Эссенциальный тремор рук – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Эссенциальный тремор рук: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Эссенциальный тремор рук – причины, симптомы, диагностика и лечение

Под диагнозом тремор понимается ритмичное дрожание рук, головы и туловища, вызванное колебаниями определённых групп мышц. Наиболее распространённым является эссенциальный тремор рук. Данное заболевание не причиняет вреда здоровью, однако его прогрессирование часто влечёт неудобства в повседневной жизни.

  1. Особенности
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Последствия и прогноз

Особенности

Эссенциальный вид тремора относится к наследственным видам заболевания и является патологией центральной нервной системы. Проявиться болезнь может в любом возрасте, но чаще всего ей подвержены люди старше 50 лет. Выявляется заболевание в равной степени у лиц как мужского, так и женского пола.

Симптомы в виде дрожания верхних конечностей связаны с задержкой в передаче нервных импульсов, вследствие чего происходит подстройка движений к определённому усреднённому значению. Заболевание считается доброкачественным и не влияет на продолжительность жизни человека.

Эту патологию нельзя назвать редкой, так как диагностируется она более чем у 3% населения. Современной медицине пока не удалось объяснить глубинные причины эссенциального тремора рук, поэтому не разработан лечебный процесс для полного выздоровления от этой патологии.

Причины

По мнению специалистов, в половине случаев эссенциального дрожания рук причина заключается в результатах мутации генов. Если болезнь выявляется у одного из родителей, то с вероятностью 50% она проявится у их ребёнка.

Эта цифра значительно увеличивается при наличии тремора у отца и матери одновременно. Однако бывают случаи, когда патологию обнаруживают у людей, родственники которых не имели данных отклонений.

Ещё одной причиной возникновения тремора рук называют нарушения связей между стволом головного мозга, мозжечком и ядрами таламуса, ответственных за согласование мышечной активности.

Процесс дрожания проявляется вследствие поочерёдных сокращений мышц разгибателей и сгибателей. Визуально триммер становится более выраженным при целевых движениях рук. В состоянии покоя симптомы практически не проявляются.

Бывают случаи, когда тремор рук диагностируется у новорожденных детей. Это свидетельствует об отклонениях в развитии нервной системы либо кислородном голодании плода во время беременности.

Симптомы

При эссенциальном треморе верхних конечностей у больного не наблюдается каких-либо отклонений кроме дрожания. Процесс развития заболевания проходит постепенно. Сначала может происходить дрожание одной руки. Мышечный тонус при этом остаётся без изменений. Проблемной областью становятся суставы: лучезапястные и пальцев.

По степени выраженности клинических признаков тремора рук, можно выделить следующие стадии заболевания:

  1. Симптомы периодического характера, проявляющиеся незначительным дрожанием рук.
  2. Умеренный тремор с минимальным воздействием на самочувствие и функциональную активность.
  3. Очевидные патологические признаки, сложности при выполнении повседневных действий.
  4. Тяжёлая стадия, при которой теряется работоспособность из-за невозможности осуществлять обыденные действия руками. Возможно установление инвалидности.

На первых этапах происходят ритмичные непроизвольные сокращения мышечных тканей в случае выполнения определённого действия руками. Со временем дрожание может наблюдаться даже в состоянии покоя. Впоследствии амплитуда колебания увеличивается, а частота снижается.

Усиление тремора рук можно наблюдать:

  • при эмоциональном возбуждении;
  • в стрессовых ситуациях;
  • после физических нагрузок;
  • вследствие употребления алкоголя или крепкого кофе;
  • в состоянии голода;
  • при переохлаждении.

Большой проблемой для людей с тремором рук является письмо и работа за компьютером. Во время сна любые симптомы тремора не проявляются.

Диагностика

Пациенту, обратившемуся в медицинское учреждение, необходимо пройти тщательное обследование. На первом этапе врач проводит осмотр и опрос на наличие жалоб. Выясняются сроки появления первых симптомов, а также сопутствующих патологий. Уточняется наличие родственников с установленным диагнозом тремора рук.

Даётся оценка мышечного тонуса, осанки и возможных нарушений нервной системы. Больному предлагается пройти тесты с целью определения его физических возможностей (например, нарисовать на листе бумаги спираль или поднести ко рту ложку с водой).

