изменяется метаболизм жирорастворимых витаминов. Кроме того, нехватка витамина Д приводит к остеопорозу (то есть повышенной хрупкости костей), в результате чего больной ощущает дискомфорт в позвоночнике (в поясничном или грудном отделе), а также страдает от спонтанных переломов.

Также следует сказать о том, что механическая желтуха нередко провоцирует развитие геморрагического синдрома, что включает в себя носовые кровотечения, появление сосудистых «звёздочек» и синяков на коже. Такие явления представляют собой последствие дефицита витамина К.

При нехватке витамина А в организме у пациента снижается способность к сумеречному зрению. Кроме того, затянувшийся холестаз значительно повышает вероятность образования желчных конкрементов.

Также на фоне развития желтухи увеличивается риск инфицирования и возникновения бактериального холангита, или так называемого воспаления желчных протоков. Такое состояние обычно проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем углу живота.

Методы диагностики механической желтухи

Теперь вам известно, что для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание билирубина в крови. Однако биохимический анализ крови при таком заболевании не дает полную диагностическую картину. Поэтому многие специалисты проводят другие лабораторные тесты, а также применяют различные инструментальные методы.

Итак, для диагностики обтурационной желтухи необходимо:

  • сделать общий анализ крови;
  • пройти эндоскопическую ретроградную или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
  • пройти компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости;
  • сделать лапароскопию с прицельной биопсией.

Совокупность результатов этих исследований позволяет врачам сделать вывод о наличии или отсутствии механической желтухи.

Обтурационная желтуха: лечение болезни

Как правило, все пациенты с диагнозом «обтурационная желтуха» сразу же госпитализируются в хирургический стационар. После проведения обследования специалисты приступают к непосредственному лечению заболевания.

Обычно терапия этой болезни проходит консервативно. Она направлена на устранение желтухи и холестаза, а также стабилизацию состояния пациента.

При этом лечение проводят посредством приема гормональных средств и использования эндоскопических методов.

Также для устранения желтухи нередко прибегают к хирургическим этапам.

Оперативное вмешательство осуществляется с целью декомпрессии (то есть для снижения давления) в желчных путях, а также для возобновления тока желчи, профилактики печеночной недостаточности и цирроза печени.

При этом используют не только открытые операции, но и лапароскопические, которые проводят под контролем УЗИ или КТ.

Кстати, вторым отдается особое предпочтение из-за низкой вероятности осложнений и небольшого разреза.

Другие методы лечения

Помимо хирургического вмешательства, в комплексную схему лечения механической желтухи входят и такие мероприятия, как:

  • гепатопротекция (прием витаминов группы В, препарата «Эссенциале»), улучшение обмена веществ (посредством приема аскорбиновой кислоты и «Пентоксила»), применение урсодезоксихолиевой кислоты;
  • дезинтоксикационная терапия с целью стимуляции диуреза, введение раствора глюкозы, солевых растворов, натрия хлорида, гемодеза;
  • корректировка микроциркуляции в сосудах печени;
  • антибактериальное лечение в случае присоединения инфекционного процесса;
  • гормональная терапия, которая дополняется средствами для профилактики язв органов ЖКТ.

Исход оперативного вмешательства

Следует также отметить, что оперативное вмешательство при выраженной желтухе может иметь неблагоприятный исход. Поэтому такое лечение назначают лишь по жизненным показаниям.

Если состояние пациента позволяет, то необходимо дождаться спада синдрома холестаза, а затем провести повторную терапию.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Желтуха — это один из самых распространенных синдромов, который сопровождает болезни печени и желчевыводящих путей. Существует несколько видов данного состояния, один из них — обтурационная желтуха.

Обтурационная желтуха — это совокупность клинических изменений, которые возникают из-за нарушений функции оттока желчи по желчевыводящим путям. Состояние обусловлено закупоркой просвета последних.

При обтурационной или механической желтухе билирубин поступает в двенадцатиперстную кишку и откладывается в коже и слизистых оболочках, из-за чего те приобретают желтый оттенок.

Причины развития

Причинами возникновения обтурационной или подпеченочной желтухи могут быть:

  • онкологический процесс;
  • цирротическое поражение печени;
  • неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов;
  • употребление наркотических веществ;
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • киста печени;
  • рак фатерова соска;
  • стеноз (стойкое сужение просвета);
  • заражение паразитическими червями;
  • воспалительные, вирусные и химические болезни печени;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление аппендикса, если тот находится у печеночных ворот.

Главной причиной возникновения заболевания у молодых людей является желчнокаменная болезнь, у пациентов среднего возраста — опухолевый процесс и желчнокаменная болезнь, а у пожилых — преимущественно опухолевый процесс.

Одна из самых редких причин обтурационной желтухи — это врожденные патологии развития и заражение гельминтами. Почти в половине случаев этиология заболевания заключается в патологии поджелудочной железы или желчного пузыря и желчных протоков.

Существует три стадии прогрессирования обтурационной желтухи:

  • холестатическая, когда нарушается процесс секреции желчи;
  • цитолитическая, при которой накопление желчи провоцирует гепатоцитолиз;
  • смешанная, когда возникает холангит и серьезное изменение печеночных тканей.

Лечение заболевание

Лечение необходимо проводить в стационарных условиях. Чаще всего лечение обтурационной желтухи осуществляется посредством операции однако не исключается и консервативная терапия.

Последняя включает в себя специальную диету с большим количеством овощей, молочных продуктов, фруктов и ягод, блюд, приготовленных на пару, сваренных, протертых. Принимать пищу нужно около 4 раз в день, а порции при этом должны быть небольшие.

Также пациенту следует пить много жидкости, соков. Лекарственная терапия применяется для подготовки больного к операционному вмешательству и в период восстановления после операции. Используются следующие процедуры:

  1. детоксикационная терапия (используется раствор глюкозы, физиологический и солевой растворы, «Фуросемид» для стимулирования диуреза);
  2. гепатопротекторы (витаминный комплекс группы B, аминокислоты, соответствующие препараты);
  3. налаживание нормального процесса метаболизма;
  4. нормализация кровообращения в печеночных тканях;
  5. антибактериальная терапия;
  6. применение кровоостанавливающих препаратов;
  7. профилактика язвы ЖКТ.

Метод хирургического вмешательства выбирается в соответствии с этиологией обтурационной желтухи, состоянием пациента и результатов диагностики. Основная цель операции — уменьшение давления в желчевыводящих протоках, восстановление процесса оттока желчи и профилактика печеночной недостаточности и цирроза.

Используется лапароскопический метод совместно с ультразвуковым исследованием и КТ. Это наиболее предпочтительный способ, поскольку он менее травматичен и имеет наименьший риск осложнений. Применяются также:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • холедохолитотомия (удаление камней в желчевыводящих протоках);
  • панкреатодуоденальная резекция (удаление сегмента поджелудочной железы);
  • гепатектомия (удаление пораженных сегментов печени).

Профилактика обтурационной желтухи, а также и других заболеваний печени, включает в себя здоровое питание, контроль количества употребляемых лекарств, отказ от спиртных напитков, своевременное лечение заболеваний.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.