Эпилептический статус: неотложная помощь, лечение и симптомы эпистатуса

Эпилептический статус: причины, симптомы, лечение

Эпилептический статус: неотложная помощь, лечение и симптомы эпистатуса

Эпилептический статус представляет собой комплекс симптомов, возникающих в виде осложнения патологических процессов. Состояние пациента усугубляется при развитии генетически обусловленной формы заболевания или вторичной и симптоматической, развивающейся в качестве отдельного осложнения.

Эпилепсия представляет собой хроническое расстройство. Поэтому нужно быть подготовленным к припадкам и возможным осложнениям, правильно лечиться и соблюдать советы по профилактике. Терапию таким людям нужно подбирать в индивидуальном порядке, нужно обращать взгляд врача на личностные факторы, чтобы предотвратить приступы и эпилептический статус.

Клиническая картина

Эпилептический статус может возникнуть в ситуации, когда за пациентами не обеспечивается надлежащий уход или при пренебрежении пациентом советами врачей. Эпилептический статус не имеет характерных особенностей по клинической картине, по которой можно было бы отличить состояние от генерализованного припадка.

Если все-таки удается диференцировать расстройство, при эпилептическом статусе пациент не может вернуться в сознательное состояние, а последовательно переживает генерализованные приступы.

Для их правильного отличия потребуется описание классических симптомов, подразделяющих припадок на 2 фазы.

Первая — тоническая продолжается 30 секунд, отличается сложными последствиями. Судорога всех мышечных тканей пациента в том числе и внутренних органов. Могут быть повреждены скелетные мышцы, глаза закатываются, открываются широко, рот удерживается полуоткрытым.

Сначала судорогам подвергаются мышцы туловища, потом руки и ноги.

Вторая — клоническая фаза отличается сокращениями, корпус, руки и ноги сгибаются , дергаются. Продолжительность фазы составляет 3 минуты. Некоторым припадкам предшествует изменение состояния, головная боль. В качестве ауры могут возникать стереотипные кратковременные дефекты в виде интенсивного потоотделения, головокружения, тошноты.

При генерализованном приступе с двумя фазами проявляются симптомы в виде мидриаз и арефлексии, при которой зрачки не реагируют на внешние раздражители.

С учетом гиперсаливации и усиленных клонических судорог появляется пена возле рта, возможность прикусывания языка возрастает.

Мышечная агония появляется во время пребывания пациента в коматозном состоянии, в результате происходит неконтролируемое опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Эпилептический статус нужно рассматривать, как сложное состояние, угрожающее жизни людей.

Причины

Перечислим провоцирующие факторы. Эпилепсия — зачастую к такому статусу приводит расстройство при постоянном употреблении антиэпилептических расстройств. Травмы черепа. Новообразования нервной системы.

 Воспаление мозга и внешних оболочек. Проблемы с кровообращением головы. Рубцово-спастичные расстройства процесса ликвородинамики. Дисметаболические процессы. Отравления. Инфекционные процессы и гипертермия.

Эпилептические статусы проявляются у 18-20 человек из 100 000. Это одно из самых широко распространенных неврологических расстройств. Чаще эпистатус проявляется у новорожденных, пожилых граждан.

Примерно 5% взрослых людей, наблюдаемых в эпилептических больницах сталкивались хотя бы раз с такими симптомами за все время борьбы с заболеванием.

При локализации аномальной активности нейронов в лобной доле регистрируется наибольшее количество эпилептических статусов.

Терапия

Поддержка при эпилептическом статусе подразумевает выполнение нескольких лечебных процедур. В такой ситуации нужно действовать быстро и безотлагательно. Объем оказания первой помощи обуславливается местом, где у пациента случается припадок. Это может быть здание или открытое пространство, производство, общественный транспорт.

Если припадок начинается дома, придется незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда бригады пациента нужно повернуть, чтобы избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс и слизи.

Первая помощь оказывается таким образом:

  • Устраняются судорожные симптомы.
  • Нужно обеспечить доступ кислорода в легкие, предотвратить асфиксию, выполнить аспирацию слизи.
  • Поддержка сердечной деятельности.
  • Снизить отечность мозга.

В отдельных крупных населенных пунктах создаются бригады, перемещающиеся к ургентным неврологическим пациентам и людям с эпистатусом.

