Обработка диабетической стопы: симптомы и лечение осложнения, какой врач, специалист ее лечит

Содержание

Какой врач лечит диабетическую стопу: обработка осложнения и язв. Врачи, к которым нужно обращаться при диабетической стопе

Обработка диабетической стопы: симптомы и лечение осложнения, какой врач, специалист ее лечит

При наличии сахарного диабета, в организме наблюдается недостаток инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в плазме крови. Постоянное наличие повышенного содержания глюкозы в плазме приводит с течением времени к появлению нарушений в кровотоке по сосудам и поражению нервных волокон.

Недостаточное кровоснабжение приводит к возникновению ишемии, которая приводит к тому что заживление появляющихся ран происходит на протяжении длительного времени. Поражение нервных волокон приводит к тому что у человека ухудшается или пропадает тактильная чувствительность.

Возникающие нарушения провоцируют образование на кожных покровах трофических язв, они же диабетические язвы, которые с течением времени перерождаются в гангрену.

Повреждение сосудистой системы и утрата тактильной чувствительности приводит к тому что любая травма кожного покрова нижней конечности превращается в открытую язву.

В случае если у больного формируются мозоли или ороговевшие участки кожного покрова то высока вероятность формирования скрытых язв под ороговевшим участком.

Чаще всего повреждение стопы происходит в тех областях кожного покрова, на которые приходится основная физнагрузка. Эти участки кожи при сахарном диабете утрачивают чувствительность и именно в этих областях наблюдается в первую очередь нарушение процессов кровообращения. Потеря чувствительности не позволяет своевременно выявить микротрещины и микротравмы кожного покрова.

Такие травмы становятся участками, через которые в организм с лёгкостью проникают инфекционные реагенты. Незаживающая микротравма является идеальным местом для развития гнойных патологий.

Основными причинами развития синдрома диабетической стопы у больного сахарным диабетом являются следующие:
  1. Нарушение кровообращения в артериальных сосудах и капиллярной системе кожного покрова.
  2. Значительное снижение чувствительности нервных окончаний нижних конечностей или утрата такой чувствительности полностью.
  3. Возникновение деформации стоп у больного сахарным диабетом.
  4. Возникновение повышенной сухости кожного покрова.

Утрата чувствительности нервных окончаний при сахарном диабете возникает в результате постоянного воздействия на нервные волокна повышенной концентрации глюкозы в кровяной плазме.

Основные симптомы развития диабетической стопы

Уровень сахараМужчинаЖенщинаУкажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийУровень0.58Идет поискНе найденоУкажите возраст мужчиныВозраст45Идет поискНе найденоУкажите возраст женщиныВозраст45Идет поискНе найдено

Постоянные болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии растяжения и деформации стопы. Дополнительно боль может свидетельствовать о возникновении кровоподтёков, перегрузок и о ношении обуви которая не подходит для человека. Боль также может говорить о развитии инфекционного процесса.

Покраснение кожного покрова на стопе свидетельствует о развитии инфекции. Особенно если этот признак возникает вокруг образовавшейся раны. Травмировать кожный покров способно ношение неудобной обуви или носков.

Распухание стоп может свидетельствовать о воспалительном процессе в тканях стопы. Дополнительно такой симптом может говорить о наличии проблем в работе сердечно-сосудистой системы, которыми могут быть сердечная недостаточность и нарушение циркуляции крови в сосудах тканей стопы.

Местное повышение температуры поверхности кожи сигнализирует о наличии протекающего инфекционного процесса, который организм стремится подавить и локализовать. Местное повышение температуры – признак того, что организм ведёт борьбу с инфекцией при помощи иммунной системы, которая является ослабленной развитием сахарного диабета.

Любые повреждения кожного покрова могут являться очагом развития инфекционного процесса.

Появление мозолей свидетельствует о ношении человеком неправильно подобранной обуви. При ношении такой обуви происходит неверное распределение нагрузки на стопу.

Выявление гноя из раны свидетельствует о прогрессировании инфекционного процесса.

При выявлении любых указанных признаков следует обратиться к специалистам для проведения обследования и получения консультации. Лечащий врач после проведения обследования подскажет какие следует выполнить меры для предотвращения дальнейшего развития осложнения.

Появление лихорадки или озноба в комплексе с возникновением раны на стопе является признаком развития тяжёлого инфекционного процесса, который может спровоцировать летальный исход или ампутацию конечности.

Если ступня имеет покраснения на области, граничащие с раной, то это свидетельствует о том что инфекционный процесс усиливается, а организм больного не способен справиться с инфекционным процессом.