На сегодняшний день отсутствуют методики обследования, которые бы однозначно давали возможность диагностирования наследственного тремора рук. Поэтому врач назначает ряд лабораторных и аппаратных процедур с целью исключения других заболеваний, имеющих сходную симптоматику, например:

  1. Болезнь Паркинсона. Она характеризуется скованностью движений и дрожанием отдельных частей тела. Семейный тремор отличается от этого патологического отклонения отсутствием прогрессирующего слабоумия и способности логического мышления. Кроме этого, при болезни Паркинсона дрожание усиливается при нахождении верхних конечностей в состоянии покоя, а мышцы имеют повышенный тонус.
  2. Физиологический тремор рук. Может возникнуть в результате многих внешних факторов – высокого артериального давления, переохлаждения, депрессий и стрессовых ситуаций, боязни публичных выступлений, значительных физических нагрузок, приёма некоторых лекарственных препаратов, похмельного синдрома.
  3. Поражение частей головного мозга (опухолевые новообразования, интоксикация, заболевания сосудов, рассеянный склероз). Зачастую дрожь характеризуется незначительной амплитудой.

Наиболее распространёнными являются следующие виды медицинских обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенологическое исследование;
  • видеосъёмка по методу «Рапид» с замедленной проекцией высококачественных кадров;
  • проверка с помощью тремографа – фиксируется дрожь в трёх плоскостях;
  • электромиография позволяет получить количественные характеристики ритмичных непроизвольных движений различных групп мышц;
  • ангиография (для проверки состояния кровеносных сосудов);
  • электроэнцефалография – изучение активности отдельных частей мозга;
  • генетическое обследование;
  • МРТ и компьютерная томография.

По результатам проведённых диагностических процедур лечащий врач устанавливает причину возникновения болезни и составляет программу оптимального лечебного курса.

Лечение

Эссенциальный тремор рук не нуждается в применении терапевтических процедур при отсутствии ярко выраженных симптомов болезни. Основной группой медицинских средств, снижающих дрожь верхних конечностей, являются бета-блокаторы.

Их основным предназначением считается лечение аритмии и высокого артериального давления, но вместе с тем они способны снизить амплитуду и внешние проявления тремора у большинства пациентов.

Признаки данного заболевания могут быть уменьшены с помощью противосудорожных лекарственных препаратов, транквилизаторов, успокоительных лекарств, а также инъекций ботокса. Лечебный процесс может иметь срок от трёх месяцев до полугода.

В случае низкой эффективности консервативных методов лечения принято использовать глубокую стимуляцию отдельных частей головного мозга. Суть процедуры сводится к тому, что в таламус вводятся электроды, и благодаря импульсам погашаются сигналы, вызывающие тремор рук.

На первых стадиях болезни временно избавиться от дрожания рук помогает небольшая доза алкоголя. Однако симптомы исчезают лишь на короткий промежуток времени, а частое употребление алкогольных напитков может привести к зависимости.

В качестве профилактических мероприятий следует не допускать возникновения стрессовых ситуаций, отказаться от приёма крепкого чая и кофе. Пациентам рекомендуется уделять достаточное количество времени для отдыха и физических упражнений.

Рекомендуется для улучшения работы кистей рук использовать мелкие предметы: заняться изготовлением поделок из бисера, вязанием или рисованием. Такой вид гимнастики позволит укрепить мышцы, усилить кровоток, снизить дрожание верхних конечностей, усилить мелкую моторику.

Признаки болезни могут быть менее выраженными после прохождения курса массажа или иглотерапии.

Последствия и прогноз

Специалистами выделяется несколько наиболее распространённых последствий эссенциального тремора рук:

  • возникновение сложностей с самообслуживанием в повседневной жизни – при употреблении пищи, бритье, нанесении макияжа, использовании мобильного телефона или компьютерной техники и т.д.;
  • ограничение способностей при выполнении ряда задач на рабочем месте, полная или частичная потеря трудоспособности, которая может привести к установлению группы инвалидности;
  • сложности при адаптации в коллективе;
  • депрессии, возникающие вследствие невозможности выполнять руками обычные действия, стрессовые ситуации и нарушения эмоционального состояния.

