Ложный круп у детей: симптомы, первая помощь, лечение ложного крупа

Содержание

Ложный круп у детей, симптомы, первая помощь, лечение

Ложный круп у детей: симптомы, первая помощь, лечение ложного крупа

Ложный круп, медицинский термин, применяемый для обозначения клинических признаков не определенного заболевания, а группы симптомов, возникающих в случае внезапного уменьшения проходимости гортани ребенка.

В раннем детском возрасте, просвет этого участка дыхательной системы, сравнительно не широкий, и если покрывающая его слизистая оболочка опухает или возникает рефлекторное сокращение присутствующих в ней мышечных волокон, это может значительно уменьшить пропускную способность полости гортани, что сразу ощутимо сократит газообмен, происходящий в тканях легких.

Отличительной особенность появления симптомов ложного крупа, становится возникновение охриплого голоса и специфического кашля, при явных признаках затруднения дыхания вследствие недостаточного просвета гортани.

Причины появления ложного крупа у детей

Одной из основных причин возникновения симптомов ложного крупа, в детском возрасте, становятся особенности развития гортани и окружающих ее тканей в течение первых 3 лет жизни. После окончания указанного периода вероятность возникновения указанного осложнения значительно уменьшается.

Причиной внезапного сужения функциональной полости гортани могут стать язвенные эрозии, повышающие болезненную чувствительность покровных тканей при прохождении воздуха во время дыхательных движений грудной клетки.

Наибольшее число случаев возникновения симптомов ложного крупа отмечается в осенние и весенние месяцы. В периоды смены климатических сезонов, когда чаще встречаются заболевшие гриппом и острыми респираторно вирусными инфекциями.

Симптомы крупа присоединяется к проявлениям гриппа или острого респираторного заболевания, спустя несколько дней после начала болезни, внезапно, чаще ночью.

Кроме непосредственного воздействия всех явлений сопровождающих воспалительный процесс, возрастает активность специфических клеток, присутствующих в слизистой оболочке дыхательных путей.

Это приводит к появлению в местах воспаления большого количества слизи. Реснитчатый эпителий не успевает, выводить ее наружу, тем самым сужая внутреннее пространство бронхов, что способствует дополнительному затруднению дыхания.

Перечисленные факторы в совокупности приводят к явлениям, возникающим при неудовлетворительном снабжении важных органов тела, кислородом из окружающего нас воздуха.

При развитии стойкого сужения просвета гортани, организм пытается, восполнить недостаток поступления кислорода, увеличивая частоту и силу дыхательных движений грудной клетки, но при длительном спазме мышечных волокон гортани возникает выраженное состояние недостаточного наличия кислорода на клеточном уровне, что отрицательно сказывается на работе основных систем организма.

Симптомы появления ложного крупа у детей

Отмечается, что основные проявления ложного крупа у детей становятся результатом осложнения имеющихся заболеваний горла.
Симптомы, свидетельствующие о возникновении этого состояния, обычно появляются на исходе 2-3 суток развивающегося заболевания в гортани:

  • Обострение текущего состояния происходит во время ночного отдыха. Самочувствие ребенка перед сном удовлетворительное, обычно отмечалось наличие небольшого насморка;
  • Ребенок внезапно просыпается от приступов специфического сухого кашля. Кашель вначале непродуктивный, сухой. Но очень быстро, в течение суток, начинают откашливаться густые слизистые выделения;
  • Становятся заметными усилия, прилагаемые при вдохе, обусловленные появившимся препятствием для прохождения воздуха через гортань;
  • Ребенок пытается плакать. Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки. После откашливания и отхождения мокроты голос становится более звучным;
  • Лицо бледное, быстро становится заметным появление синего оттенка в области ограниченной расположением переносицы, носа и верхней губы, иначе называемой носогубным треугольником;
  • Показания термометра, на фоне приема лекарственных препаратов, могут оставаться в пределах нормы, или быть повышенными. Это зависит от проявлений основного заболевания.

Классификация ложного крупа у детей по этапам развития заболевания

От тяжести симптомов развития сужения гортани ложный круп подразделяют:

  • На осложненный;
  • Не осложненный.