Эпистатус у детей

Зачастую эпистатус подразумевает начало эпилептических припадков, но возникают ситуации, когда судороги возникают на поздних стадиях болезни. У новорожденных детей при этом ухудшается работа сознания, реакция на внешние раздражители остается аналогичной.

ЭС у детей считается первым симптомом эпилепсии, но в отдельных ситуациях судороги могут проявлять себя на поздних этапах. Новорожденные во время приступа сохраняют сознание и могут реагировать на внешние факторы. Виды судорог: тоникоклонические, клонические, миоклонические.

Если ЭС протекает без судорог, электроэнцефалография показывает пиковолоновой ступор и плавные волны, позволяющие определить помрачнение сознания графически.

За сутки у ребенка может возникнуть несколько десятков или сотен припадков. Нарушается дыхательная функция, возникает гемодинамика, ухудшается обмен веществ в голове, коматозное состояние ухудшается перед смертью.

Чем опасно такое состояние?

Смертность при эпилептическом статусе относится к 5% случаев. Для симптоматической формы этот показатель соответствует 30-50%. При продолжительном развитии ЧС возникают такие последствия:

  • Отечность мозговых тканей.
  • Кислородное голодание.
  • Ухудшение артериального давления.
  • Лактатацидоз, при котором накапливается слишком много молочной кислоты.
  • Ухудшается электролитный баланс.
  • Умственная отсталость, проблемы с интеллектуальным развитием, ухудшение работы психики.

Неотложная помощь

По тношению к детям, у которых происходит припадок, не разрешается применять силу, нужно пытаться удерживать малыша в одном положении, чтобы не травмировать. Необходимо разместить его на ровной поверхности, под затылок подложить что-нибудь мягкое.

Чтобы малыш не прокусил язык, между челюстями нужно просунуть полотенце или одеяло. Необходимо предотвратить проглатывание языка.

Когда сохраняется дыхательная нестабильность после следующего судорожного этапа, независимо от введения антиконвульсанта, нужно незамедлительно проводить терапию с применением оксигена.

Неврологическая депрессия устраняется посредством интубации трахеи и искусственным вентилированием легких. Слизь или жидкость, скопившуюся в дыхательной системе, выкачивают.

Необходимо проследить за тем, чтобы у специалистов был регулярный доступ к сосудам малышей. Когда судороги будут прекращаться, требуется проведение инфузионного лечения. С учетом возрастной категории малышу определяют оптимальную дозу глюкозы.

Инвалидность присваивается при эпилепсии в ситуации, когда пациент не может устроиться на работу или выполнять обычные повседневные действия. При мощных перегрузках необходимо снизить объем вводимой жидкости. Положение малыша нужно менять время от времени. В мочевой пузырь вводится катетер, процедура мочеиспускание не сдерживается.

Как справиться с приступом?

Механизм появления эпистатуса подразумевает незамедлительное оказание помощи пострадавшему малышу. В список реанимационных мероприятий входят:

  • Наблюдение за состоянием органов дыхания, частоты вдохов и качества кровообращения. Малышу нужен чистый кислород, придется определить уровень сахара в крови и предотвратить гипогликемию.
  • Борьба с судорогами. Можно вводить внутривенно диазепам.
  • В ситуации, когда судорога продолжается дольше 10 минут, используются более мощные средства, например фенитонн, дозировку определяет врач.
  • Подключается оборудование для искусственной вентиляции легких.
  • Объемозамещение требуется для улучшения системного показателя АД, перфузионного давления в голове.
  • Употребление инотропных средств при необходимости предоставить детям общий наркоз.

Что нужно делать дальше?

Когда выявляется припадок, нужно следить за тем, чтобы дыхание было нормальным, изо рта нужно устранить все предметы, вставить трубку для проведения воздуха, высосать жидкость. Нужно поставить катетер в периферическую вену, поскольку уколы в мышечных тканях не позволяют получить желаемый результат. Ввести пациенту диазепам с добавлением глюкозы.

Лекарство вкалывается в организм постепенно. Резкое введение препаратов может вызвать рефлекторную остановку дыхания, спонтанное снижение показателей артериального давления.

Если судорога устраняется после первой инъекции, больного переводят в его палату, затем его осматривает невролог. Когда судорога не купируется одноразовой инъекцией, вводится следующий укол.