Этот вид заболевания не несёт какого-либо риска для умственных способностей человека и не влияет на продолжительность его жизни. Патология способна со временем ограничить физические способности и доставить неудобства как в быту, так и  в социуме.

Излечить её полностью нельзя, однако современная медицина способна снизить проявление симптомов к минимуму в случае своевременно начатой терапии и соблюдения всех предписаний врача.

Эссенциальный тремор (Болезнь Минора), симптомы, причины и диагностика

Эссенциальный тремор рук – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор (или болезнь Минора) является наиболее частым типом дрожания. Его возникновение подразумевает под собой наследственный фактор. Основное проявление его – постуральное (попытка удержать позу) дрожание, чаще всего – рук.

Нередко сочетается с тремором головы и/или мимических мышц, языка, губ, ых связок, ног, туловища, диафрагмы. Чаще всего постуральный тремор сочетается с интенционным (например, усиление дрожания при попытке продеть нитку в ушко).
Наиболее часто встречается как моносимптомное заболевание (т.е.

из симптомов только дрожание), но бывает, что протекает вместе со спастической кривошеей, блефароспазмом (спазматическое смыкание век).

Симптомы эссенциального тремора

Для эссенциального тремора наиболее характерным является мелко- или среднеамплитудное (до 10 Гц) дрожание рук при нормальном мышечном тонусе. Почти у всех страдающих дрожание рук отчетливо выражено при статическом напряжении, поддержании определенной позы (постуральный тремор).

Тремор покоя (свойственен болезни Паркинсона) встречается намного реже. Характерным для эссенциального тремора является дрожание, которое сопровождает каждое целенаправленное движение (кинетический тремор), сохраняясь при приближении к цели.

Иногда у больных ЭТ меняется почерк, буквы становятся крупные, заостренные, угловатые, с волнистыми контурами, часто не соединенные между собой. Тремор рук у большинства больных появляется раньше дрожания любой другой локализации и у некоторых остается единственным симптомом заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет.

Практически у всех больных дрожание развивается внезапно, вначале появляясь лишь при волнении. Чаще оно появляется одновременно в обеих руках. Реже начинает дрожать одна рука, причем чаще — правая (у левшей— левая). Дрожание другой руки присоединяется с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет.

Дрожание головы наблюдается у половины страдающих. У некоторых больных эссенциальный тремор дебютирует дрожанием головы, остающимся изолированным на протяжении нескольких лет, а в дальнейшем к нему присоединяется тремор рук или другой локализации.

Чаще отмечается «нет-нет»-тремор головы, реже можно наблюдать «да-да»-тремор, а также ротационный (круговращательный) и диагональный варианты тремора головы. У трети больных эссенциальный тремор выражен дрожащий тембр голоса.

По мере прогрессирования нередко присоединяются признаки дисфункции мозжечка: появляется интенционный тремор, нарушения ходьбы, шаткость походки, замедленность выполнения произвольных движений.

Многие больные эссенциальным тремором обращают внимание на то, что дрожание более выражено в утренние часы. Алкоголь подавляет тремор на 2-4 часа, однако на следующий день дрожание усиливается. Замечено, что многие из больных характеризуются высоким интеллектом и профессиональными достижениями.

Причины эссенциального тремора

Если не вдаваться в подробности, то физиологию возникновения патологического дрожания можно описать следующим образом: при поражении ЦНС главенствующую роль приобретают так называемые «центральные осциляторы тремора» — это группы нервных клеток, формирующиеся в головном мозге и способны генерировать самостоятельные сигналы, приводящие к тремору.

Эти группы нервных клеток развиваются в клетках нижней оливы и таламуса. Существует также ещё один механизм, связанный с развитием интенционного тремора (целенаправленные движения).

Его возникновение связано с нарушением своевременности активации и торможения противоположных мышц (агонистов и антагонистов, например бицепса и трицепса) при выполнении произвольных движений. В норме такую надстройку последовательности напряжения/расслабления осуществляет мозжечок.

Он же управляет целенаправленными движениями тела, используя информацию о необходимых движениях из коры головного мозга – отдела, который контролирует всё разумное поведение человека. При патологии мозжечка возрастает задержка этих связей, т.е. нужные мышцы просто не успевают тонко подстраиваться под необходимые обстоятельства программы движения.

