Геморрагический синдром у детей и взрослых: основные причины и диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Геморрагический синдром: причины и формы, течение, диагностика, лечение

Геморрагический синдром у детей и взрослых: основные причины и диагностика, лечение и профилактика

Геморрагический синдром – сложный симптомокомплекс, обусловленный дисфункцией системы гемостаза, которая в норме сохраняет жидкое состояние крови, поддерживает структурную целостность сосудистой стенки и обеспечивает ее быстрое тромбирование при повреждении.

Синдром является клиническим проявлением различных заболеваний и отличается многообразием этиопатогенетических факторов. У больных при нарушении гемостаза повышается кровоточивость, возникают наружные и внутренние кровотечения.

Самой частой разновидностью последних является кровоизлияние – выход крови из сосуда и ее скопление в тканях, органах и полостях.

Синдром в острой и хронической форме имеет существенные отличия в отношении диагностических критериев, принципов оказания медицинской помощи и прогноза на выздоровление.

Развитию геморрагического синдрома подвержены лица любого возраста — как новорожденные дети, так и пожилые люди. Синдром поражает женщин значительно чаще, чем мужчин. Причинами его развития являются внутренние заболевания и внешние воздействия.

Кровь вытекает из кровеносного сосуда через поврежденную зону. У больных на коже появляются геморрагии, начинают кровоточить слизистые оболочки, возникают внутренние кровотечения.

Симптоматика аномалии определяется местом локализации имеющегося дефекта.

Острая форма требует экстренного лечения, а хроническая – комплексного подхода. Основная цель терапевтических мероприятий – улучшение процесса свертывания крови. Когда больные теряют много крови, необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Этиопатогенез

Геморрагический синдром — результат нарушения звеньев системы гемостаза. Обычно поражаются стенки сосудов, изменяется строение и число тромбоцитов, нарушаются процессы коагуляции.

Согласно этиопатогенетической классификации существуют две основные формы синдрома:

  • Наследственная или первичная форма является генетически детерминированной: у больного имеется дефектный ген, кодирующий работу всей системы гемостаза или ее отдельных элементов — тромбоцитарных клеток, плазменных факторов и эндотелия сосудов. К наследственным формам относятся тромбоцитопатии, гемофилия, болезнь Виллебранда-Диана.
  • Приобретенная или вторичная форма — следствие воспаления аутоиммунного происхождения, поражающего сосудистую стенку, а также различных травм, метаболических расстройств или тяжелой лекарственной интоксикации. У больных чаще всего диагностируют вторичную тромбоцитопению и тромбоцитопатию, ДВС-синдром. Сюда же относят лекарственную и психогенную формы. Первая связана с приемом препаратов, подавляющих процесс агрегации тромбоцитов и их коагуляции — слипания мелких частиц в более крупные. Вторую форму больные сами вызывают у себя вследствие расстройства психики.

Существует целый ряд заболеваний, проявляющихся признаками синдрома. К ним относятся:

  1. гепатит,
  2. онкопатология,
  3. острые инфекции вирусной этиологии,
  4. цирроз печени,
  5. лейкозы,
  6. васкулиты,
  7. геморроидальный синдром.

Спровоцировать развитие патологии могут частые гемотрансфузии, травматическое повреждение, шок.

У новорожденных детей недуг развивается в результате следующих причин:

  • применение беременной женщиной лекарств из группы салицилатов, фенобарбитала, антибиотиков, противотуберкулезных средств,
  • патологическая беременность,
  • кислородное голодания плода в утробе матери,
  • недоношенность,
  • неопластическое поражение соединительнотканных волокон,
  • недостаток витамина К,
  • синдром мальабсорбции,
  • наличие у матери заболеваний из группы риска.

Геморрагический синдром у новорожденного может проявиться клинически в первый день жизни, но чаще симптомы возникают на 5-7 сутки.

Патогенез

Патогенетические основы синдрома:

  1. Вазопатии возникают преимущественно у подростков, характеризуются поражением стенки сосудов и сопровождаются вторичным развитием тромбоцитарных нарушений и дисфункции всей свертывающей системы.
  2. Гипокоагуляция — патологическое состояние, обусловленное пониженной выработкой плазменных факторов и повышенной активностью системы фибринолиза. Этот процесс лежит в основе синдрома, возникающего при наследственных коагулопатиях.
  3. Тромбоцитопения и тромбоцитопатия — результат интенсивной деструкции тромбоцитов или дисфункции костного мозга. Такой механизм развития синдрома характерен для приобретенных гематологических болезней, аутоиммунных расстройств, бактериальных и вирусных инфекций, онкопатологии, последствий радиационного излучения. При тромбоцитопатии нарушаются функции тромбоцитов, а их количество не изменяется. Тромбоцитопеническая форма возникает при резком падении тромбоцитарных клеток в крови. При этом функции их остаются неизменными.

В основе патогенеза геморрагического синдрома может лежать один или несколько патологических процессов:

  • нарушение свертываемости,
  • изменение строения коллагенового волокна и свойств фибриногена,
  • угнетение трофической функции ЦНС,
  • подавление продукции новых тромбоцитарных клеток или их чрезмерная деструкция,
  • разжижение крови,
  • изменение нормальной структуры и функции стенок микрососудов,
  • гипопродукция факторов плазмы или их избыточное потребление,
  • увеличение активности системы фибринолиза.