Предпочтительно употреблять лоразепам, лекарство не влияет на работу дыхательной системы и показатель артериального давления.

После остановки приступа малышу должна быть предложена терапия, направленная на устранение осложнений, появившихся в ходе приступа. Зачастую эпистатус выражается в состоянии, ухудшающем жизнеспособность людей, поэтому появляется необходимость в неотложной помощи. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше появится осложнений, проявившихся после приступа.

Малышам назначают препараты, активность которых направлена на возобновление полноценной работы организма: лекарства сердечного спектра, кортикостеориды, лекарства, регулирующие уровень АД, дыхательный стимулятор, препараты для устранения отеков, лекарства для регулирования соотношения кислот и щелочей, средства для устранения свертываемости крови. Нужно употреблять ингибиторы протеологической ферментации, препараты, снижающие жар, другие полезные микроэлементы.

Диагностика

Развернутый эпилептический статус выявляется в качестве 2-х и более генерализованных припадков без полноценного восстановления сознания между или в качестве единственного пролонгированного припадка. При возникновении классических припадков состояние не осложняется.

Распространенная ошибка допускается при проведении гиподиагностики в результате сформировавшегося ложного впечатления. Пациенты между приступами приходят в сознание. Разные состояния, не считая энергичного бодрствования, считаются признаком аномалии и указывают на эпистатус.

Нужно принимать во внимание возможную ассиметричность результатов диагностических процедур. Специалисты часто диагностируют парциальный ЭС у пациентов с проблемами в сознании и повторением унилатеральных мышечных сокращений.

В таких ситуациях часто возникают ассиметричные и односторонние двигательные проявления, когда пациенты в судорожном состояии находятся частично без сознания.

Мониторинг ЭЭГ требуется для нормального ведения пациентов с эпилептическим статусом. Терапию недопустимо откладывать на продолжительный срок до получения желаемых результатов. Когда припадки заканчиваются и пациенты всегда приходят в сознание, отсутствует надобность в проведении ЭЭГ.

Когда у пациента, независимо снижения интенсивности судорог, меняется сознание, нужно снизить эпилептроформные разряды через оборудование ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика

Эпилептический статус требует проведения дифференциальной диагностики и отличия от психогенных неэпилептических припадков. Выявляется ярко выраженная судорожная активность у нескольких пациентов с психогенным расстройством. Для дифференциальной диагностики психогенного и реального ЭС нужно осознавать о 4 главных свойствах последнего:

  • Распространение двигательной активности во время припадка.
  • Стереотипность состояния.
  • Отсутствие пауз в судорогах при наличии припадка.
  • Во время приступов открываются глаза.

Зачастую генерализованные симптомы проявляются по фазам.

Клонические мышечные сокращения, при которых появляется тоническое напряжение, а в последствии прекращение приступа, никогда не выявляется в ходе настоящего эпилептического признака. Незначительно выраженные клонические сокращения могут возникать перед тонической фазой.

Будет нелишним определить, употреблил ли пациент какие-либо противоэпилептические средства, наркотические вещества или спиртное. Обследование проводится для определения симптомов ЧМТ, менингизма, неврологического дефицита, мест введения уколов инсулина.

Определяется необходимость проведения интенсивного КТ при подозрении на ЧМТ, как фактора, провоцирующего судорожное состояние. Если есть вероятность распространения инфекции в нервной системе, нужно выполнить поясничную пункцию.

Эпилепсия. Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус

Эпилептический статус: неотложная помощь, лечение и симптомы эпистатуса

Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение эпилептических приступов.

Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне эпилепсии, но и по причине поражений головного мозга, среди которых:

  • травма головы;
  • интоксикация;
  • внутричерепная злокачественная опухоль;
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • инфекция;
  • водянка головного мозга (энцефалопатия);
  • абстинентный синдром;
  • осложнения сахарного диабета;
  • гематома.

Частота возникновения эпистатуса без предрасполагающего фактора — эпилепсии равна примерно 50%.