Это приводит к избыточному движению то в одном направлении, то в другом.Таким образом, целенаправленное движение заканчивается дрожанием.

Развитие Эссенциального тремора обусловлено генетически ослабленным тормозным механизмом регуляции определенных структур головного мозга (экстрапирамидной и мозжечковой), что приводит к нарушению соотношения между скоростью расслабления и сокращения мышечных волокон.

Всё дело в том, что в головном мозге больного эссенциальным тремором нарушен обмен катехоламинов (адреналин, норадреналин). При этом нарушении, соответственно повышается активность норадренергической системы, что приводит к повышенному синтезу циклического Аденозин МоноФосфата (цАМФ) и возбуждению p-адренорецепторов. Если снизить уровень p-адренорецепторов с помощью такого известного лекарства как пропранолол (анаприлин), возникает ответное снижение уровня цАМФ и норадреналина. В свою очередь, норадренергическая система приходит в норму, не возникает лишнего возбуждения и тремор значительно редуцируется (снижается или вовсе исчезает).

Дифференциальная диагностика различных типов тремора с эссенциальным тремором

Самым важным является умение отличить один тип тремора от другого. Ниже изложены некоторые особенности «почерка» того или иного типа тремора, на которые необходимо обращать внимание при диагностике.

Тремор при болезни Паркинсона и эссенциальный тремор (ЭТ)

  • мышечный тонус при ЭТ остается неизменным, в отличии от ригидности (гипертонуса, сверхнапряжения) при паркинсонизме;
  • осанка и походка у больных с ЭТ не изменены, в отличии от болезни Паркинсона;
  • Для ЭТ типично дрожание напряжения и движения, сопровождающее каждое целенаправленное действие и усиливающееся при приближении к цели. Для паркинсонизма характерен тремор покоя, не типичный для ЭТ;
  • При паркинсонизме целенаправленные движения наоборот подавляют тремор;
  • семейные случаи болезни Паркинсона встречаются чрезвычайно редко.

Эссенциальный тремор (ЭТ) и торсионная дистония (ТД)

  • При ТД тремор редко остается единственным симптомом. Как правило, вскоре наблюдаются нарушения мышечного тонуса, приводящие к изменению движений;
  • ТД свойственно формирование фиксированных патологических поз, а тремор прогрессирует значительно реже, либо не меняется.

Эссенциальный тремор и гепатолнтикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова, ГЛД)

  • характер дрожания при ЭТ и ГЛД очень схож, но у больных с ГЛД гораздо сильнее выражено интенционное дрожание (при приближении к цели), а также нарастание тремора при удерживании рук на весу;
  • необходимо обратить внимание на результаты исследования печени, свертывающей системы крови, а также учитывать изменения психики в виде интеллектуальных нарушений, протекающих на фоне эйфории, что весьма характерно для ранних стадий ГЛД и не типично для ЭТ;
  • Самое важное значение при диагностике ГЛД занимает исследование обмена меди. Если обмен нарушен (высокое содержание его в моче, низкое содержание церулоплазмина, роговичное кольцо Кайзера-Флейшера отягощено желтовато-зеленой или зеленовато-коричневой пигментацией по периферии роговицы), это говорит о вероятном развитии именно ГЛД, а не ЭТ.

Эссенциальный тремор и рассеянный склероз (РС)

  • для ЭТ не типичны даже лёгкие проявления расстройства зрения, выявляемые в дебюте РС;
  • семейные формы РС – явление чрезвычайно редкое, в отличии от семейного (эссенциального, наследственного) тремора.

Эссенциальный тремор и невротическое дрожание (психогенный тремор, ПТ)

  • ПТ имеет большую частоту и меньшую амплитуду в сравнении с ЭТ, он непостоянен, часто исчезает при приеме седативных препаратов, психотерапии и аутогенной тренировке. При ЭТ такие мероприятия оказываются недостаточными;
  • при ЭТ после приема алкоголя (через 15-20 минут) дрожание исчезает.

Эссенциальный тремор и тиреотокситеский тремор (ТТ)

  • ТТ характеризуется меньшей амплитудой и большей частотой (у ЭТ наоборот);
  • при Тиреотоксикозе решающим фактором является диагностика щитовидной железы с повышением её функции, похудание, тахикардия, бессонница, нарушения симпато-адреналового типа (возбуждение нервной системы с повышенным выбросом адреналина), изменения гормонального фона. При ЭТ таких одновременно возникающих симптомов не наблюдается.