Появление онемения в ногах является признаком развития диабетической нейропатии.

Загрубление кожи и появление сухости свидетельствует о прогрессировании осложнения.

При развитии диабетической стопы в результате нарушения кровообращения прекращается рост волос на лодыжках и ступнях. О том, как выглядит диабетическая стопа в начальной стадии, можно почитать на нашем ресурсе.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • соблюдать гигиену. Ежедневно необходимо мыть ноги под тёплой водой с использованием мягкого мыла. Воды должна быть именно тёплой, а не горячей. При вытирании ноги следует промокнуть досуха, не растирать;
  • носить только удобную и качественную обувь. Она не должна натирать. Девушкам рекомендуется отказаться от высоких каблуков в пользу кроссовок или любой другой удобной и просторной обуви;
  • при появлении сухости стопы необходимо смазывать кремом;
  • исключить все вредные привычки (алкоголь, курение и так далее);
  • иногда проводить массаж конечностей. Это поможет избавиться от нейропатии и уменьшить болевые ощущения;
  • при обнаружении любой ранки обрабатывать стопу специальным средством;
  • при наличии излишнего веса человеку стоит похудеть.

Чтобы не допустить развитие СДС при сахарном диабете, человек должен постоянно следить за обменом углеводов и уровнем глюкозы. Также рекомендуется периодически посещать врача в качестве профилактики.

Классификация, степени

Фундаментально осложнение СДС классифицируют двумя формами, учитывается наличие превалирующего патологического компонента:

  • ишемическая;
  • нейропатическая.

Встречается сочетание обеих форм, тогда речь идёт о смешанном, нейроишемическом варианте.

Проценты “популярности” диагностирования вариаций СДС:

  • нейропатический — поражением охвачены нервные волокна в области дистальных отделов нижних конечностей, на долю данной формы приходится 65-70% случаев;
  • ишемический — недостаточность кровоснабжения артерий на ногах, процент колеблется диапазоном 5-10%;
  • смешанная форма — 20-25%.

Степени тяжести:

  • нулевая — стопа деформируется, кожа утолщается, появляются мозоли, риски развития СДС высокие, однако изъязвлений нет;
  • первая — поверхностный язвенный дефект;
  • вторая — глубокое язвенное поражение, помимо кожи захватывает жировую клетчатку, сухожилия, мышечные волокна, однако кости незатронуты.
  • третья — язва добирается до костей;
  • четвёртая — гангрена узко локализованная, ограниченная;
  • пятая — масштабное гангренозное поражение.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ношение специальной ортопедической обуви является одним из основных этапов профилактики и лечения диабетической стопы. Объясняется это тем, что обычная обувь изготавливается для здоровых людей, у которых не нарушено кровоснабжение и/или иннервация стоп и голеней. Ношение такой же обуви пациентом с диабетической стопой может стать причиной более быстрого развития язв.

Основными характеристиками ортопедической обуви являются:

  1. Соответствие стопе пациента. При покупке обычной обуви бывает трудно сразу подобрать необходимый размер. Кроме того, ввиду особенностей строения стопы новые туфли могут «тереть» иди «давить» в области пяточного сухожилия, лодыжек, больших пальцев. У пациентов с диабетической стопой такие явления недопустимы, поэтому изготавливаемая для них обувь должна идеально соответствовать всем формам и деформациям стопы.
  2. Отсутствие неровностей на внутренней поверхности обуви. На внутренней поверхности туфлей или кроссовок могут иметься швы, выступы тканей или другие дефекты, которые могут травмировать кожу пациента с диабетической стопой. Именно по этой причине внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть идеально ровной и гладкой.
  3. Рокерная подошва. В нормальных условиях во время ходьбы нагрузка распределяется попеременно на пятку и на стопу, при этом задействуются мышцы свода стопы, уменьшающие нагрузку на отдельные ее части. При диабетической стопе данные мышцы обычно поражаются, в результате чего средняя часть стопы (обычно изогнутая ) выпрямляется и теряет свои амортизирующие свойства. Рокерная подошва представляет собой жесткую пластинку, внутренняя (обращенная к стопе) часть которой ровная (обычно она подгоняется под форму стопы пациента), а наружная имеет слегка закругленную поверхность и приподнятый носок. В результате этого во время ходьбы стопа пациента «перекатывается» с пятки на переднюю часть, причем нагрузка на нее снижается в несколько раз.
  4. Отсутствие жесткого носка. Практически во всех обычных туфлях верхняя часть носка изготавливается из жесткого материала, который во время ходьбы изгибается и давит на верхнюю часть пальцев или стопы. В некоторых случаях это может привести к возникновению мозолей или болезненных ощущений даже у здорового человека, а у больного диабетической стопой такая обувь непременно станет причиной образования язв. Вот почему передняя верхняя часть ортопедической обуви всегда изготавливается из мягких материалов.