Симптоматика

Клиника патологии включает признаки, объединенные в несколько синдромов:

  1. Кожный синдром характеризуется появлением на коже мелких точечных красных кровяных высыпаний — петехий, крупных кровоподтеков — экхимозов и гематом.
  2. Внутренние и наружные кровотечения — носовые, десневые, пищеводные, маточные, желудочно-кишечные.
  3. Кровоизлияния в суставную полость и межмышечное пространство, частично или полностью обездвиживающее больного.
  4. Болевой синдром различной степени выраженности.
  5. Анемический синдром — результат кровопотери.

Существуют различные клинические варианты патологии: гематомный, петехиально-синячковый, смешанный и другие. Все они имеют разную симптоматику и этиологию.

  • Гематомный вариант очень тяжело переносится больными. Он возникает при гемофилии и характеризуется обильным излитием крови в мышцы и суставы. Происходит это самопроизвольно или под воздействием даже незначительного травмирующего фактора. В наибольшей степени поражаются тазовые, коленные, плечевые и локтевые суставы. Основными проявлениями недуга являются: резкая боль, отек околосуставных тканей, деформация и дисфункция сустава, ограничение физической активности больного. Во время диагностики определяется положительный симптом флюктуации, указывающий на наличие жидкости в замкнутой суставной полости — крови. Гемартроз всегда сопровождается появлением больших гематом на коже. Последствия гематомной формы – хронический синовит, деструкция хрящей и костей, деформирующий артроз.
  • Петехиально-пятнистый вариант развивается, когда изменяется структура и число тромбоцитарных клеток. Деформированные тромбоциты или их дефицит — причины нарушения свертываемости крови. Данный тип расстройства проявляется небольшими ярко-красными пятнами, возникающими на любом участке тела и не исчезающими при давлении. Даже незначительное травмирование больного приводит к внутрикожным кровоизлияниям и точечным геморрагиям.
  • Смешанный вариант характеризуется кровоизлияниями в межмышечное пространство и внутрь кожи с появлением на ней крупных гематом и точечных петехий. При этом внутрисуставные кровоизлияния и признаки гемартроза отсутствуют. Синяки обычно обширные, болезненные и плотные.
  • Васкулитно-пурпурный вариант сопровождается появлением ярко-красной или синюшной сыпи на пигментированной коже ног. Ее элементы имеют небольшие размеры и плотную консистенцию. Они окружены пигментированным ободком, возвышаются над кожным покровом, постепенно отмирают и покрываются корками. Эта форма обусловлена аутоиммунным или инфекционным воспалением эндотелия микрососудов — капилляров, артериол и венул.
  • Ангиоматозный вариант обусловлен поражением сосудистой стенки и имеет специфическую симптоматику. Отличительные черты этого типа – повторяющийся, упорный характер кровотечений, дисплазия сосудов, отсутствие подкожных кровоизлияний. Чаще всего больные жалуются на течение крови из носа, которое считается в данном случае опасным для жизни. Возможны желудочные, кишечные, легочные кровотечения.
  • Отечно-геморрагический вариант синдрома развивается у новорожденных, испытывавших внутриутробно гипоксию, и характеризуется изменениями в легочной ткани. У только что родившихся детей появляются признаки дыхательной недостаточности в виде выделения кровавой пены из респираторного тракта. Больные дети погибают сразу после рождения.

Приобретенная форма синдрома – проявление различных заболеваний. Именно поэтому его клиническая картина включает неспецифические симптомы, характерные для первичного патологического процесса.

У новорожденных синдром проявляется:

  1. гематурией,
  2. выделением крови из влагалища,
  3. постоянным появлением крови из пупочной ранки,
  4. частыми носовыми кровотечениями,
  5. кровоизлиянием в мозг.

Диагностические мероприятия

Диагностика синдрома направлена на установление его причины для ее дальнейшего устранения в ходе лечения. Она заключается в правильной оценке клинических признаков и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Специалисты начинают диагностику с тщательного сбора анамнеза, выслушивания жалоб пациента и внимательного осмотра его кожных покровов.

  • Во время опроса врачи интересуются наличием и характером кровотечений, а во время осмотра изучают сыпь на коже и гематомы около суставов.
  • Сбор анамнеза необходим для выяснения первичного или вторичного характера заболевания, наличия сопутствующих патологий, времени возникновения основных симптомов.
  • В коагулограмме определяют факторы свертывания, тромбоцитарный и коагуляционный компоненты гемостаза, уровень фибриногена и протромбина.
  • В общем анализе крови подсчитывают число тромбоцитов, выявляют признаки воспаления, а в иммунограмме — уровень иммуноглобулинов каждого вида.
  • Ультразвуковое исследование, стернальная пункция и гистологический анализ биоптата костного мозга проводятся по показаниям.

Если больной поступает в стационар с острой формой патологии, ему требуется неотложная помощь – остановка кровотечения и восстановление гемостаза. Таким больным диагностику проводят после экстренного лечения, когда их состояние станет стабильным.