По четко отслеживаемым признакам сужения гортани устанавливается серьезность текущей ситуации, в которой оказался ребенок:

  • I стадия. Компенсированный стеноз. Проявляется как частичные затруднения в дыхании, появляющиеся во время вдоха, или плаче ребенка;
  • II стадия. Субкомпенсированный стеноз. Одышка начинает беспокоить и при отсутствии двигательной активности. Во время плача или во время самостоятельного передвижения по комнате, отдышка усиливается. Наблюдается увеличение частоты дыхания ребенка, может появляться синеватый оттенок в зоне носогубного треугольника на лице.
  • III стадия. Декомпенсированный стеноз. Беспокоит одышка, с выраженными затруднениями процесса вдоха и выдоха. Дыхание становится громким, слышится на расстоянии. Больного донимает неприятный лающий кашель. Ребенок встревожен, мечется, но с течением времени состояние возбуждения сменяется заторможенностью. Если все консервативные мероприятия оказались не эффективными и появились симптомы асфиксии, возникает необходимость проведения интубации трахеи, восстанавливающей циркуляцию воздуха в легких.
  • VI стадия, терминальная степень стеноза гортани. В случаях оказания неквалифицированной медицинской помощи, к явлениям недостаточной проходимости воздуха в гортани, присоединяются нарушения ритма сокращений сердца и значительное падение показателей характеризующих артериальное давление крови. Последствием ограниченного попадания кислорода, к тканям жизненно важных органов, становится высокая вероятность возникновения летального исхода.

Методы диагностики ложного крупа у детей

Наибольшие трудности для установления своевременного начала заболевания, представляет появление ложного крупа при развивающемся гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях.

Круп, появляющийся при гриппе, часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать.

В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней.

Тяжесть и длительность симптомов гриппозного крупа во многом обусловлена присоединяющейся пневмонией.

Появляющиеся признаки крупа при аденовирусной инфекции обычно более легкие, чем при гриппе; остро развивающееся сужение гортани в таких случаях быстро ослабевает или полностью проходит в течение несколько часов после проведения тепловых процедур в виде горячих ножных ванн, обильного теплого питья, прикладывания грелки к ногам. В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но быстро проходят.

Так как проявления симптомов ложного и истинного дифтерийного крупа у детей трудно различить даже специалисту, то для уточнения природы заболевания требуется микробиологические исследования микрофлоры ротовой полости. Они проводятся методами:

  • Иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяющего определить появление в крови пациента антител к определенным микробным клеткам.
  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР), при помощи которой можно обнаружить возбудителя болезни в организме.

Крайне важно своевременно отличить проявления симптомов ложного крупа от признаков:

  • Развития абсцесса, в результате нагноения лимфатических узлов заглоточного пространства,
  • Приступа бронхиальной астмы,
  • Появления мелких посторонних объектов в гортани и бронхах ребенка.

Оказание экстренной помощи и сам процесс лечения этих состояний существенно отличается от терапевтических мероприятий при ложном крупе.

Первая помощь при приступе

Основные мероприятия в лечении этого тяжелого состояния проводятся в целях устранения последствий сужения гортани.

Если внезапное пробуждение ребенка происходит с явно осипшим голосом и развивающимися признаками затруднения дыхания, находящимся рядом с ним близким, без промедления, необходимо обратится в службу скорой медицинской помощи.

Самостоятельно, до появления специалистов, следует провести несложные мероприятия позволяющие облегчить текущее состояние ребенка, и снизить риск усиления спазма гортани:

  • Примите все меры, позволяющие успокоить ребенка. Помните, что дети хорошо чувствуют эмоциональное состояние окружающих, поэтому постарайтесь не поддаваться чувству страха, проявите максимум заботы и внимания;
  • Обеспечьте поступление свежего воздуха в комнату, где присутствует ребенок. При этом необходимо следить, чтобы сам малыш не подвергался охлаждению;
  • Для облегчения состояния, ребенку к ногам можно приложить горячую грелку. Не забудьте обернуть ее тканью, чтобы не возникли ожоги нежной кожи.