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов эпилептических припадков обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — судорожные и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

  1. Генерализованный ЭС — характеризуется развёрнутыми тонико-клоническими судорогами с бессознательным состоянием.
  2. Не полностью генерализованный ЭС — характеризуется нетипичными мышечными спазмами с полной потерей сознания. Тонический статус наиболее часто встречается среди детей с синдромом Ленннокса-Гасто. Может наблюдаться в разных возрастах. Клонический статус наблюдается при эпилепсии у грудничков, а также при конвульсиях с высокой температурой у маленьких деток. Миоклонический статус проявляется постоянными или эпизодическими мышечными подёргиваниями.
  3. Статус фокальных пароксизмов протекает по типу эпилепсии Джексона с мышечным сокращением определённой локализации, например, только мышц лица, одной конечности или половины тела. При этом утраты сознания может не возникать.
  4. Абсансный или бессудорожный статус — сопровождается полной потерей сознания без мышечных сокращений. Такие приступы характеризуются наиболее лёгким течением, однако из-за отсутствия судорог, постановка диагноза может быть затруднена.
  5. Парциальный статус характеризуется неосознанными и автоматическими действиями при полной или неполной потере сознания.

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

  • предстатус — длится 1-10 минут;
  • начальная — длится от 10 минут до полу-часа;
  • развернутая — длится от полу-часа до часа;
  • рефрактерная — длится более часа.

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим приступом, количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.

Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

  • меняется размер зрачков;
  • взгляд становится неосознанным;
  • рот приоткрыт.

Это очень опасно! В таком состоянии может наступить летальный исход.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

Для этого состояния характерны:

  • тахикардия;
  • повышенное артериальное давление;
  • рвота;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:

  • понижение артериального давления;
  • аритмия;
  • нарушение дыхательной функции;
  • тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
  • острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

  • чувство отрешённости;
  • обездвиживание.

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

  • девиации поведения;
  • спутанность сознания;
  • симптомы психоза.

Первая неотложная помощь — правила и советы

цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:

  • уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
  • снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
  • проложить под голову скрученную одежду;
  • аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
  • если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
  • убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
  • не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
  • не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • применение оксигенотерапии;
  • внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

Далее терапия проводится путём введения медикаментозных препаратов в зависимости от стадии эпилептического статуса.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

  • Диазепам;
  • Лоразепам;
  • Депакин;
  • Фенитон;
  • Оксибутират.

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:

  • Диазепам;
  • Лоразепам;
  • Фенобарбитал;
  • Тиопентал натрия.

На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

  1. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
  2. Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводится 100-250 мг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
  3. Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
  4. Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

В том случае, если эпистатус является симптоматическим, т. е. он возник на фоне повреждения мозга, должна быть проведена нейрохирургическая операция с целью сдавливания сосудов мозга.

Опасность состояния

Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала эпилепсии, однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.

У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.

Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи электроэнцефалографии обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.

При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Смертность в случае эпилептического статуса при ранее диагностированной эпилепсии составляет 5%, в случае симптоматического статуса — 30-50%. Если ЭС продолжается более часа могут возникнуть такие тяжёлые последствия:

  • отек мозга;
  • кислородное голодание мозга;
  • чрезмерное снижение артериального давления;
  • лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
  • нарушение электролитного баланса;
  • задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

  • проводить своевременное лечение травм головы;
  • не запускать лечение инфекционных заболеваний;
  • избегать интоксикаций;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • не принимать наркотические вещества.

Что такое эпистатус?

Эпилептический статус: неотложная помощь, лечение и симптомы эпистатуса

Многие слышали про диагноз «эпилепсия», но не все знают, что такое «эпистатус».

Эпистатус (эпилептический статус) – это осложнение эпилептического синдрома. Представляет собой такое состояние, когда  один эпилептический припадок еще не закончился, а уже наступает следующий. Т.е. больной не приходит в себя, идет группа припадков один за другим, сознание не восстанавливается.

Второй вариант этого недуга — если один припадок длится 30 минут и более. Эпистатус может развиться в результате разных причин, в том числе и быть первым проявлением эпилепсии. Если он сопровождается судорогами, то представляет угрозу для жизни больного и требует немедленной медицинской помощи.

  • 1 Причины эпистатуса
  • 2 Клиническая картина
  • 3 Лечение

Причины эпистатуса

К развитию эпистатуса может приводить употребление алкоголя или наркотических веществ.