Лечебный процесс

Чтобы справиться с геморрагическим синдромом, необходимо определить его причину. Тактику лечения синдрома выбирают в зависимости от его варианта, стадии, степени тяжести процесса и наличия сопутствующих расстройств.

Всех больных госпитализируют в медицинское учреждение, останавливают кровотечение, восполняют недостаток витамина K, а затем приступают к медикаментозному лечению, целью которого является восстановление полноценной работы свертывающей системы крови. Лечащий врач назначает лекарства и подбирает терапевтические манипуляции индивидуально каждому больному. Во время проведения медицинских процедур необходим непрерывный мониторинг показателей давления, температуры, пульса и дыхания.

Схема лечения гемофилии:

  1. Гемотрансфузионная терапия – переливание крови напрямую от донора, введение свежезамороженной плазмы;
  2. Коагулянты прямого действия – хроматографически очищенные лиофилизированные препараты человеческой плазмы крови, содержащие фактор свертывания VIII и комплексный фактор IX, а также рекомбинантный препарат фактора VII;
  3. Кровоостанавливающие препараты — прямые гемостатики «Фибриноген», «Тромбин», косвенные коагулянты «Менадион»;
  4. Введение кортикостероидов «Кеналога» или «Дипроспана» в полость сустава после аспирации крови;
  5. Во время ремиссии — ЛФК, магнитотерапия, электрофорез и прочие рассасывающие физиотерапевтические процедуры,
  6. При осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общая схема лечения коагулопатии:

  • Антигеморрагические средства – «Викасол», «Дицинон», «Контривен»;
  • Ингибиторы фибринолиза – «Апротинин», «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота»;
  • Стимулятор адгезии и агрегации тромбоцитов – «Этамзилат»;
  • Инфузионное введение плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, кровезаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов;
  • «Соматотропный гормон».

Лечение ДВС-синдрома:

  1. «Гепарин» в стадии гиперкоагуляции,
  2. «Контрикал» в стадии гипокоагуляции.

При тромбоцитопенической пурпуре назначают больным:

  • Гормонотерапию кортикостероидами – «Преднизолоном»,
  • Химиотерапию цитостатиками – «Циклоспорином»,
  • Плазмаферез,
  • Удаление селезенки.

Геморрагические телеангиэктазии лечат консервативно путем проведения малоинвазивных методик — склеротерапии или озонотерапии, а также оперативно — с помощью лазерной коррекции, электрокоагуляции, криодеструкции жидким азотом или радиоволновой хирургии.

Всем больным, независимо от варианта синдрома и его первопричины, назначают железосодержащие препараты – «Тардиферон», «Хеферол», «Ферронат».

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития синдрома:

  1. Употребление продуктов с высоким содержание белка и витамина К,
  2. Исключение травматических повреждений,
  3. Генетическое консультирование супружеских пар перед зачатием,
  4. Регулярное обследование больных,
  5. Диспансеризация здоровых людей.

Геморрагический синдром легкой степени имеет благоприятный прогноз при условии, что будет проведено своевременное и правильное лечение. Если синдром обнаружили поздно и сразу не стали лечить, возникают тяжелые осложнения, нередко приводящие к смерти больного.

К ним относятся: обильные кровопотери, кровоизлияния в головной мозг, нарушение работы сердца и почек, дисфункция надпочечников, гиповолемический шок.

Чтобы избежать развития негативных последствий синдрома, следует при первых симптомах патологии сразу же обратиться к врачу.

Геморрагический синдром: причины, симптомы, лечение, диагностика – Полисмед

Геморрагический синдром у детей и взрослых: основные причины и диагностика, лечение и профилактика

Геморрагический синдром – это патологическое состояние организма взрослого или ребенка. Выражается он повышенной кровоточивостью. Сам термин не является определением конкретного заболевания. Геморрагический синдром считается проявлением группы болезней, которые имеют разные причины развития, но их связывают похожие симптомы и механизм развития.

Другое название состояния – геморрагический диатез. Далее рассмотрены особенности патологии, основные формы, факторы и причины развития, принципы лечения.

Причины геморрагического синдрома

Состояние повышенной кровоточивости у детей и взрослых развивается по следующим причинам:

  • патология свертываемости крови (коагулопатии врожденного или приобретенного характера);
  • уменьшение количественных показателей или нарушение строения тромбоцитарных клеток (тромбастения, тромбоцитопения);
  • повреждение стенки сосудов (геморрагический васкулит);
  • сочетание нескольких вышеперечисленных факторов (болезнь Виллебранда).

Важно! Геморрагический синдром включает в себя несколько заболеваний, поэтому имеет различные причины возникновения.

Наследственность

Существуют и наследственные факторы развития синдрома. Примером такого заболевания является гемофилия. Это коагулопатия врожденного характера, при которой нет определенных факторов свертывания крови. Болезнь проявляется у 1 новорожденного на 50 тысяч случаев.

Еще пример роли наследственности – болезнь Виллебранда. Состояние связано с генетическим дефектом фактора свертываемости Виллебранда, который участвует в склеивании тромбоцитов. Телеангиэктазия – может быть врожденной и приобретенной. Наследственность выходит на первое место, если это состояние является симптомом болезни Рандю-Ослера, синдрома Луи-Бар, ангиоматоза.