Эссенциальный тремор и интоксикация металлами (отравления ртутью, марганцем, свинцом)

  • отравление марганцем чаще всего приводит к развитию паркинсонизма, но не ЭТ;
  • При интоксикации ртутью и свинцом, наряду с дрожанием, развиваются другие симптомы поражения ЦНС, а также полиневропатии (поражение нервных волокон, входящих в состав различных нервов, в том числе черепных, проявляющиеся симметричными вялыми параличами и нарушением чувствительности). Эти симптомы отсутствуют при ЭТ.

Таковы краткие сведения о дифференциальной диагностике клинических форм тремора с Эссенциальным тремором. Надеемся данная статья поможет вам в верной диагностике.

© Янгель Максим http://.com/psychogenic_tremor

Загрузка…

Лечение, признаки, особенности эссенциального тремора, берут ли в армию с этим заболеванием?

Эссенциальный тремор рук – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор (ЭT, называемый доброкачественным, семейным, идиопатическим) является прогрессирующим неврологическим, распространенным двигательным расстройством. Причина состояния в настоящее время неизвестна.

Обычно характеризуется дрожанием рук, кистей, пальцев. Иногда затрагивает голову, ые связки, другие части тела во время произвольных движений, таких как прием пищи, письмо. Отличается от болезни Паркинсона.

Часто неправильно диагностируется – хотя у некоторых людей есть оба расстройства. Эссенциальный тремор описывается как тремор действия (усиливается, когда пытается использовать пораженные мышцы) или постуральный (присутствует с устойчивым мышечным тонусом). Не тремор покоя, такой как наблюдается у Паркинсона, который обычно не входит в число симптомов.

У людей с ЭТ могут присутствовать другие двигательные симптомы, в том числе нестабильная ходьба из-за неспособности координировать произвольные движения (атаксия). В некоторых случаях развиваются различные немоторные симптомы, включая когнитивные нарушения, депрессия, беспокойство. Может возникнуть в детстве или зрелом возрасте.

Классификация

Эссенциальный тип часто называют «кинетическим тремором». Известен как «доброкачественный». Прилагательное «доброкачественный» было удалено как признание серьезного характера расстройства.

Эпидемиология

ЭТ является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, приблизительно 4% среди лиц возраста 40 лет и старше. Значительно выше среди лиц возраста 60, 70, 80 лет, 20% людей – 90 лет и старше.

Помимо усиления физиологического тремора, это наиболее распространенный тип наблюдаемых двигательных расстройств. Люди с семейной историей имеют тенденцию испытывать более раннее начало. Затрагивает мужчин, женщин, людей любой расы, этнической принадлежности.

Признаки, симптомы

В легких случаях Эссенциальный проявляется как неспособность остановить тряску языка, рук, трудностях при выполнении небольших точных задач. Обычно поражаются обе руки, хотя одна сторона тела поражается больше, чем другая.

Даже простые задачи, такие как резка ножницами по прямой линии или использование линейки, варьируются от трудных до невозможных, в зависимости от серьезности расстройства. При инвалидности мешает повседневной жизни человека, включая кормление, одевание, личная гигиена.

Обычно представляет собой ритмические движения (4–12 Гц), которые возникают только тогда, когда пораженная мышца работает. Любой физический или психический стресс усугубляет симптомы.

Может возникать как дрожание головы (шеи), челюсти, голоса, других областей тела. Начинается на руках, затем распространяется на другие области.

У женщин чаще развивается эссенциальный тремор головы, чем у мужчин.

Возникают другие виды, включая постуральный тремор вытянутых рук, намеренное дрожание рук. У некоторых людей присутствует неустойчивость, проблемы с походкой, равновесием.

Не возникает во время сна, но усиливается при пробуждении. Интенсивность заболевания ухудшается в ответ на:

  • усталость;
  • сильные эмоции;
  • низкий уровень сахара;
  • простуду;
  • жар;
  • кофеин;
  • соли лития;
  • антидепрессанты.

Характерно ухудшение при выписывании чека на оплату или презентации.