Изготавливается ортопедическая обувь индивидуально в каждом конкретном случае, только после оценки и измерения параметров стопы больного.

Диагностика

Диагноз «стопа Шарко» ставится пациентам после осмотра, изучения клинической картины, симптоматики, результатов собранного анамнеза. В ходе диагностики важно дифференцировать болезнь от других патологий, имеющих сходные проявления (тромбофлебиты, варикоз, флегмона).

Пациентам назначают:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографическое исследование;
  • сцинтиграфию.

На основании полученных результатов определяется форма и стадия течения патологического процесса.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

При остром течении диабетической стопы в обязательном порядке проводят рентгенографию, КТ. С целью исключения или подтверждения сопутствующего остеомиелита проводятся лабораторные исследования крови.

В результате доктор получает точный ответ на вопрос, какое заболевание спровоцировало проявление острого состояния при диабете и как с ним правильно бороться.

Лечение заболевания

Эндокринолог и подиатр назначают комплексное лечение заболевания, направленное на устранение причин и последствий болезни, стабилизацию состояния больного, уменьшения риска обострения в дальнейшем.

  1. В первую очередь назначается инсулинотерапия. Зачастую это метод единственное, что позволяет сохранить конечность от ампутации.
  2. Также врач прописывает курс антибиотиков, помогающих справиться с зараженными ранками и способствующий их скорейшему заживлению.
  3. Кроме внутреннего лечения, назначается также и местная терапия стопы антисептическими и вытягивающими мазями, антибиотиками.
  4. Проводится медикаментозное лечение, препаратами, снижающими свертываемость крови.
  5. Озвучиваются рекомендации по уходу за стопой.

Самая тяжелая форма заболевания – диабетическая гангрена, при которой проводится ампутация части конечности. Ампутацию проводит врач хирург.

История болезни по хирургии: Диабетическая ангиопатия. Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы. Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой стопы

I. Паспортные данные .

1.Ф.И.О.

2. Возраст 54 года / 24.05.43 г. /

3.Пол женский

4.Профессия пенсионер , инвалид II группы

5.Домашний адрес г. Краснодар , Карасунский округ , ул. Новороссийская 178 , кв. 10

6.Время поступления в клинику

Обработка диабетической стопы: симптомы и лечение осложнения, какой врач, специалист ее лечит

Обработка диабетической стопы: симптомы и лечение осложнения, какой врач, специалист ее лечит

Ко мне на приём попадают люди с сахарным диабетом. Диагноз им уже поставили давно, принимают все необходимые лекарства, а за ногами не следят. Забывают даже об элементарном педикюре.

Врачи-эндокринологи в большинстве случаев не рассказывают пациентам про уход за стопами. Хотя и пациент, как любой нерадивый студент, сам мог забыть об этом. И такие пациенты когда-нибудь замечают язвы на ногах огромных размеров. Да ещё пытаются себя сами лечить. Только после этого обращаются к хирургу и говорят: «Она же не болит. Я думал само пройдёт». Не пройдёт!

Для понимания этого состояния необходимо разобраться с сахарным диабетом и его осложнениями. Это поможет понять, что такое диабетическая стопа.

Что делать если у вас диабет?!

  • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…

Читать далее >>

ul

Классификация синдрома диабетической стопы

Классификация диабетической стопы зависит от преобладания одного из патологических процессов. Различают нейропатическую, нейроишемическую, остеоартропатическую формы (стопа Шарко). Чаще всего они сочетаются.

В зависимости от степени поражения тканей выделяют 4 степени:

  • 1-я степень – поверхностная язва;
  • 2-я степень – язва проникает через все слои кожи и подкожную клетчатку;
  • 3-я степень – глубокая язва, распространяющаяся до мышц;
  • 4-я степень – гангрена стопы.

ul

При диабетической ангиопатии поражаются и крупные сосуды (макроангиопатия), и мелкие (микроангиопатия).

При высокой концентрации глюкозы крови, она начинает поступать в клетки внутреннего слоя сосудов (интима). Накапливается огромное количество продуктов обмена глюкозы: сорбитол, фруктоза, вода. Начинается отёк, повышается проницаемость клеточной стенки. При усугублении процесса появляются аневризмы, а далее кровоизлияния.