Следует помнить, от того насколько быстро будет оказана экстренная и квалифицированная медицинская помощь, во многом зависит благополучный исход заболевания.

Лечение ложного крупа у детей

  • Необходимо обеспечить постоянное наблюдение во время лечения и соблюдение режима тишины, для предохранения нервной системы ребенка, от чрезмерного возбуждения.
  • Неотложные лечебные мероприятия, при крупе любой этиологии, должны быть направлены на ликвидацию причин вызвавших спазм гортани.
  • Продолжение терапии сосредоточено на устранении воспалительных процессов.
  • Учитывая высокую вероятность возникновения пневмонии, рекомендуется проведение курса лечения антибиотиками.
  • В случаях возникновения тяжелых ситуаций, когда применение медикаментов не дает нужного результата, проводят хирургическое рассечение трахеи и пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.
  • Прогноз обычно благоприятный, и во многом зависит от характера протекания основного заболевания и своевременности начатого лечения.

Возможные осложнения

Одним из наиболее частых осложнений, встречающихся при крупе, является очаговая пневмония. Расстройство полноценного дыхания создает условия возникновения бактериальной инфекции. При пневмонии усиливаются явления кислородного голодания, что способствует утяжелению заболевания.

Заключение

Явления стеноза или сужения просвета гортани это состояние, при обострении симптомов которого требуется вмешательство высококвалифицированных специалистов. Отсчет времени, в течение, которого должна быть проведена срочная трахеотомия, часто идет на минуты.

Поэтому важно при выраженных симптомах ложного крупа, находится в отделениях стационаров, где могут оказать подобную помощь.

Первая помощь при ложном крупе у детей, симптомы болезни и методы ее лечения

Ложный круп у детей: симптомы, первая помощь, лечение ложного крупа

Ложный круп – детская болезнь, которая поражает малышей в возрасте от одного до пяти лет. 50% заболевших – это детки от года до трёх, и всего 9% случаев приходится на детей старше шести лет.

Развивается заболевание на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций. Пик сезона — конец осени — середины зимы.

По клинической картине напоминает истинный круп, причиной которого является дифтерия.

Что такое ложный круп?

В научных трудах можно встретить большое количество названий заболевания: подсвязочный, подскладочный, острый обструктивный, стенозирующий ларингит. А также острый стенозирующий ларинготрахеит, если болезнь распространяется ниже и захватывает трахею.

Заболевание поражает только детей младшего возраста. Причина — анатомические особенности детской гортани: форма воронки небольшого размера с наличием рыхлой клетчатки в подскладочной части. Такое строение обуславливает быстрое возникновение отека, стремительное воспаление, а далее сужение – стеноз гортани.

Ложный круп у детей важно отличать от истинного, который проявляется только при дифтерии и у детей, и у взрослых.

Причина сужения просвета:

  • отек связок, являющийся следствием воспаления;
  • рефлекторное сжатие мышц-констрикторов гортани;
  • увеличение секреции желёз слизистой оболочки (образуется много густой мокроты, которая закупоривает суженный просвет гортани).

Почему возникает?

Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:

  • коклюш;
  • грипп;
  • герпес;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • скарлатина;
  • аденовирусная инфекция.

Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:

  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • стрептококки.

Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.

Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:

  • гипоксия в период внутриутробного развития;
  • родовая травма;
  • недостаток витаминов;
  • рахит;
  • вскармливание искусственными молочными смесями;
  • атопический дерматит.

Классификация

Существует несколько видов классификации:

  • по причине появления — бактериальный и вирусный;
  • по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
  • по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

  1. Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
  2. Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
  3. Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
  4. Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

  • Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным. Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
  • Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
  • Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.
  • Геморрагическая. Характерны кровоизлияние в слизистую на черпало-надгортанных и ых складках, вследствие которых появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна. Язвенно-некротическая. Самая тяжелая стадия. Возникает из-за отмирания тканей в разных слоях гортани. Язвенные образования практически не заживают. Возможно нарушение целостности хрящевой ткани.