Берут ли с эссенциальным тремором в армию?

Смотрите видео, советы юриста:

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор рук – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор — это наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, ых связок, реже — ног, туловища. Диагностируется в основном клинически.

Исключение вторично обусловленного дрожания производится при помощи биохимических анализов, гормональных исследований, МРТ и КТ головного мозга, обследования церебральных сосудов, электронейрографии. Терапия проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалыванием.

Возможно применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

G25.0 Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор был подробно описан Л. С. Минором в 1929 году. Автор подчёркивал отличительную особенность этого вида тремора – проявление при мышечном напряжении и движении. Отмечал наследственный характер заболевания. Сегодня литературными источниками по неврологии патология упоминается с синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание.

Встречаемость патологии увеличивается с возрастом. По различным данным среди лиц моложе 40 лет эссенциальный тремор наблюдается у 0,3-6,7%, после 70 лет — у 8-17%.

Статистика заболеваемости не даёт точных цифр, поскольку доброкачественность тремора приводит к пониженной обращаемости пациентов к врачам.

Встречаются и диагностические ошибки — иногда дрожание расценивают как болезнь Паркинсона.

Эссенциальный тремор

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один – на коротком плече 2-ой хромосомы.

Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса.

Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор).

Характерен также интенционный тремор – дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна.

Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор ых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни.

Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт.

Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями.

Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания.

Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК), возрастными дегенеративными процессами.

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

  1. Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
  1. МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).
  1. Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.
  1. Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
  1. Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при:

  • поражениях нервной системы (паркинсонизме, энцефалите, опухоли головного мозга, последствиях инсульта, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, полиневропатии, заболеваниях мозжечка);
  • эндокринных нарушениях (гипертиреозе, гиперпаратиреозе, гипогликемии);
  • интоксикациях (алкоголизме, уремии при почечной недостаточности);
  • психических расстройствах (неврастении, истерии);
  • побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.

Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью.

Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона).

Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.

Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж, иглоукалывание. Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки. В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:

  • Бета-блокаторы (пропанолол) — обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
  • Антиконвульсанты. Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
  • Пиридоксин — высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.

При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.

Нейрохирургические методы

Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция.

Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы.

Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.

Как правило, эссенциальный тремор имеет доброкачественное течение, хорошо поддаётся лечению. Некоторые больные длительное время не обращаются к медикам, поскольку испытывают лишь незначительные неудобства.

При отсутствии терапевтических мероприятий обычно происходит прогрессирование, которое в пожилом возрасте может ускориться.

Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.

Эссенциальный тремор: виды, проявление, лечение

Эссенциальный тремор рук – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный (доброкачественный) тремор – это заболевание генетической природы, связанное с дрожанием рук, лица, других частей тела. Болезнь не представляет опасности для жизни, не нарушает интеллект и способность больного к передвижению. Но она снижает качество жизни, социальную адаптацию, профессиональные функции и способность больного к самообслуживанию.

Диагностируется независимо от пола и возраста, как у женщин, так и у мужчин, на протяжение всей жизни. Нередко недуг развивается у членов одной семьи, кровных родственников в каждом последующем поколении.

Общая информация об эссенциальном треморе

Согласно Международной классификации заболеваний МКБ-10, код заболевания – G25.0. В медицинской литературе упоминается несколько синонимичных названий данного расстройства: доброкачественный тремор, болезнь Минора, семейный тремор, нервное идиопатическое дрожание, врожденный тремор. Речь идет об одной и той же болезни.

Тремор встречается повсеместно, во всех странах мира. У людей старше 65 лет выявляется приблизительно в два раза чаще, чем у лиц среднего возраста.

Главным проявлением данной болезни является дрожание рук. При прогрессировании патологии сокращения мышц затрагивают язык, подбородок, щеки, другие части головы.

На запущенных стадиях тремору подвергаются мышцы ног, жевательные, дыхательные мышцы. Однако проявления болезни очень индивидуальны.

У одного больного дрожание распространится на все тело, повреждает речь, в то время как у другого симптомы проявятся только в кистях рук.

Механизм дрожания представляет собой поочередные быстрые сокращения мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти руки. Это может происходить с разной частотой (4-12 Гц). Замечено, что с возрастом амплитуда сокращений увеличивается, а частота сокращается.