Нарушается выработка эндотелиального релаксирующего фактора. Это вещество регулирует тонус сосудов, снимает спазм. Из-за нарушения целостности интимы формируются тромбы, атеросклеротические бляшки. То есть микроангиопатия, по своей сути,  является атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей.

Характерной особенностью является поражение дистальных отделов артерий: подколенная артерия, артерии голени. Сосуды закупориваются симметрично, на обеих ногах. Чаще всего — именно множественные стенозы. Эта патология проявляется и в молодом возрасте.

Подобные нарушения кровообращения, а, как следствие, нарушение доставки кислорода и питательных веществ, приводят к некрозам тканей даже без внешнего повреждения. На первых этапах можно заметить лишь бледность кожи, замедление роста ногтей, выпадение волос, холодные стопы, зябкость, истончение кожи.

ul

Диабетическая полинейропатия

Во-первых, вследствие диабетической полинейропатии снижается чувствительность. Проколы, кожи, царапины человек может просто не заметить и продолжать спокойно ходить. Каждое движение травмирует рану всё больше, что не позволяет ей зажить и приводит к ещё большей травматизации.

При повышении уровня глюкозы начинается разрушение периферических нейронов, точнее их чувствительных волокон – аксонов. Под влиянием ферментов глюкоза перерабатывается в многоатомный спирт сорбит (сорбитол). При высоких дозах сорбит поражает клетки, нарушает работу клеточной мембраны. Начинается отёк клеток, далее — энергодефицит.

Помимо нарушения обмена веществ и непосредственного токсического действия продуктов обмена глюкозы, нервные волокна страдают и из-за микроангиопатии. Развивается ишемия нервных волокон. То есть сама по себе диабетическая нейропатия не способна вызвать некроз.

Сенсорная полинейропатия дистальных отделов нервных волокон, рецепторов, вызывает потерю чувствительности: тактильной, болевой, температурной. Теряется важный защитный механизм человеческого организма, который сигнализирует о действии поражающего фактора.

Например, пациентка И. длительное время страдала сахарным диабетом, развилась полинейропатия. Она прошлась по нагретому солнцем асфальту и ничего не почувствовала, хотя здоровые люди не могли даже наступить на него. В результате ожоги второй и третей степени стоп. Лечение заняло много времени.

Пациентами не осознаётся теснота обуви, мозоли не болят. Длительно незаживающая мозоль из-за постоянного раздражения обувью преобразуется в трофическую язву. Нелеченая трофическая язва — в рак кожи.

Моторная нейропатия. Это более редкое проявление. Нарушается двигательная функция пальцев, развивается атрофия мышц и связок, начинается деформация стоп. В качестве защитного механизма происходит развитие гиперкератоза (сухая мозоль). Это ещё больше повреждает кожу, точнее её глубокие слои. Вплоть до гематомы. При попадании инфекции развивается абсцесс мягких тканей.

Автономная нейропатия вызывает негнойные деструктивные поражения стоп, например, диабетическая остеоартропатия. Это осложнение редко встречается.

Человек с сахарным диабетом при малейших повреждениях кожного покрова обязан обратиться к хирургу за профессиональной обработкой раны.

Трофическая язва является хорошей средой для микроорганизмов. Как только патогенная микрофлора попадает на кожный дефект, начинается бурное размножение бактерий. Развивается инфекция. Даже в таких случаях пациенты начинают обращать внимание не сразу на свои раны. А только когда гной начнёт течь со стопы либо едкий запах будет распространяться.

ul

После операции следует этап восстановления. Если ограничилось хирургическое лечение просто обработкой раны и успешным её заживлением, то пациента отправляют к эндокринологу, проводят инструктаж по предотвращению рецидива.

В случае ампутации реабилитация длительная. Восстановление начинается на следующий же день. Больному требуется круглосуточный уход. Профилактика пролежней у пациентов с сахарным диабетом на первом месте. Во время ангиопатии поражаются не только сосуды нижних конечностей, но и всего тела. Именно поэтому пролежни развиваются быстрее, а лечить их так же сложно, как и диабетическую стопу.

Реабилитация начинается в палате. Пациенту жизненно необходимо в первую очередь начать самообслуживание. Выполнение элементарных упражнений, обучение ходьбе на костылях, езде в инвалидном кресле.

После выписки и полного заживления послеоперационной раны начинается подбор временных протезов. Далее изготавливают индивидуальные. Этот процесс трудоёмкий и длительный. Возможен только при активизации пациента, прохождении первого этапа восстановления.