К эпистатусу могут приводить:

  • резкое прекращение приема противосудорожных препаратов;
  • замена оригинальных препаратов на дженерики (генерики). Генерики – это лекарства-копии, содержащие то же действующее вещество, что и оригинал, но производимые другой фирмой по другим требованиям;
  • злоупотребление лекарственными средствами, которые могут изменять эффекты противосудорожных средств (снотворные, седативные и др.);
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • опухоли головного мозга;
  • резкое снижение содержания сахара в крови;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • менингит или энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы (особенно с наличием гематом);
  • рубцово-спаечные процессы в головном мозге;
  • метаболические расстройства (например, гипонатриемия, уремия);
  • отравления;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • тяжело протекающие инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и высокой температурой.

Таким образом, становится понятно, что эпистатус не всегда является следствием эпилепсии. Он может возникать и при совершенно других заболеваниях.

От эпистатуса следует отличать серию эпилептических припадков. О серийности говорят, когда приступы следуют один за другим, но между ними состояние больного улучшается, восстанавливается сознание, дыхание, и нормализуется сердечная деятельность. Серия эпиприпадков,  в конце концов,  может перейти в эпистатус.

При развитии эпистатуса возникают расстройства всех систем жизнеобеспечения организма. Во время судорог возникает остановка дыхания (апноэ),  и к органам и тканям не поступает кислород, содержание углекислого газа в крови повышается. После судорог дыхание компенсаторно учащается (гиперпноэ), чтобы восстановить потребности организма.

Снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа, чередование фаз апноэ и гиперпноэ повышают судорожную готовность мозга. Порог возбуждения после одного припадка и так снижен, а дополнительные факторы извне только способствуют возникновению повторной электрической активности. Круг замыкается.

Импульсы циркулируют по нейронам коры головного мозга непрерывно, возникают новые и новые припадки.

В бессознательном состоянии возможно снижение или утрата глоточного рефлекса. Из-за этого может возникнуть попадание содержимого желудка и слюны в дыхательные пути, что усиливает расстройство дыхания.

Кроме того, каждый эпиприпадок  сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления. Повторные судороги приводят к распаду мышечных волокон, их частицы попадают в кровь и заносятся в почки, «забивая» канальцы и нарушая образование мочи.

Такую «сверхнагрузку» организм не может переносить долго. Если не оказать больному неотложную медицинскую помощь, то возможен даже летальный исход.

Лечение

Эпилептический статус требует немедленной медицинской помощи. Без вмешательства медиков смертность от генерализованного тонико-клонического эпистатуса может достигать 50%.

Мероприятия по выводу больного из статуса начинаются сразу на месте обнаружения больного, продолжаются в машине скорой помощи, а затем в приемном и реанимационном отделениях.

В самом начале необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: устранить западение языка, удалить зубные протезы или другие инородные предметы (если таковые имеются в полости рта), удалить слюну, ввести воздуховод.

Далее нужно добиться внутривенного доступа (желательна катетеризация периферической вены), что весьма сложно в период многочисленных судорог. Внутримышечные инъекции препаратов в случае эпистатуса не эффективны.

После получения доступа к вене немедленно вводится Сибазон (Седуксен, Реланиум, Диазепам) 10-20 мг в смеси с  20 мл 40% глюкозы.

Препарат нужно вводить очень медленно, чтобы не спровоцировать рефлекторную остановку дыхания и резкое падение артериального давления (скорость введения не должна превышать 2-5 мг в минуту).

Если судороги прекращаются после однократной инъекции, то больного доставляют в приемное отделение, где он будет осмотрен невропатологом. Если судороги не купируются однократным введением Сибазона, то инъекцию повторяют (или используют Лоразепам 4 мг внутривенно). Сибазон имеет более короткий промежуток действия, чем Лоразепам. Лоразепам действует около 12 ч, не вызывает угнетения дыхания и снижения давления, поэтому предпочтение отдают ему.

В приемном отделении неотложные мероприятия не прекращают, оказание неотложной помощи проводится одновременно с осмотром и диагностическими процедурами.

Берется кровь для проведения биохимического анализа (содержание сахара, калия, магния, натрия, кальция, печеночные пробы, креатинин, остаточный азот, мочевина, общий белок и т.д.), коагулограммы, определения содержания алкоголя.