Приобретенные заболевания

Перечень патологических состояний, которые развиваются на протяжении жизни, не имеют связи с врожденными аномалиями:

  • одна из форм тромбоцитопатии;
  • ДВС-синдром;
  • одна из форм геморрагического васкулита.

Провокаторами болезни могут быть вирусные инфекции, длительное употребление медикаментов (сульфаниламиды, Бутадион, Хинин), тяжелые травмы, шоковые состояния, переливание крови.

Симптомы геморрагического синдрома

Клиническая картинка зависит от заболевания, которое стало причиной развития нарушений.

Гемофилия

Повышенная кровоточивость наблюдается даже у новорожденных детей. Выражается в кровоизлияниях и кровоподтеках. Они возникают при малейшем ушибе, травмировании, порезе. Кровотечения развиваются даже на фоне перемены молочных зубов.

При механических травмах и любых вмешательствах появляются кровоизлияния в суставы, на фоне которых позже возникают воспалительные процессы, ограничение подвижности. Опасны и внутренние кровотечения, появление крови в моче.

Аутоиммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа)

Симптомы болезни возникают в случае, если уровень тромбоцитов в крови уменьшается до 50*109/л. Течение может иметь острую или вяло прогрессирующую хроническую форму.

На коже возникают петехиальные гематомы, развиваются кровотечения различной степени из слизистых оболочек. При осмотре обнаруживается увеличение размера селезенки.

Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит)

Симптомы геморрагического синдрома на фоне васкулита зависят от его формы.

  1. Кожная – мелкоточечные кровоизлияния на коже ягодиц, нижних конечностей, для которых характерна симметричность. Петехии могут воспаляться, после них остаются зоны повышенной пигментации, не зудят, не вызывают дискомфорта. Через 5 дней проявления уменьшаются.
  2. Суставная – боль, покраснение, отечность над поверхностями суставов. Процессы обратимы.
  3. Абдоминальная – характеризуется внутренними кровоизлияниями и кровотечениями. Геморрагический синдром проявляется тем, что пациенты жалуются на сильные боли в животе, повышение температуры, рвоту, примесь крови в кале.
  4. Почечная – развивается по типу нефрита или хронической недостаточности почек.
  5. Быстротекущая – кровоизлияние в ткани головного мозга.

Болезнь Виллебранда

Геморрагический синдром проявляется длительными кровотечениями. Эта форма болезни наиболее опасна для детей и взрослых, поскольку в механизме ее развития нарушены все три звена процесса остановки кровотечения (гемостаза).

Легкие формы синдрома проявляются незначительными носовыми кровотечениями, кожными кровоизлияниями. Тяжелые – длительными массивными кровотечениями различной локализации (внутренние органы, суставы, мягкие ткани).

Обратите внимание! При осмотре специалисты часто обнаруживают у пациентов расширенные и извитые сосуды, которые располагаются в виде сплетений.

ДВС-синдром

Другие названия синдрома – тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления. Может иметь острое развитие или протекать без видимых клинических признаков. Нарушение возникает при акушерских патологиях, шоковых состояниях, травматизме тяжелого характера, сепсисе бактериального происхождения.

Геморрагический синдром проявляется следующими симптомами:

  1. I стадия – появляются признаки массивного тромбоза, уменьшение объема циркулирующей крови в организме пациента, нарушение обменных процессов.
  2. II стадия – повреждение многих органов, блокада кровоснабжения печени, поджелудочной железы, легких, головного мозга, надпочечников, селезенки. Петехиально-пятнистая сыпь на кожных покровах сочетается с геморрагическими кровотечениями различной локализации.
  3. III стадия – у пациента развивается недостаточность дыхания, работы сердца, печени, почек, возникает парез кишечника. Массивные кровотечения и кровоизлияния.
  4. IV стадия – при благоприятном исходе патологии все функции организма восстанавливаются, в ином случае пациент умирает.

Важно! Одна из причин развития ДВС-синдрома – геморрагическая лихорадка (имеет инфекционный характер).

Диагностика геморрагического синдрома

В первую очередь специалисты собирают анамнез жизни и заболевания пациента. Врачи уточняют наличие больных родственников, период, в какой начал свои проявления геморрагический синдром, наличие переливания крови в прошлом, инфекций, травм. У больного выясняют, какие факторы, по его мнению, вызвали развитие патологии.

Врачи оценивают внешний вид пациента, его жалобы. Развитие геморрагического синдрома подтверждается лабораторной диагностикой. В общем анализе крови фиксируют уровень всех форменных элементов, гемоглобина. Особое внимание заслуживают количественные показатели тромбоцитов.

Проводится коагулограмма для уточнения время свертывания крови, длительности кровотечения. Оценивают показатели фибриногена и протромбина, чувствительность к действию гепарина.

Важно! Дополнительными методами обследования являются клинический анализ мочи, биопсия костного мозга, пункция спинного мозга, генетические тесты.