Один из важнейших этапов реабилитации – это социальная реабилитация и психотерапия. Немногие люди спокойно относятся к своим заболеваниям, не говоря уже об инвалидности. Ни один протез не поможет, если больной потеряет желание жить.

Что делать если у вас диабет?!

  • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
  • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>

Новые технологии позволяют создать многокомпонентные протезы с поршнями, электронными компонентами. Походка пациента со временем становится не отличимой от здорового человека. Можно даже заниматься спортом, заодно это помогает улучшить кровообращение тканей. Параолимпийские игры — главное доказательство возможности жить, развиваться, достигать успеха, несмотря на инвалидность.

ul

Чтобы избежать диабетической стопы и тем более ампутации, необходимо соблюдать всего лишь несколько правил.

Регулярно проходить диспансеризацию, посещать эндокринолога. Проверять уровень глюкозы крови. Соблюдать все рекомендации лечащего врача. Самим быть заинтересованным в лечении своего заболевания, узнавать новые методы лечения и реабилитации, обсуждать их с врачом.

В России в разных городах есть кабинет диабетической стопы, школа для пациентов. На семинарах пациентам рассказывают, как избежать осложнений. Проводят обучение по самостоятельной обработке стоп, ежедневным осмотрам, определению первых симптомов.

Уход за стопой, педикюр. Не допускать разрастания ногтевых пластин и ороговевшей кожи стоп. Не только царапина, но и трещина на стопе может привести к развитию синдрома диабетической стопы.

Соблюдайте технику безопасности. Носите мягкие стельки. А лучше обратиться в специализированный салон по изготовлению индивидуальной ортопедической обуви. Комфорт для ног имеет жизненно важное значение для больных сахарным диабетом. Данная проблема до сих пор остаётся социально значимой. Это одно их самых распространённых осложнений сахарного диабета, и лечить его достаточно сложно.

А вот стопа Шарко не так часто встречается, но лечить её ещё сложней. Поэтому все специалисты склоняются именно к профилактике.

Только при соблюдении всех мер предосторожности можно свести к минимуму или полностью исключить вероятность необратимых деформаций и ампутации.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Диабетическая стопа: причины, симптомы и лечение в статье сосудистого хирурга Есипенко И. А

Обработка диабетической стопы: симптомы и лечение осложнения, какой врач, специалист ее лечит

Дата публикации 21 сентября 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.[1]

причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
  2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  3. стоптанные и/или высокие каблуки;
  4. рубец на стельке;
  5. дефект подошвы;
  6. мокрая обувь;
  7. несоответствие обуви времени года.
  8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
  9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  10. Микротравмы:
  11. укусы животных;
  12. уколы шипами растений;
  13. порезы при педикюре и т. п.
  14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
  15. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;
  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей.[9]

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой.[1]Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.
  8. ишемическая гангренозная стопа:
  9. значительно выраженный болевой синдром;
  10. бледность кожи и уменьшение её температуры;
  11. сохранение периферической чувствительности;
  12. сопутствующие патологические состояния — гипертензия и дислипидемия.
  13. смешанная.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС:[6][7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах.[8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

СтепенитяжестиСтадия 0Стадия 1Стадия 2Стадия 3
Aпредъязвакожиязва кожи безвовлеченияв процесс костии сухожилийязва с дномиз сухожилияили капсулысуставаязва с дномиз костиили сустава
B+ инфицированность
C+ ишемия
D+ инфицированность и ишемия

 

Какой врач лечит диабетическую стопу?

Обработка диабетической стопы: симптомы и лечение осложнения, какой врач, специалист ее лечит

→ Домашнее лечение → Болезни костно-мышечной системы → Диабетическая стопа

Диабетической стопой называют синдром поражения кожи, сосудов, суставов и костей стоп у людей, страдающих сахарным диабетом. Синдром возникает вследствие высокого содержания сахара в крови, который начинает оказывать на организм токсическое воздействие. В свою очередь, повышения сахара в крови вызваны недостаточной выработкой гормона инсулина, за который отвечает поджелудочная железа.

  • Причины возникновения и кто лечит
  • Признаки синдрома диабетической стопы
  • Кто проходит диагностику :
  • Формы синдрома
  • Лечение заболевания
  • Рекомендации по уходу за стопой

Как вы видите, заболевание затрагивает множество систем организма. Так какой врач лечит диабетическую стопу, к кому обратиться? Как известно, самый эффективный метод лечения – это устранение причины заболевания. Выяснив первоначальную причину, мы сможем определить, в компетенции какого врача находится конкретный недуг.