В диагностический минимум входят общий анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, ЭКГ. Желательна по возможности компьютерная томография (или хотя бы эхоэнцефалография), осмотр нейрохирурга, окулиста. Весь комплекс дополнительных методов исследования направлен на установление причины эпистатуса.

Ведь если эпистатус является симптоматическим (т.е. вызван другим заболеванием, а не непосредственно эпилепсией), то требуется и лечение основного заболевания, а иногда и оперативное вмешательство (например, при внутримозговой гематоме, аневризме и др.).

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия: симптомы у детей

Если предыдущие действия  не остановили судороги, то тогда переходят на внутривенно капельное введение Сибазона (100 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводят со скоростью 40 мл в час), что позволяет поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови. Все эти мероприятия осуществляют в раннюю стадию эпистатуса.

В периоде установившегося статуса в стационаре (в реанимационном отделении) наряду с Сибазоном вводят Фенитоин 15 мг/кг со скоростью 50 мг в минуту или Фенобарбитал 10 мг/кг со скоростью 100 мг в минуту. Если по истечении часа судороги не прекращаются, то статус переходит в рефрактерную стадию.

При отсутствии эффекта от Фенобарбитала или Фенитоина больному необходим общий наркоз.

Для этого используют Тиопентал натрия: вводят 100-250 мг за 20-30 секунд внутривенно на физрастворе, затем каждые 2-3 минуты по 50 мг до прекращения судорог, а затем капают поддерживающую дозу 3-5 мг/кг, пока по данным электроэнцефалографии присутствует эпилептическая активность в мозге.

После последнего судорожного приступа наркоз продолжают еще 12-24 ч. Возможно также использование Пропофола (есть данные о его большей эффективности) вместо Тиопентала: сразу 2мг/кг, затем 5-10мг/кг в час, а после купирования судорог 1мг/кг в час.

Если введение Тиопентала натрия или Пропофола также не дает результата, тогда применяют наркоз с использованием закиси азота и кислорода.

Наряду с применением средств для устранения судорожного синдрома используют лекарственные препараты для поддержания жизненно важных функций организма: сердечные средства (Коргликон, Эуфиллин), кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), препараты для снижения артериального давления (Клофелин, Клонидин), стимуляторы дыхания (Кордиамин), средства для профилактики отека мозга (Маннитол, Маннит, Диакарб, Лазикс), препараты для коррекции кислотно-щелочного баланса крови (бикарбонат натрия), препараты для коррекции свертывающих свойств крови (Гепарин, Курантил), ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал, Гордокс), жаропонижающие, витамины (особенно В6).  При необходимости проводят интубацию трахеи и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Когда эпилептический статус будет купирован, больному продолжают лечение осложнений, которые могли возникнуть за время его существования (аспирационная пневмония, венозный тромбоз, тромбофлебит, переломы костей, почечная, печеночная недостаточность и др.), а также основного заболевания, которое послужило причиной развития эпистатуса.

Эпилептический статус – это в большинстве случаев  угрожающее жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи, а иногда и реанимационных мероприятий.  Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше последствий будет для пациента.

Эпилептический статус: что это за состояние и чем оно опасно?

Эпилептический статус: неотложная помощь, лечение и симптомы эпистатуса

Самое серьезное осложнение эпилепсии — эпилептический статус.

При этом состоянии одни эпилептические припадки сменяются другими, не давая больному прийти в сознание.

У пациента прогрессирует нарушение центральной нервной системы, так как она не успевает восстановиться от предыдущего приступа.

Причины патологии

Эпилептический статус проявляется как осложнения эпилепсии, но может быть и ее манифестом. Приступы длятся более 30 минут и представляют прямую угрозу жизни человека.

Эпистатус чаще всего развивается при симптоматической форме эпилепсии, может возникнуть и при идиопатической.

Следует дифференцировать эпилептический статус от серийных эпилептических припадков, между которыми сознание пациента восстанавливается и не происходит нарушения работы органов и систем. Однако, серийные припадки могут привести к эпистатусу.

Недуг возникает вследствие непрерывной электрической активности мозговых нейронов. Патологическое возбуждение распространяется по нейронным кругам, которые поддерживают эту активность.