Разновидности эссенциального тремора

Различают две формы эссенциального тремора:

  1. Семейная форма – передается генетически, аналогичным расстройством страдали родственники пациента в предыдущих поколениях.
  2. Спорадическая форма – первый случай заболевания в роду из-за первичной мутации гена.

Патология классифицируется по видам и причинам тремора. В основе этой классификации лежит основной симптом болезни – дрожание рук:

  • тремор покоя;
  • постуральный тремор (дрожание начинается в определенном положении конечностей);
  • интенционный тремор (руки дрожат при попытке совершить целенаправленное движение, например, взять ручку со стола).

Существует также разделение по локализации тремора:

  • односторонняя;
  • симметричная (двусторонняя), встречается наиболее часто.

Распространённые причины

причина эссенциального тремора – генетические отклонения. Установлено, что они возникают во 2-й и 3-й аутосомной хромосоме. Поскольку эта хромосома не отвечает за пол, заболеванию подвержены одинаково часто мужчины и женщины.

Причины появления мутации неизвестны. Известно только, что передается она только с доминантным геном, т.е. не относится к рецессивным признакам. Это объясняет феномен проявления болезни в каждом поколении.

Наблюдения свидетельствуют, что с каждым новым поколением проявления тремора нарастают.

Еще одна причина эссенциального тремора – нарушения взаимодействия между отделами головного мозга (мозговой ствол, мозжечок, ядра и т.д.). В результате этих нарушений снижается регуляция произвольной активности, в том числе двигательной.

Мозговые патологии становятся результатом различных заболеваний:

  • Опухоль мозга;
  • Тиреотоксикоз;
  • Патологии почек;
  • Заболевания печени;
  • Травмы;
  • Кровоизлияния;
  • Некоторые другие патологии.

Спровоцировать появление симптомов заболевания могут и некоторые факторы:

  • Недостаток сна;
  • Нервно-эмоциональное напряжение;
  • Употребление кофеиносодержащих и энергетических напитков;
  • Переохлаждение.

Попытки силой воли прекратить тремор могут дать обратный эффект и только усилить дрожание.

Обманчивый эффект наблюдается от приема алкогольных напитков. В первые часы алкоголь практически сводит на нет симптомы тремора. Затем через некоторое время (от нескольких часов до суток) симптомы возвращаются. При этом наблюдается явное ухудшение состояния больного.

Данный феномен объясняет тот факт, что у людей, страдающих тремором, нередко встречается пристрастие к алкоголю. Эффект нескольких часов или целых суток без дрожания оставляет свой след на психологии части больных.

Симптоматика эссенциального тремора

Симптомы болезни сначала проявляются незначительно, затем постепенно нарастают. На что нужно обратить внимание, чтобы заблаговременно «вычислить» эссенциальный тремор и обратиться за медицинской помощью?

  1. Руки, подбородок или другая часть тела начинает мелко подрагивать.
  2. Становится трудно писать из-за дрожания руки, как только человек берет ручку.
  3. Человек кивает или покачивает головой вне контекста разговора, когда согласия или отрицания не требуется.
  4. Больной может постоянно держать голову не прямо, а наклонив набок.
  5. Еще один симптом – дрожание языка.
  6. В ситуации волнения, стресса дрожание мышц усиливается.
  7. Постоянно повышен мышечный тонус.
  8. Голос меняет тембр.
  9. Произношение слов становится не отчетливым, порой даже малопонятным.
  10. Усиление мимики, гримасы, жевательные движения.

Поскольку заболевание имеет тенденцию прогрессировать, нельзя «запускать» его, доводя до поздних стадий. Остановить развитие патологической симптоматики может только своевременное лечение.

Как распознать эссенциальный тремор (диагностика)

Больной должен обратиться за консультацией к врачу-неврологу. На первом этапе главная задача врача – исключить заболевания с похожими проявлениями. Таковыми являются болезнь Паркинсона, энцефалопатия, рассеянный склероз, дистония. Тремор также может быть проявлением алкоголизма, отравления токсинами.

При осмотре невролог обратит внимание на амплитуду и частоту подергивания мышц, а также на их тонус, осанку пациента, наличие других жалоб, степень употребления спиртного. Важным компонентом опроса является выяснение, имели ли место случаи эссенциального тремора в семье больного, чтобы уточнить связь с наследственностью.