Причины возникновения и кто лечит

Как уже говорилось выше, синдром диабетической стопы возникает вследствие высокого содержания сахара в крови на протяжении длительного времени. Кровь, насыщенная глюкозой начинает отрицательно воздействовать на ткани всего организма, повреждая в первую очередь стопы.

Во время болезни стопа теряет способность потеть, кожа становится сухой, трескается. Из-за снижения уровня чувствительности некоторые ранки могут остаться незамеченными.

Так как иммунная система во время заболеваний ослабевает, сопротивляемость инфекции сильно снижается, повреждения долго заживают, повышается риск попадания инфекции и развития гангрены.

Гормон инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, подконтролен эндокринной системе. Лечение заболеваний эндокринной системы находится в компетенции врача эндокринолога, а значит, за первоначальной помощью и обследованием обращаться нужно именно к нему.

Признаки синдрома диабетической стопы

Признаки синдрома очень хорошо определяются визуально невооруженным глазом, к ним относится:

  • пожелтевшие или вросшие ногти;
  • грибок стопы;
  • трещины на пятках;
  • долго заживающие и гноящиеся язвы;
  • мозоли;
  • боль при ходьбе;
  • деформация стоп (например, выпирающая косточка большого пальца).

Важно! Если вы обнаружили у себя больше, чем половину признаков, незамедлительно обращайтесь к врачу. Заболевание, в запущенной стадии может привести к гангрене и ампутации конечности.

Кто проходит диагностику :

  1. Диагностику проводит эндокринолог.
  2. В первую врач проводит сбор анамнеза: фиксирует жалобы больного, выясняет наследственные заболевания, длительность недуга.
  3. Затем осматривает стопу и пальцы на наличие ранок и видоизменений.
  4. Проводится анализ чувствительности.

  5. Делается рентген для определения внутренних изменений в стопе.
  6. Назначается анализ крови и тканей, взятых из ранок.
  7. Проводится измерение содержания оксигемоглобина с помощью оксиметрии.

На основе полученных данных, врач ставит диагноз «синдром диабетической стопы», определяет тяжесть и форму заболевания, проводит консультации и дает рекомендации по поводу дальнейшего лечения.

Эндокринолог назначает гормональную терапию, а для непосредственного лечения стопы, больного направляют к подиатру. Подиатр – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний голеностопа.

Формы синдрома

Различают три формы течения заболевания:

  • нейропатическая, которая характеризуется деформацией стопы, маленькими язвами и мозолями;
  • ишемическая при которой нарушается снабжение стопы кровью, вследствие чего развивается гангрена;
  • остеоартропатическая (или смешанная) когда проявляются признаки обеих форм.

Рекомендации по уходу за стопой

Очень важно на протяжении всего заболевания тщательно ухаживать за стопами ног, фиксировать каждое повреждение и вовремя обращаться за помощью к специалисту.

Стопы ног необходимо осматривать каждый вечер на наличие ранок, трещин, порезов. Большое внимание следует уделять труднодоступным местам между пальцами.

Необходимо очень строго соблюдать правила гигиены: часто мыть ноги теплой водой с детским мылом, каждый день менять носки, следить за чистотой стелек.

При тяжелых формах заболевания пациентам рекомендуется давать как можно меньшую нагрузку на стопу, вести сидячий или лежачий образ жизни.

Кожу стоп необходимо ежедневно обрабатывать увлажняющими средствами, чтобы она не высыхала и не трескалась. Следите за тем, чтобы ногти не врастали в палец и появлялись нагноения, срезать ногти следует очень осторожно, не под корень. Во избежание появления дополнительных механических воздействий на стопу обувь должна подбираться правильно.

Нельзя носить слишком тесную или слишком свободную обувь, возможно, придется исключить ношение босоножек и сандалий. Ни в коем случае нельзя использовать пластыри и компрессы. При снижении чувствительности ног, не рекомендуется пользоваться грелками и электронагревательными приборами.

Все ранки и язвы необходимо вовремя и регулярно обрабатывать средствами, которые назначил вам врач. Таким образом, синдром диабетической стопы требует комплексного лечения эндокринолога, подиатра, а в особо тяжелых ситуациях и хирурга.

Клиника патологии

Часто первые признаки диабетической стопы протекают незаметно, так как она выглядит как обычно. Видимых изменений нет, болевые ощущения отсутствуют. Больной не каждый день внимательно осматривает свои ноги, долгое время не замечает возникших потертостей, ран. Наличие долго незаживающих ранок, трещин, язв дает основание установить точный диагноз.