Получается порочный круг, который непросто разорвать. Отличие эпистатуса от генерализованного приступа в том, что последний имеет четко выраженные фазы: тоническую и клоническую.

При эпилептическом статусе эти фазы невозможно различить. Больной находится без сознания, у него наблюдается полная арефлексия.

Причинами появления недуга могут быть:

  • резкое прекращение приема противоэпилептических средств;
  • одновременный прием противосудорожных средств и седативных или снотворных препаратов;
  • употребление спиртных напитков;
  • новообразования в головном мозге;
  • инсульты;
  • травмы головы;
  • инфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит, грипп);
  • гипогликемия;
  • интоксикация в результате воздействия вредных химических веществ;
  • дисметаболические нарушения (уремия, гипонатриемия);
  • острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

Таким образом, возникновение патологии не всегда связано с эпилепсией. Дети больше подвержены недугу.

Иногда такие приступы у детей являются следствием тяжелого течения гриппа, когда температура поднимается до критических значений.

Часто у малышей эпистатус свидетельствует о врожденных патологиях развития головного мозга.

Классификация, симптомы и клиника

В медицине выделяют несколько видов эпилептического статуса в зависимости от типа припадков:

  1. Генерализованный ЭС развернутых (конвульсивных) судорожных припадков. Это серия приступов с тоническими и клоническими судорогами и полной потерей сознания.
  2. Генерализованный ЭС абсансов. При этом приступы регулярно повторяются, но у больного не возникает судорог. Сознание может выключаться (по типу комы) или сохраняться. В этом случае приступы протекают незаметно для окружающих. Больной выглядит немного странно, но способен выполнять обычные действия. Известны случаи пребывания пациентов в таком состоянии больше суток. У человека присутствует небольшая заторможенность и спутанность сознания.
  3. Парциальный ЭС. Бывает двух видов:
    • ЭС простых парциальных припадков. Обычно им предшествует аура: появление запахов, ощущений звуков. Это длится несколько секунд, больной не успевает пожаловаться на свое состояние. Затем у пациента начинают подергиваться углы рта, язык, лицевые мышцы, далее судороги распространяются на все тело;
    • ЭС сложных парциальных припадков. Представляют собой сочетание сумеречного сознания с автоматизмами (неконтролируемыми действиями). Это могут быть: глотательные или жевательные движения, потирания рук, бессмысленная речь, лунатизм. Больной может бежать куда-то, сбивая все на своем пути. Такие приступы длятся около 40 минут, после них наступает полная амнезия.
  4. Неонатальный ЭС. Встречается у детей первых дней жизни. Характеризуется возникновением серии сгибательных и разгибательных движений, запрокидыванием головы, закатыванием глаз.
  5. Инициальный ЭС. Характеризуется внезапной потерей сознания, криком и судорожными сокращениями грудной клетки.
  6. Клонический ЭС. Может быть следствием эпилепсии или возникнуть при сильном повышении температуры (у детей). Наблюдаются сокращения мышц конечностей, шумное дыхание, прикусывание языка, конвульсии.
  7. Тонический ЭС. Чаще встречается у детей, больных эпилепсией. Начинается с гипернапряжения мышц, запрокидывания головы, остановки дыхания.
  8. Миоклонический ЭС. Судороги происходят в верхней части туловища (дергаются руки, голова, плечи). Больной может находиться в сознании.
  9. ЭС судорожных припадков. Встречается чаще всего. После одного приступа сознание не возвращается или возвращается частично, затем снова развивается приступ. Мышечные сокращения настолько сильные, что могут привести к переломам костей. Пациент сжимает зубы, выгибается дугой, у него идет пена изо рта. Часто эпилептик кричит во время приступа от сильной боли. После прекращения судорог наступает кома, сознание не возвращается, начинается новый приступ.

Неотложная помощь при эпиприступе

Эпилептический статус требует неотложной помощи и интенсивной терапии.

Приступ нужно срочно купировать, иначе произойдет гибель нейронов мозга, так как возбуждающие аминокислоты выбрасываются непрерывно.

Алгоритм первой помощи больному:

  1. Вызов скорой.
  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление зубных протезов, очищение от рвотных масс).
  3. Защита пациента от травм. Больного следует уложить на мягкую поверхность, голову повернуть набок, подложить под голову подушку.
  4. Если произошла остановка дыхания, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В отделении реанимации больному, по необходимости, подключают ИВЛ. Затем вводят раствор глюкозы и тиамина. Также делают анализ крови на сахар, электролиты, алкоголь, наркотики, проводят почечные и печеночные пробы.