Клиническая картина

Первые симптомы ложного крупа появляются при ОРВИ. Обычно вечером или ночью. Для начала приступа характерны:

  • подъем температуры;
  • появление тревоги, плаксивости;
  • сильный кашель, который называют «лающим»;
  • частое шумное дыхание и одышка.

Сужение просвета гортани при стенозе

Если на этой стадии приступ ложного крупа купировать не удаётся, сужения просвета гортани прогрессирует, и состояние заболевшего ухудшается.

Отмечаются:

  • постоянная одышка на вдохе в спокойном состоянии;
  • отчетливо слышимое на расстоянии дыхание;
  • участие в дыхании вспомогательных мышцы;
  • возбуждение и беспокойство;
  • бледность ;
  • при кашле кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок (развивается цианоз).

Если на этом этапе приступа ложного крупа первая помощь оказана не была, стенозирующий ларингит переходит на следующий этап.

Ребенок находится в состоянии ужаса, который сменяют безразличие и заторможенность. Появляются признаки нехватки кислорода и дыхательной недостаточности. Одышка усиливается. Наблюдается шумное дыхание с хрипами. Постепенно кашель исчезает из-за стеноза. Кожа и слизистые приобретают синий оттенок. Происходит падение давления. Обморок.

Далее круп у ребенка перерастает в терминальную стадию. Это – судороги, кома, остановка сердца.

Таковы классические признаки и стадии развития приступа ложного крупа у детей, который возникает на фоне вирусной инфекции.

Кульминацией болезни для малыша, которому меньше двух лет, являются 3-5 сутки. В эти дни особенно велика вероятность летального исхода из-за увеличения некротического поражения гортани.

Диагностика

Поставить диагноз «стенозирующий ларингит» может отоларинголог или педиатр. Диагностика ложного крупа включает в себя:

  • общий осмотр пациента;
  • прослушивание легких;
  • микроларингоскопию;
  • бактериальное исследование мазка из зева;
  • ПЦР и ИФА крови для исключения фагоцитной и инфекционной флоры;
  • исследование газового состава крови и КОС для анализа тяжести кислородной недостаточности;
  • рентген легких, риноскопию, отоскопию для оценки степени вероятности развития осложнений.

При подозрении на поражение гортани грибками проводят высев на среду Сабуро и микроскопию полученных колоний.

Терапия

В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:

  • постоянно проветривать комнату малыша;
  • исключить пищу, которая может вызвать раздражение в горле (под запретом все кислое, острое, соленое, сладкое);
  • применять рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Правила оказания первой помощи

Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось.

Далее действуем так:

  • придаем ребенку максимально высокое положение в кровати или берем на руки;
  • успокаиваем (вот как раз для этого вы должны быть спокойны сами, ибо дети остро ощущают состояние взрослого, а страх и волнение усиливают стеноз гортани);
  • распахиваем окно, если на улице не очень холодно и не жарко, подносим к нему ребёнка;
  • если на улице мороз или дикая жара, идем в ванную и включаем воду (не горячую), делаем так, чтобы малыш дышал ее испарениями;
  • если у малыша высокая температура, даем жаропонижающие (лучше всего парацетамол);
  • если есть насморк, то закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.

Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.

В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:

  • антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.);
  • спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
  • препарат с сальбутамолом (сиропы Бронхорил, Инстарил).

Что делать нельзя?

Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:

  • разогревать горло, ставить компрессы и горчичники (это усиливает отек и повышает риск удушья);
  • пытаться кормит ребенка;
  • насильно заставлять его пить;
  • распылять в комнате эфирные масла, даже те, что позиционируются как «облегчающие дыхание»;
  • добавлять эфирные масла в горячую воду в ванне или в кастрюльке и пытаться делать так, чтобы ребёнок дышал этими парами;
  • давать лекарственные препараты от кашля, такие как Кодеин, Колдерпин и т.д.

Медикаментозное лечение

Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.

Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.