Признаки диабетической стопы в начальной стадии:

  • сухость кожи, изменение естественной окраски нижней части ступни;
  • натоптыши, трещины в местах наибольшей нагрузки, особенно у основания пальцев, пятки;
  • грибковые поражения ногтей, появление язв, болевые ощущения;
  • могут наблюдаться переломы костей, мозоли, долго не заживающие раны;Типы стопы диабетика

    поражаются суставы пальцев, особенно большого пальца.

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние, выражающееся ишемическим и нейропатическим поражением ног. Синдром диабетической стопы, его форма зависят от типа поражения ног:

  1. Ишемическое поражение диагностируется у 10% диабетиков. Закупорка сосудов на ногах, патологическое повреждение мелких сосудов, капилляров нарушает кровоснабжение нижних конечностей: появляется отечность, синюшность кожных покровов в месте поражения, быстрая утомляемость, боль в ногах.
  2. Нейропатическая форма поражения диагностируется у 60-70% диабетиков. Характеризуется поражением нервных окончаний нижних конечностей, изменением чувствительности при прикосновении, вплоть до полного ее отсутствия. Часто развивается плоскостопие и возможны переломы. Раны, язвы при сахарном диабете могут перерождаться в гангренозные образования.

Важно: Синдром диабетической стопы, нарастая, проявляется постепенно. Иногда патологическое состояние ступней наступает на 7-20 год после начала развития сахарного диабета. Ежедневный контроль состояния ног и гигиена – важное условие для сохранения здоровья ног диабетика.

Профилактика

Профилактика диабетической стопы – важные мероприятия при сахарном диабете, гарантия здоровых ног и отсутствия инвалидизации.

Что нужно делатьЧего нельзя делать
Выполнять посильные физические нагрузки, ходить

пешком от часа до двух часов в день

Отказываться от физических нагрузок, ограничивать пешие прогулки
Вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, соблюдать правильное питаниеКурить, употреблять алкоголь, нарушать диету
Носить качественную кожаную обувь, хлопчатобумажные носкиНе обращать внимания на состояние, чистоту обуви, носков
Ежедневно осматривать ноги, ступниЗабывать о ежедневном тщательном осмотре нижних конечностей
Мыть ноги с мылом теплой водойИспользовать горячую воду
Тщательно высушивать ноги после мытья, осторожно промокать мягкой салфеткой промежутки между пальцамиТереть кожу  жестким полотенцем, плохо высушивать ступни
Использовать после мытья ног специальный антибактериальный крем для диабетиков, аккуратно обрезать ногтиОчень коротко состригать ногти
Защищать ноги от грибковой инфекции, не ходить босиком, не пользоваться чужой обувьюХодить босиком в общественных местах, пользоваться чужой обувью
Лечить мозоли, трещины, натоптыши при сахарном диабете только у специалистаЗаниматься самолечением повреждений стопы, самостоятельно срезать мозоли, натоптыши при диабете

Важно: Профилактика диабетической стопы – главная задача диабетиков. Но самолечение, даже казалось, безобидных мозолей, трещин, наколов, натоптышей может привести к долго незаживающим ранам, язвам, гангрене. При малейших повреждениях ступней нужно немедленно показаться специалисту.

Народные рецепты: лечение

Начальная стадия развития синдрома требует безотлагательного врачебного вмешательства. Если нет язв, возможно использование рецептов народной медицины.

Важно: При диагнозе диабетическая стопа лечение народными средствами может быть только наружным, местным, направленным на очищение и обеззараживание пораженной поверхности.

Как лечить диабетическую стопу народными методами? Самое доступное средство – обыкновенный пищевой кефир, без ароматических добавок и стабилизаторов. Кефир небольшим слоем наносится на вымытые, чистые ступни.

Хорошие результаты дает лечение диабетической стопы в домашних условиях сухими или свежими листьями репейника. Правило использования: на чисто вымытую и сухую поврежденную поверхность дважды в день накладывается повязка со свежими или сухими листьями растения.

Гвоздичное масло заживляет раны. Применяется по инструкции.

Обратите внимание: Если лечение диабетической стопы в домашних условиях не приводит к заживлению ран, немедленно обратитесь к врачу.

Травяные сборы

При сахарном диабете для облегчения состояния больного и если установлен диагноз диабетическая стопа лечение народными средствами возможно с помощью фитотерапии.

Рекомендуются как сосудорасширяющие, разжижающие, улучшающие микроциркуляцию мелких сосудов, капилляров. Использовать питьевые сборы можно только после консультации с лечащим врачом.

Черничный чай снижает уровень глюкозы в крови, активизирует метаболизм, стимулирует работу нервных окончаний, способствует заживлению ран.