Геморрагический синдром у новорожденных

Особенностью новорожденных считается склонность к повышенной кровоточивости. Это связывают с особенностями свертываемой системы крови. Специалисты выделяют две группы детей, имеющих подобные нарушения:

  • «здоровый» ребенок, повышенная кровоточивость которого является физиологическим состоянием;
  • «больной» ребенок, у которого геморрагический синдром имеет патологические причины.

Классификация геморрагического синдрома у новорожденных:

  1. Коагулопатии – гемофилия, геморрагическая болезнь, ДВС-синдром, патологии на фоне заболеваний кишечного тракта, печени.
  2. Тромбоцитопеническая пурпура.
  3. Тромбоцитопатии (врожденного, наследственного характера).
  4. Сосудистые нарушения – симптомы геморрагического синдрома сочетаются с нормальными показателями системы свертывания.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Причина состояния – недостаток К-витаминозависимых факторов, то есть нарушения возникают на фоне дефицита витамина К в организме пациента. Кормление грудью малыша в первые часы после появления на свет — это действенная профилактика развития синдрома.

В случае начальной стадии симптомы болезни возникают в первые сутки после появления на свет. Как правило, развитие связано с приемом матерью медикаментозных препаратов (барбитураты, нестероидные противовоспалительные, Варфарин, некоторые антибактериальные средства).

Геморрагический синдром в классической форме возникает на протяжении первой недели жизни ребенка. Появляются кровоизлияния на кожных покровах, кровотечения различной локализации, резкое снижение артериального давления, одышка, стул черного цвета (мелена).

Важно! Поздние формы патологического состояния у детей возникают на протяжении первых 1,5 месяца жизни. Симптомы аналогичны классическому проявлению.

Коагулопатии наследственного характера

Развитие геморрагического синдрома по типу гемофилии В и болезни Виллебранда практически не возникает у новорожденных малышей. Яркие симптомы могут появляться только при гемофилии А (и то лишь у половины всех больных мальчиков).

Лечение геморрагического синдрома

В случае если развивается геморрагический синдром, пациенту необходимо оказать первую помощь. Далее проводится лечение в условиях стационара или реанимации (зависит от степени тяжести).

Первая помощь

Заключается в следующих мероприятиях:

  • Остановка кровотечения – использование давящей повязки (из вены), турунды (из носа), пузыря со льдом (внутреннее), жгута (из артерии).
  • Препараты-гемостатики (Дицинон, Этамзилат, Викасол) – доза определяется специалистом.
  • Введение аминокапроновой кислоты в вену струйно или капельно.
  • Вливания кровезаменителей (солевые растворы, декстраны, препараты плазмы).
  • Контроль артериального давления, температуры тела, пульса, дыхания.
  • Госпитализация при внутреннем кровотечении, из вены, артерии, любом другом, которое не удается остановить вне больницы.

Лечение

Лечение зависит от патологического состояния и причин, вызвавших его развитие.

При тромбоцитопенической пурпуре назначают диету, строгий постельный режим. Основа лечения – гормональные препараты в таблетках в дозе 2 мг/кг в день. Курс – 14 дней. Для прекращений кровотечений назначают аминокапроновую кислоту, Дицинон, Этамзилат. При тяжелом состоянии – переливание тромбоцитарной массы. При необходимости – удаление селезенки.

Лечение болезни Шенлейна-Геноха основывается на диетотерапии, назначении лекарственных препаратов. Из медикаментов используются антиоксиданты, гепарин, противоаллергические средства, гормоны. При необходимости – цитостатики и антибиотики (доза средств подбирается индивидуально).

Лечение гемофилии основывается на введении криопреципитата, концентрата нативной плазмы, свежезамороженной плазмы (дозу заместительных веществ определяет врач).

Профилактика геморрагического синдрома

Заключается в следующем:

  • диетотерапия с большим количеством витамина К и белка;
  • исключение повреждений, травм;
  • консультация у генетика пар, планирующих зачать малыша;
  • регулярное обследование больных и диспансеризация здоровых людей;
  • допустимые виды ЛФК;
  • профилактическое введение факторов крови.

Геморрагический синдром у детей и взрослых: основные причины и диагностика, лечение и профилактика

Геморрагический синдром у детей и взрослых: основные причины и диагностика, лечение и профилактика

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Геморрагический синдром представляет собой сборное понятие, характеризующее нарушение свертываемости крови в сторону повышения кровоточивости по причине изменений в системе гемостаза. Причиной может стать как расстройство со стороны сосудистой стенки, так и патология самих клеток крови.

Геморрагический синдром можно считать довольно частым клиническим проявлением самой разнообразной патологии. Некоторые из возможных его причин диагностируются часто, другие же — чрезвычайно редки. В последние годы значительную роль в этиологии геморрагического синдрома стали играть лекарственные препараты, уже никого не удивить и психогенными формами патологии.

Не глядя на многообразие причин, проявления геморрагического синдрома довольно стереотипны, разницу составляет лишь степень их выраженности. У кого-то нарушение гемостаза ограничится едва заметной сыпью на коже, у других же возможны крупные гематомы и массивные кровотечения.

https://www.youtube.com/watch?v=zYnbmHuU6Ps

Геморрагический синдром практически всегда свидетельствует о глубоких изменениях со стороны свертывающей и противосвертывающей систем, поэтому оставлять без внимания даже слабо выраженные его формы нельзя. В каждом случае требуется тщательная диагностика причин и наблюдение за пациентом во избежание серьезных осложнений.