  • Глюкокортикостероидов против отека и воспаления гортани (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Антигистаминных средств для купирования симптомов аллергии (Фенистил, Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
  • Седативных средств (таблетки валерианы, бромиды, Неврохель). Чем спокойнее малыш, тем ровне от дышит.
  • Спазмолитических препаратов, ослабляющих спазм гортани (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
  • Бронхолитических средств, разжижающих мокроту (Солутан, Бромгексин).
  • Противовирусных медикаментов, проявляющих активность против возбудителей ложного крупа (Кагоцел, Цитовир). Или антибиотиков, если воспалительный процесс имеет бактериальную природу (Тетраолеан, Цепорин).

Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.

Прогноз

Если родители поняли, как лечить ложный круп, что делать в момент приступа, то их малышу ничего не угрожает. Ребенок полностью поправиться. Никаких осложнений не будет.

Но вот если родителям пришло в голову заниматься самолечением, и ко врачам они обратились лишь тогда, когда приступ перешел в стадию декоменсации, возможен летальный исход.

Профилактика

Болезнь возникает на фоне вирусной инфекции. Поэтому основным методом ее профилактики является подъем иммунитета, помогающий избежать заражения. Важно закаливать малыша.

В период сезонных инфекций надо избегать пребывания в местах скопления большого количества людей. Одеваться по погоде. Принимать витамины и адаптогены (по назначению врача).

Повышенный риск возникновения симптомов ложного крупа есть у тех детей, у кого не было проведено лечение пищевой аллергии. Поэтому крайне важно наладить правильный рацион питания, ежедневно давать ребенку кисломолочные продукты.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Ложный круп у детей: симптомы, первая помощь, лечение ложного крупа

Острый ларингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Острый стенозирующий ларингит — ларингит, протекающий с дополнительным воспалением слизистой оболочки подсвязочного аппарата, в результате которого образуется стеноз (сужение просвета) гортани.

Болеют чаще дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Чаще всего ложный круп имеет вирусную этиологию. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы.

Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко.

Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

Механизм развития

В связи с тем, что ложный круп чаще всего вызывают вирусы парагриппа, на примере данного возбудителя следует разобрать механизм развития заболевания.

Источником инфекции служит только больной человек, который довольно продолжительное время (7 — 10 суток) способен выделять возбудитель. Путь передачи — воздушно-капельный. При чихании, кашле вирус оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носо-, ротоглотки, гортани, вызывая при этом некроз данной ткани организма.

Классификация ложного крупа

По этиологии:

По степени стеноза гортани:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный;
  • асфиксия.

Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.

1-я степень (компенсированная):

  • грубый лающий кашель;
  • осиплость голоса;
  • инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
  • в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
  • при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

  • сохранение грубого лающего кашля;
  • усиление осиплости голоса;
  • беспокойство ребёнка;
  • инспираторная одышка в покое;
  • умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
  • лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
  • небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
  • бледность кожного покрова;
  • при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

  • тяжёлое состояние ребёнка;
  • шумный вдох, который слышен на расстоянии;
  • дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
  • дисфония (осиплость, охриплость голоса);
  • сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
  • бледность кожного покрова с посинением конечностей;
  • повышение числа сердечных сокращений;
  • беспокойство, которое может сменяться адинамией;
  • при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.

4-я степень (асфиксия):

  • крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
  • дыхание поверхностное, аритмичное;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
  • расширение зрачков;
  • при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит с:

  • истинным крупом (дифтерией гортани): при ларингоскопии (метод визуального обследования гортани и ых связок) выявляют плёнчатые налёты на слизистой оболочке гортани, в связочной области и подсвязочном пространстве. Процесс распространятся на близлежащие ткани. Бактериологическое исследование имеет решающее значение;
  • инородным телом гортани: наблюдается у детей раннего возраста на фоне полного благополучия, чаще во время игры или еды независимо от времени суток. Ребёнок становится беспокойным, испуганным. Затруднён вдох и выдох, лицо краснеет. Прямая ларингоскопия выявляет наличие инородного тела в гортани или трахее;
  • эпиглоттитом: воспаление надгортанника, характеризуется повышением температуры до высоких цифр, резкой болью в горле, слюнотечением, а также наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, но вследствие отёка надгортанника. При осмотре ротоглотки выявляют покраснение и отёк поражённого органа, язык смещён вперёд;
  • запущенный заглоточный абсцесс: отличается постепенным началом, наличием повышенной температуры, болью в горле. При осмотре отмечают выраженное выбухание задней стенки глотки.