Для подтверждения диагноза проводят КТ и МРТ, ЭЭГ головного мозга, генетический анализ, рентгеновское обследование. У пациента забирается кровь на общий и биохимический анализы.

На основе комплексной диагностики выносится врачебный вердикт, назначается необходимое лечение.

Виды лечения эссенциального тремора

Лечение проводится комплексно. Врач подберет оптимальные методы терапии на основе анамнеза и анализа данных диагностики.

По большей части используются консервативные методы лечения. Лишь в самых тяжелых случаях в дело вступают хирурги.

Медикаментозное лечение

Основным препаратом для лечения болезни являются бета-адреноблокаторы: анаприлин, пропранолол, метопролол, обзидан. Нужно помнить, что они имеют ряд противопоказаний. Использовать лекарства необходимо только по назначению доктора.

Для лечения тремора могут применяться примидон, клозепам, другие противосудорожные средства. В ряде случаев пациенту назначаются транквилизаторы (диазепам, лоразепам и другие). Улучшают состояние инъекции витамина В6 или ботокса. Некоторые лекарства имеют пролонгированное действие, что позволяет принимать их реже (раз в несколько часов или суток).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Порой лекарственные средства взаимозаменяемы, тогда требуется принятие препарата только из одной группы. Медикаменты подбираются строго в соответствии с индивидуальными особенностями здоровья вашим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить работу мышц. На пользу больному пойдет специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры, в том числе его выполнение на свежем воздухе. Необходимо проработать, размять все группы мышц. Хорошо дополнить процедуры массажем, а также иглоукалыванием.

Полезны все занятия, которые задействуют мелкую моторику рук. Рекомендуется также пользоваться для разминки мышц специальным ручным массажером-«ежиком». Помогает улучшить координацию игра в бадминтон, занятия танцами. Больному очень полезны длительные прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни.

При нарушениях речи лечащий врач порекомендует обратиться к логопеду. Занятия с этим специалистом помогут улучшить четкость произношения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается в случаях, когда нарастающая симптоматика значительно влияет на социализацию пациента. В таких случаях он не способен к самообслуживанию, плодотворному труду, ему становится трудно общаться с людьми.

Если принятые меры не дали терапевтического эффекта, прибегают к операции. Хирургическое вмешательство бывает двух видов:

  • деструктивное – деструкция субтоломического ядра и ядер таламуса;
  • стимуляционное – вживление в мозг электродов, электрические импульсы которых уменьшают сокращения мышц.

В некоторых случаях операция не назначается. Она противопоказана больным с психическими отклонениями, психозами, депрессиями, алкоголизмом, наркозависимостью. Не возьмутся врачи оперировать и больного с очень слабым организмом, когда есть риск причинить больший вред организму.

Народные средства

В народной медицине тремор лечится с помощью трав. Например, считается, что от недуга помогает избавиться жевание цветков пижмы. Жмых при этом проглатывать не нужно.

Полезны травяные чаи, настои. Ромашку, корень валерианы, пустырник, сушеницу, ягоды боярышника взять в равных частях и залить кипятком, настоять и пить перед едой. Также полезен чай из пустырника, настой лофанта тибетского.

Рекомендуется устраивать себе цветочные ванны, в частности, полезна такая водная ароматерапия с цветками хризантемы.

Народная медицина хорошо дополняет лечение. При этом обращение к доктору за назначением основного лечения никто не отменял.

Прогноз, последствия и профилактика

Гарантий полного выздоровления нет, но периоды стабильного улучшения возможны. Заболевание невозможно предотвратить, но его прогрессирование можно остановить путем своевременного приема медикаментов, физиотерапии, других методов.


Человеку с эссенциальным тремором приходится смириться с тем, что не всегда и не все симптомы удается убрать. Обычно человек приспосабливается к своему состоянию. Чтобы адаптация была успешной, важно не забывать о профилактических мерах.

Соблюдение режима дня, пребывание на свежем воздухе, достаточный сон, прогулки, массажные процедуры сослужат хорошую службу. Обязательно находиться под наблюдением врача, чтобы своевременно корректировать проявления заболевания.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.