При нейропатии восстановление работы нервных рецепторов идет очень медленно, поэтому часто лечение диабетической стопы в домашних условиях проводится медикаментозными препаратами и фитосборами. Фитосборы обладают обезболивающим, антиоксидантным и нейропротекторным эффектом, замедляют развитие болезни.

Фитосбор 1 для настоя. Чайную ложку сушеных корней имбиря, сельдерея, дягиля, по столовой ложке донника, зверобоя, расторопши, шлемника байкальского. Заварить сбор в 300 мл кипятка. Настоять, выпить за сутки по 100 мл за 15 минут до еды. Принимать не менее 10 дней.

Важно: Лечение диабетической стопы в домашних условиях, если нет язв, нужно проводить только под строгим контролем эндокринолога и показателей крови.

Фитосбор 2 для настоя. Заварить две столовые ложки листьев гинкго билоба в 500 мл кипятка. Настоять 3 часа, выпить за сутки.

Фитованночки с душицей, пустырником, шалфеем. Приготовить сбор из 300 г травы (взять равные порции), залить тремя литрами кипятка. Через час можно принимать теплую ванночку.

Компрессы из 4 капель лимонного и столовой ложки оливкового масла уменьшают жжение и смягчают кожу.

Методы безоперационного лечения

Лечение без операции – комплексная проблема сахарного диабета.

Новое направление медицины – подология или подиатрия – лечение заболеваний ступней. Ступня, несмотря на свои небольшие размеры, представляет собою очень сложную структуру, требующую специального изучения и подходов к лечению.

Если установлен диагноз диабетическая стопа лечение без операции осуществляют эндокринологи в тандеме с подологами:

  • контроль уровня глюкозы;
  • комплексное профилактическое лечение;
  • обучение правилам гигиенического ухода за ногами.

Важно: Легче проводить профилактические мероприятия, чем потом лечить трофические язвы или более серьезное осложнение – гангрену.

Чем, с какой целью лечить, какие методы использовать – важные вопросы в лечении сахарного диабета и сопутствующей патологии ног:

МетодыЦели лечения
Профилактические мероприятия, контроль показателей кровиНаправлены на лечение сахарного диабета, улучшение иммунитета
Лекарственная терапияНазначаются препараты для улучшения питания тканей ступней, нормализации усвоения глюкозы и общего метаболизма
Использование ортопедических изделий: мягких стелек, гелевых подкладок для профилактики, лечения последствий диабетической стопы; ортопедической индивидуальной обуви.

Временное использование костылей, кресел, постельного режима

Обеспечивают скольжение ступни, защищают стопы от возникновения натоптышей, мозолей, уменьшают нагрузку при ходьбе
Обработка ран антисептиками, антибактериальными препаратами, использование современного перевязочного материалаЛечение трещин, мозолей, натоптышей, язв
Терапия антибиотиками, анальгетиками, препаратами для лечения нейропатии и ангиопатииЛечение язв, уменьшение болей, восстановление чувствительности

Остеоартропатия при диабете

Длительное отсутствие лечения, прогрессирование болезни ведет к разрушению костной ткани и развитию синдрома с названием – сустав Шарко. Что это за болезнь? Диагноз стопа Шарко при диабете – грозное осложнение, часто приводящее к инвалидизации.

При этом осложнении происходит разрушение костей, суставов, что ведет за собой появление ран, травм, спонтанных переломов. При отсутствии должной терапии часто развивается гангрена, возможна будет хирургическая операция.

Прогнозы могут быть неблагоприятными.

Хирургическое лечение

В зависимости от вида поражения ступней хирургическое вмешательство может быть местным (проводится амбулаторно) или общим (проводится стационарно).

Основные виды хирургического вмешательства:

  1. Резекция краев язв, вскрытие и чистка абсцессов, флегмон.
  2. Установка специальных артериальных протезов для увеличения просвета артерий, восстановления кровообращения (стентирование).
  3. Восстановление кровотока в обход пораженных сосудов (шунтирование).
  4. Удаление поврежденных сосудов, создание дополнительных ветвей для кровотока (эндартерэктомия).
  5. Восстановление просвета артерий (ангиопластика).
  6. Резекция, ампутация ноги или стопы при гангренозном поражении.

Диабетическая стопа симптомы и лечение – важное звено в борьбе за здоровье человека, больного сахарным диабетом. Только квалифицированный эндокринолог и подолог могут правильно ответить на вопрос, как лечить диабетическую стопу в больнице или амбулатории народными рецептами, лекарственными препаратами, хирургическим способом.

Источник: diabet-expert.ru Вид:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.