Диагностика ложного крупа

Для точной постановки диагноза необходима лабораторная и инструментальная диагностика заболевания. К лабораторным методам относят — определение кислотно-основного состояния и исследование периферической крови (общий анализ). Результаты газов крови различные в зависимости от степени стеноза гортани.

Степени стеноза:

  • 1-я степень: протекает без выраженных изменений;
  • 2-я степень: умеренно снижается парциальное давление кислорода в крови, а углекислоты не меняется;
  • 3-я степень: снижено парциальное давление кислорода, углекислоты повышено. Снижение сатурации кислорода (концентрация в крови, выраженная в процентном соотношении);
  • 4-я степень: сатурация кислорода резко снижается. Появляется выраженный ацидоз (повышение кислотности, снижение рН).

Общий анализ крови в 1 — 2-ой стадии характеризуется незначительным снижением числа лейкоцитов, повышением лифмоцитов. На поздних стадиях стеноза может появиться тенденция к повышению количества лейкоцитов, нейтрофилов. Для выявления возбудителя стенозирующего ларингита используют специальные методы: полимеразную цепную реакцию, иммунофлюаресцентный и иммуноферментный анализ.

Прямая ларингоскопия — основной инструментальный метод, применяемый при ложном крупе, который в зависимости от стадии стеноза имеет различную картину:

  • 1-я степень: выявляется покраснение и незначительная отёчность слизистой оболочки гортани;
  • 2-я степень: отёк слизистой оболочки, сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы;
  • 3-я степень: инфильтративные изменения слизистой, появляются фибринозно-гнойные наложения, кровоизлияния, вязкая слизь. Просвет гортани сужается до 70%;
  • 4-я степень: изменения слизистой оболочки остаются прежними, но сужение просвета гортани увеличивается более чем на 70% от нормы.

Показана консультация оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии.

Неотложные мероприятия

 При симптомах ложного крупа нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Каждый взрослый, родитель ребёнка, возраст которого до 2 лет, должен знать необходимые мероприятия, которые должны быть выполнены при ложном крупе до приезда машины «скорой помощи». В первую очередь нужно:

  • успокоить больного, при необходимости дать настой валерианы или пустырника;
  • отвлекающие методы — тёплые ножные и ручные ванночки;
  • обильное тёплое щелочное питьё;
  • обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимая температура воздуха 18 — 20ºС. По мере возможности использовать бытовой увлажнитель воздуха. Лучше вынести ребёнка на улицу или на балкон;
  • в нос — сосудосуживающие капли (Називин, Нафтизин);
  • при наличии небулайзера необходима ингаляции с глюкокортикостероидами (Пульмикортом). Если нет эффекта — Преднизолон внутримышечно, выполняется медицинскими работниками «скорой помощи».
  1. Режим. Госпитализации подлежат все дети с приступом ложного крупа. Режимные мероприятия направлены на сохранение психоэмоционального покоя, поддержание в помещении влажного, прохладного воздуха.
  1. Диета. Питание больного должно быть сбалансированное, витаминизированное, щадящее и соответствовать возрасту ребёнка. Показано обильное щелочное питьё (молоко с тёплой минеральной водой «Боржоми», молоко с содой в пропорции половина чайной ложки на 1 стакан молока).
  1. Лечение основного заболевания. Противовоспалительные препараты (Эреспал), ингаляции с бронхолитиками (Беродуал), муколитиками (Амброксол, Ацетилцистеин), отхаркивающие средства (Бронхипрет). Противоаллергические препараты, так как существуют аллергические реакции в механизме развития основного заболевания. Предпочтительней использовать антигистаминные средства 2-го поколения (Зиртек, Лоратадин), так как у данной группы отсутствуют побочные эффекты (сонливость, когнитивные нарушения). Противоаллергический препарат 1-го поколения Супрастин используют для быстрого достижения эффекта, чаще внутримышечным путём введения. А также назначают Фенистил, так как его можно принимать детям с 1 месяца жизни (для формы в виде капель). Жаропонижающие средства используют при повышении температуры выше 38,5ºC. Для детей подходят препараты на основе Ибупрофена (Нурофен) и Парацетамола (Панадол, Цефекон). Форма в виде сиропа является наиболее предпочтительной.
  1. Этиотропная терапия. В зависимости от возбудителя заболевания употребляют различные препараты. Если стенозирующий ларингит возник на фоне гриппа, то существует необходимость в назначении препаратов, имеющих доказательную базу: Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). При наличии возбудителя парагриппа ребёнку могут назначить противовирусные препараты, но эффективность их не доказана.
  1. Антибактериальная терапия. Данный вид лечения применяют при наслоении вторичной флоры, затяжном течении, бактериальных возбудителях заболевания, а также, если при прямой ларингоскопии выявлены фибринозно-гнойные наложения на слизистой оболочке гортани. Препаратами выбора являются — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (группа цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. При неэффективности лечения или затяжном течении назначают средства из группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин).
  1. Хирургическое лечение. При 4-ой степени стеноза гортани (асфиксии) показана интубация трахеи (введение в полость трахеи интубационной трубки для увеличения просвета трахеи и доступа кислорода) и трахеостомия (установка временного сообщения (наложение стомы) между полостью трахеи и окружающей средой).
  1. Постоянный контроль сатурации кислорода (пульсоксиметрия), показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистых показателей.