Чтобы остановить приступ, внутривенно вводят раствор Диазепама. Обычно хватает однократного введения.

Препараты для лечения и средства для купирования

Терапию патологии подбирают в зависимости от причины. Если причина кроется в мозговой опухоли, то решают вопрос хирургического удаления образования.

В остальных случаях пациенту вводятся следующие препараты:

  1. Противосудорожные: Диазепам — транквилизатор с противосудорожным, противоотечным действием. Миорелаксант. Сибазон — миорелаксант с седативным действием.
  2. Диуретики (для предотвращения отека мозга). Маннит. Ацетазоламид.
  3. Барбитураты. Фенобарбитал — противосудорожный седативный препарат. Подавляет сенсорную зону коры головного мозга.

Наряду с противосудорожными, больному вводят средства, поддреживающие жизненно важные функции:

  1. Кортикостероиды (Преднизолон). Показаны при диабете, отравлениях, инфекциях.
  2. Снижающие давление (Клофелин).
  3. Сердечно-сосудистые лекарства (Эуфиллин).
  4. Стимулирующие дыхательную функцию (Кордиамин).
  5. Предотвращающие свертывание крови (Курантил, Гепарин).
  6. Витамины (В6).

Если приступ не удается купировать в течение часа, то больному дают общий наркоз с помощью Тиопентала или Пропофола. Наркоз продолжают в течение суток после последнего приступа.

Когда ЭС купирован, пациенту назначается терапия согласно тяжести осложнений. Если статус вызван эпилепсией, то пациенту требуется пожизненный прием противоэпилептических препаратов.

Таким образом, терапия ЭС проводится в несколько этапов:

  1. Купирование приступа.
  2. Установление причины патологии.
  3. Введение противосудорожных препаратов.
  4. Симптоматическая помощь.
  5. Обнаружение и лечение осложнений.
  6. Назначение длительного лечения.

О лечении эпистатуса в этом видео:

Последствия

Эпилептический статус — это угрожающее жизни состояние. Непрекращающиеся приступы приводят к расстройствам всех органов и систем:

  1. Из-за остановки дыхания кислород не поступает к мозгу, возникает гипоксия.
  2. Во время приступа нарушается глотательный рефлекс, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и привести к удушью.
  3. При каждом приступе повышается давление и частота сердечных сокращений до критических отметок. У больного может случиться инсульт или инфаркт, развиться острая сердечная недостаточность.
  4. Во время постоянных судорог распадаются мышечные волокна. Продукты распада с кровью попадают в почки, забивая канальцы и затрудняя мочеобразование.
  5. Вследствие гипоксии развивается дыхательная недостаточность, отек легких.
  6. Во время судорог нередко бывают переломы костей или серьезные травмы.
  7. Из-за сгущение крови образуются тромбы. Больной может погибнуть от тромбоэмболии.
  8. Самое серьезное и быстро развивающееся осложнение — отек мозга. Смерть от этого случается в течение нескольких минут.
  9. У детей часто наблюдается остановка физического и умственного развития.

Прогноз и клинические рекомендации

Прогноз недуга зависит от причины, длительности и вида приступов.

При эпилепсии смертность от ЭС составляет 5%.

Если эпистатус вызван другими причинами, то летальный исход бывает в 40-50%. Смерть больного обычно наступает от отека мозга, легких, остановки сердца.

У тех пациентов, которым удалось выжить, в 40% случаев происходят необратимые изменения в мозге, что приводит к нарушению психики, серьезным неврологическим расстройствам.

Профилактика недуга заключается в следующем:

  • прием противоэпилептических препаратов строго по назначению врача;
  • избегание и своевременное лечение травм головы, нейроинфекций;
  • предупреждение отравлений химическими веществами;
  • отказ от приема алкоголя и наркотиков.

Эпилептический статус — это состояние, серьезно угрожающее жизни больного. Оно требует неотложной помощи, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Исход болезни будет зависеть от своевременного и правильного лечения.

Эпилептический статус от А до Я:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.