Механизм развития

В основе становления патологического процесса лежит группа факторов-провокаторов. Если говорить обобщенно, можно назвать следующие моменты:

  • Генетические аномалии. Встречаются сравнительно часто. На их долю приходится почти 25% от общей массы клинических ситуаций. Классическим вариантом выступает гемофилия: неизлечимое заболевание, при котором нарушается нормальная свертываемость крови.

Имеет смысл обследовать пациента на предмет генетических отклонений, хотя не всегда это возможно в силе сложности диагностики. Лечение в данном случае сводится к коррекции симптоматики, этиотропное воздействие невозможно по понятным причинам.

  • Расстройства со стороны факторов свертывания. Есть целая группа патологий, для которых типично нарушение выработки особых веществ, ответственных за коагуляцию. Сюда можно отнести болезнь Виллебранда, ДВС-синдром и прочие подобные расстройства, в том числе и названную выше гемофилию.

Внимание:
Заболевания такого рода плохо поддаются коррекции или не подлежат ей вообще. Симптоматику снять также трудно.

  • Патологии и неполноценность самих сосудов, капилляров и более крупных структур. Повышенная проницаемость, ломкость. Возникает в результате врожденных наследственных аномалий или приобретенных проблем. Например, при недостатке витаминов B, C нарушается нормальная структура сосудов, возникают массивные кровотечения, в том числе и смертельно опасные.
  • Прочие факторы, которые вызывает к жизни сам пациент или же окружающая среда. Как правило, преходящие, легко корректируются собственными силами. Если есть понимание, что стало непосредственной причиной проблемы.

Часто встречаются и смешанные варианты патогенеза. В таком случае воздействовать нужно параллельно на все факторы-провокаторы.

Нарушения нормальной свертываемости или же проблемы со стороны структуры сосудов, их целостности, прочности, эластичности, физических свойств приводит к патологическому расстройству гемостаза.

Кровь не останавливается сама или же капилляры, прочие структуры начинают разрушаться в больших количествах, вызывая образование специфической сыпи, выход жидкой соединительной ткани в суставы. Возможны тяжелая инвалидность, неотложные состояния, смерть.

Патогенез геморрагического процесса множественный, обусловлен врожденными или приобретенными нарушениями свертывания, структуры сосудов.

При обнаружении хотя бы части симптомов, напоминающих геморрагический синдром, нужно срочно обращаться к врачам.

Классификация

Подразделение проводится по группе оснований. Первое и главное, которое используется в клинической практике — динамика расстройства.

Соответственно называют:

  • Ангиоматозную форму. Сопровождается выраженными кровотечениями в месте поражения. Типичной чертой этого вида болезни выступает очаговое разрушение сосудов, без вовлечения соседних областей. Однако характер истечения жидкой соединительной ткани делает ангиоматозный геморрагический синдром смертельно опасным, поскольку вероятны массивные внутренние кровотечения (если затронут крупный сосуд).
  • Гематомный вариант. Напоминает предыдущий, однако, куда более грозный в плане прогноза. Развивается на фоне ДВС-синдрома, в фазу гипокоагуляции, также гемофилии, в острый период. Симптоматика включает в себя развитие массивных обильных кровоизлияний в ткани.

Страдают суставы, органы, головной мозг. Без систематического лечения, направленного на предотвращение подобного сценария, вероятна гибель человека от осложнений. Это вопрос времени.

  • Васкулито-пурпурную форму. Сопровождается образованием на коже небольших кровоизлияний фиолетового или темно-красного оттенка. Собственно петехиальная сыпь самостоятельно проходя, оставляет пигментированные участки, косметические дефекты.

Большой опасности эта форма не несет. Однако развивается она в результате инфекционных воспалительных процессов, затрагивающих сосуды. Потому вполне возможен переход геморрагии в ДВС-синдром, это уже смертельно опасное расстройство.

Геморрагический синдром сложное и опасное заболевание, особенно у новорожденных детей

Геморрагический синдром у детей и взрослых: основные причины и диагностика, лечение и профилактика

Геморрагическим синдромом называется патология организма, которая проявляется в виде повышенной кровоточивости кожи или слизистых оболочек тела. Эти болезненные образования появляются в результате нарушения гомеостаза организма, то есть нарушения правильного кроветворения у человека. В народе геморрагическим синдромом считают склонность человека к кожной кровоточивости.

Геморрагический синдром бывает, в основном, в двух формах:

  • первичный или врожденный;
  • вторичный или приобретенный.

Врожденный лечить очень сложно, так как в этом случае геморрагический синдром связан с нарушениями генов в организме человека. К наследственным нарушениям гомеостаза, кроме знаменитой гемофилии, относятся болезнь Виллебранта и тромбоцитопения.

Приобретенный синдром геморрагии появляется в результате аутоиммунных процессов или же химической интоксикации при лечении онкологических заболеваний. Редко встречаются психические формы геморрагического синдрома, такие как невротическая кровоточивость и синдром Мюнхаузена. Возможны геморрагические диатезы, которые вызываются нарушениями многих звеньев системы гомеостаза человека.