Ложный круп у ребенка и первая помощь – блог медицинского центра ОН Клиник

Ложный круп у детей: симптомы, первая помощь, лечение ложного крупа

Ложный круп или острый обструктивный ларингит – это неотложная патология, при которой поражаются верхние дыхательные пути. В основе ложного крупа лежит резкое сужение просвета гортани: нарушается дыхание, появляется «лающий» кашель и осиплость голоса.

Ложным крупом болеют дети от 6 месяцев до 6 лет. Это обусловлено анатомией и физиологией дыхательных путей: у детей малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани, ые складки короткие и расположены высоко.

Эти особенности строения способствуют развитию крупа. 

У детей разного возраста распространенность крупа неодинакова: больше 50% пациентов – дети от 2 до 3 лет, реже встречаются дети с возрастом от 6 до 12 месяцев. Дети старше 5 лет почти не болеют ложным крупом.

От чего бывает ложный круп

Острый обструктивный ларингит развивается из-за вирусной инфекции. 80% случаев крупа – это результат деятельности вируса парагриппа. Остальные 20% – это вирус гриппа А и B, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, аденовирус, риновирус или коронавирус.

Риск заболеть крупом повышают следующие факторы:

  • незрелость рефлексогенных зон;
  • преобладание парасимпатической нервной системы;
  • мягкий и податливый хрящевой скелет;
  • врожденные аномалии дыхательных путей.

К предрасполагающим факторам также относится: аллергия на лекарства, поражение центральной нервной системы во время родов, недоношенность, избыточная масса тела ребенка и наличие аллергий у родителей.

Источник инфекции – больной человек, который передает вирусы или бактерии через кашель и чихание. Инкубационный период – от 7 до 10 дней. Заболеваемость ложным крупом зависит от сезона: риск заражения повышается осенью и зимой.

Симптомы ложного крупа

Ложный круп начинается с неспецифических симптомов. В первые три дня после начала болезни у ребенка появляется кашель и насморк, поднимается температура тела до 37–39 0С. Ребенок возбужден, плохо спит, плачет, отказывается от игрушек и не хочет принимать пищу.

Признаки болезни начинаются спустя 3 дня после инкубационного периода. Обычно симптомы обостряются вечером или ночью. Ребенок внезапно просыпается от «лающего» и грубого кашля. Появляется шумное и затрудненное дыхание, будто ребенку не хватает воздуха. Ребенок пугается, начинает беспокоиться и плакать. Это состояние длится еще 1–2 дня.

Симптомы обуславливаются постепенным воспалительным отеком в подскладочной области гортани. Голосовые связки просачиваются клеточным инфильтратом, а на стенках дыхательных путей скапливается густая мокрота.

На этой стадии появляются главные симптомы ложного крупа:

  • осиплость голоса (дисфония);
  • затрудненный вдох;
  • «лающий», отрывистый и короткий сухой кашель.

К клинической картине присоединяется инспираторный стридор. Это свистящее дыхание, которое возникает из-за того, что воздух быстро проходит через суженный просвет гортани. 

Когда ребенку становится трудно дышать, подключается вспомогательная дыхательная мускулатура грудной клетки, втягиваются надключичные и яремные ямки. Внешне становится заметно, как у ребенка расширяются крылья носа, чтобы вдохнуть больше воздуха.

Из-за недостатка кислорода в крови появляются другие симптомы. Ребенок становится вялым или возбужденным. Кожа приобретает бледный оттенок, а область вокруг рта становится синего цвета.

Как протекает ложный круп

Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:

  1. Первая степень тяжести. Ребенок периодически возбуждается или становится вялым, но ясность сознания сохраняется. Видны раздутые крылья носа, дыхание не учащенное. Есть легкая охриплость и «лающий» кашель. При незначительной физической нагрузке дыхание становится шумным. Первая степень длится от 2–3 часов до 1–2 дней.
  2. Вторая степень. Сознание ясное, но ребенок находится в постоянном возбуждении: плачет, кричит, не может усидеть на месте, не спит. При дыхании втягиваются межреберные промежутки. Дыхание и пульс слегка учащены. В состоянии спокойствия ребенок громко дышит. Лицо бледное. Вторая степень длится до 3–5 дней.
  3. Третья степень. Сознание спутанное: ребенок дезориентирован, заторможен и сонлив, может не узнавать родных и не понимать, где находится. В дыхательный акт включена вся вспомогательная мускулатура грудной клетки. Дыхание поверхностное. Голос севший. Кашель грубый и громкий.
  4. Четвертая степень тяжести. Это состояние асфиксии, когда кислород почти не попадает в легкие. Ребенок без сознания, вспомогательная мускулатура почти не участвует в дыхательном акте. Само дыхание прерывистое и непостоянное. Пульс тяжело прощупывается. Из-за серьезного нарушения газового состава крови могут возникать судороги.

Острый обструктивный ларингит может осложниться бактериальным трахеитом, гнойным ларинготрахеобронхитом и пневмонией. В наиболее тяжелых случаях наступает смерть.

Если вы обнаружили специфическую триаду симптомов (осиплость голоса, «лающий» кашель и затрудненный вдох) и признаки острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура тела, насморк, сонливость или беспокойство у ребенка), вызовите скорую помощь.

Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов.

После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование.

Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.

Родитель может вызвать врача на дом. В таком случае доктор проводит экспресс-диагностику: оценивает голос, наличие «лающего кашля», смотрит на дыхание ребенка, уточняет давность появления признаков острой респираторной вирусной инфекции.

Чтобы объективно оценить состояние ребенка, врач оценивает тяжесть больного по шкале Уэстли.

В эту шкалу входят такие показатели: свистящее шумное дыхание, синий оттенок кожи, степень сознания, дыхание и втяжение вспомогательной мускулатуры в дыхательный акт.

Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях: 

  • ребенку меньше 1 года;
  • лекарства не дали эффекта;
  • ребенок родился недоношенным;
  • у больного есть сопутствующее заболевание или врожденные аномалии развития.

Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.

Какой врач лечит ложный круп

Ложный круп и его осложнения лечит врач-педиатр, детский инфекционист и врач бригады скорой помощи.

Как предотвратить ложный круп у ребенка

Чтобы предотвратить у ребенка ложный круп, нужно придерживаться следующих мер:

  • каждый год вакцинировать от гриппа;
  • повышать общую сопротивляемость организма ребенка к инфекциям правильным питанием и полноценным сном;
  • предотвращать инфекции постоянным и тщательным мытьем рук, проветриванием прохладным и влажным воздухом в комнате, обильным питьем.

Некоторым методам профилактики нужно остаться в истории. Например, профилактика витамином С, растительными средствами и гомеопатическими препаратами не имеет доказанной эффективности.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.