Вторичный геморрагический синдром, который появляется в течении болезни цирроз печени, проявляется синяками на коже, а также значительно более опасным явлением – кровотечением, исходящим из пищевода или матки. Возможны кровоточивые десна и течение крови из носа.

Все эти, характерные для геморрагического синдрома, явления свидетельствуют о неблагополучии в кроветворной системе организма, которое поддается лечению.

Появление геморрагического синдрома у новорожденных

Нарушения гомеостаза у только что родившихся детей имеют три причины:

  • сосудистая причина, это явление чаще всего является ответом на травмирование тканей;
  • тромбоцитарная причина, когда усиливается способность детских тромбоцитов к склеиванию их друг с другом;
  • плазменная причина, выражающаяся в увеличении свертываемости крови у ребенка.

К первичным геморрагическим нарушениям у новорожденных относятся:

  • геморрагическая болезнь;
  • гемофилия;
  • тромбоцитарная пурпура.

Из первичных геморрагических нарушений наиболее распространена геморрагическая болезнь новорожденного. Она связана, в первую очередь, с нехваткой витамина К у ребенка, которая перешла к нему от матери, из-за ее неправильного питания или лечения.

К вторичным геморрагическим нарушениям относятся:

  • ДВС-синдром;
  • тромбопенический геморрагический синдром;
  • медикаментозный тромбоцитопатологический синдром.

ДВС-синдром – серьезное заболевание малыша, специфических проявлений не дает. Характерно продолжительным кровотечением после инъекций. Малышу обязательно вводят растворы витамина К.

Лучшим средством лечения геморрагического синдрома новорожденного является материнское молоко при частом кормлении. При этом матери дают увеличенные дозы витамина К.

Основные виды лечения геморрагического синдрома

Лечение разных форм значительно отличается друг от друга, поэтому важно правильное установление причины синдрома. Начальным этапом любой диагностики геморрагического синдрома является подсчет тромбоцитов в анализах крови.

Гемофилию лечат заместительной терапией, при которой применяется прямое переливание крови больному от донора. При наружных кровотечениях назначают инъекции Тромбопластина.

Больным острым геморрагическим артрозом внутрь суставной сумки вводят раствор Гидрокортизона. В этом случае кровь истекает в суставную сумку.

Если геморрагический синдром проявляется, как различные виды коагулопатии, применяют инъекции Викасола.

ДВС-синдром считается самой тяжелой формой геморрагического синдрома, он дает 60% смертность среди заболевших людей. Его лечат инъекциями Гепарина и Контрикала. Геморрагический синдром, проявляющийся в виде тромбоцитопенической пурпуры, лечат Преднизолоном и Циклоспорином А.

К общим методам лечения этой болезни относятся:

  • госпитализация больного;
  • восполнение дефицита витамина К;
  • медикаментозное лечение.

Причины появления геморрагического синдрома

Это сложное заболевание появляется в результате различных изменений процесса кроветворения в организме человека. Возможны аномалии структуры кровеносных сосудов, возможны расстройства коагуляции кровяных тел в сосудах, возможны нарушения работы системы свертывания крови.

Кроме этого, геморрагический синдром может быть осложнением гепатита или цирроза печени. Является осложнением таких видов онкологических заболеваний как лейкозы и васкулиты.

Сложные, опасные вирусные заболевания могут давать осложнения в виде геморрагического синдрома. Гемофилия дает тяжелые случаи этого заболевания. Проблемы кроветворения, в виде нарушения образования протромбина в крови, являются причиной геморрагического синдрома, который во многих случаях является осложнением неправильного лечения другого заболевания.

Острый синдром геморрагии требует неотложной медицинской помощи. Врачи купируют очаг острой геморрагии с помощью криотерапии или применяют гемостатическую терапию. В особых случаях возможно хирургическое вмешательство. Если имеет место серьезная потеря крови, такому больному срочно вводят большие объемы плазмы крови.

Если геморрагический синдром является следствием цирроза печени, кроме методов прекращения кровотечения, врачи усиливают терапию основного заболевания.

Если у больного наследственная гемофилия, полного излечения быть не может. Врачи купируют приступ обострения болезни гормональными препаратами.

При всех видах недуга больному необходимо следить за своим состоянием и не доводить до острого приступа болезни.

Возможное развитие геморрагического синдрома

Это заболевание может развиться у каждого, как у новорожденных, так и у пожилых людей. Хроническая форма геморрагического синдрома обычно развивается из-за недостаточного или неправильного лечения острой формы. Часто геморрагический синдром развивается по мере прохождения патологических процессов гепатита, онкологического заболевания или вирусной инфекции.

Динамика проявлений геморрагического синдрома при циррозе печени связана с нарушениями работоспособности этого органа, который отрицательно влияет на свертываемость крови. Если синдром геморрагии дошел до отечных изменений в легких, появляется дыхательная недостаточность с выделением кровавой пены, такое развитие ведет к угрожающим последствиям и требует скорой помощи медиков.

Кровотечения из носа и десен не так опасны, как внутренние кровотечения пищевода и матки. В наши дни развитие этого синдрома часто связано с передозировкой лекарств, уменьшающих слипание тромбоцитов и свертываемость крови.

Последствия геморрагического синдрома

Наиболее опасны последствия геморрагического синдрома у новорожденных. Не вовремя оказанная медицинская помощь может вызвать скорую смерть. Очень опасны внутримозговые кровоизлияния у маленьких детей.

Для того чтобы преодолеть последствия геморрагического синдрома, необходимо постоянно сдавать анализы крови. Симптоматическое лечение, переливания крови снизят тяжесть последствий геморрагического синдрома. Легкие случаи излечиваются полностью. Позднее обнаружение этой болезни дает трудноизлечимые осложнения, такие как:

  • обильные кровотечения;
  • недостаточную функцию надпочечников;
  • нарушения в работе сердца.

Возможно постоянное понижение артериального давления, повышенная слабость, бледность кожи. Плохое самочувствие лишает человека работоспособности.

Эта болезнь проявляется в пяти видах:

  • гематомный вид геморрагического синдрома, когда кровотечения возникают после травм мягких тканей в виде синяков. Гематомный вид типичен для гемофилии, дает болезненные кровоизлияния в ткани и суставы, ведет к постепенному нарушению деятельности суставов человека, что, в свою очередь, ведет к его медленному обездвиживанию;
  • ангиоматозный вид геморрагического синдрома, который особенно опасен, так как дает длительные кровотечения из-за сосудистых патологий. Ангиоматозный вид синдрома геморрагии часто является осложнением операций с применением артериовенозных шунтов. Дает упорные кровотечения в зонах сосудистых повреждений;
  • микроциркулярный вид геморрагического синдрома, который может возникнуть как следствие передозировки лекарств. Характерен этот вид крупными гематомами на забрюшинных оболочках. Микроциркулярные синяки бывают обширными и болезненными;
  • петехиально-пятнистый вид этой болезни, который возникает в результате нарушения свертываемости крови. Проявляется в виде мелких синяков и синюшной «сетки». Характерен для врожденного дефицита элементов свертывания крови;
  • пурпуровидный вид синдрома является следствием болезни васкулит, дает серьезные внутренние кровотечения. Часто вызывает нефрит и кишечные кровотечения.

Самолечение при таком заболевании категорически запрещено, потому что очень опасно и может привести к летальному исходу. Только лечащий врач укажет человеку периодичность сдачи анализов крови, которую надо строго соблюдать.

Признаки геморрагического синдрома и методы его лечения

Геморрагический синдром у детей и взрослых: основные причины и диагностика, лечение и профилактика

Геморрагический синдром представляет собой нарушение системы гемостаза – одного из главных биологических процессов в организме. Основные функции этой системы – сохранение крови в жидком состоянии, остановка внутреннего кровотечения при повреждении сосудистых стенок.

Когда нарушается целостность сосуда, кровь проникает за его пределы, и на коже появляется специфическое окрашивание красного и синюшного оттенков. На фото, представленном ниже, больной геморрагическим синдромом выглядит так, как будто часть его тела покрыта синяками и красными пятнами.

Особую опасность представляют собой кровоизлияния слизистых и внутренние кровотечения.

Болезнь развивается в любом возрасте. По статистике, ей чаще подвержены женщины, чем мужчины. При патологическом течении беременности  возникает у новорожденных.

Лечение синдрома предполагает комплексный подход, в основе которого – терапевтические методы, направленные на улучшение процесса свертывания крови. В некоторых случаях, когда возникает риск потери большого количества крови, важно незамедлительно оказать медицинскую помощь.

Причины развития патологии

Геморрагический синдром возникает вследствие нарушения сложных процессов кроветворения.

При наличии некоторых заболеваний высока вероятность формирования данного синдрома. В группе риска находятся пациенты с диагнозом:

  • гепатит – воспалительные процессы в печени;
  • цирроз печени, когда орган не способен вырабатывать вещества, принимающие участие в процессе свертываемости крови;
  • онкологические новообразования;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • геморроидальный синдром;
  • гемофилия – состояние организма, связанное с нарушением процесса коагуляции (свертывания крови);
  • васкулит – воспаление сосудов иммунопатологического характера;
  • тромбоцитопатия – при достаточном содержании тромбоцитов наблюдается нарушение их функций;
  • тромбоцитопения – при сохранении функций тромбоцитов количество их уменьшается.

В медицинской практике отмечены случаи, когда изменение процесса свертываемости крови происходит под воздействием некоторых лекарственных препаратов.

Нередко геморрагический синдром развивается у новорожденных. Обычно он проявляется через несколько дней после появления ребенка на свет. Среди факторов, влияющих на его формирование, отмечаются:

  • продолжительный прием будущей мамой определенных лекарственных препаратов, компоненты которых способны проникнуть к плоду через плаценту (противосудорожных, противотуберкулезных, антибиотиков, антикоагулянтов, фенобарбитала);
  • рождение ребенка ранее поставленного срока;
  • гипоксия плода;
  • наличие у матери заболеваний, входящих в группу риска.

Причины, вызывающие геморрагический синдром также носят наследственный характер и связаны с мутацией гена.

Классификация и основные признаки

В медицинской науке выделяется две формы синдрома:

  • первичная (врожденная), обусловленная генетической предрасположенностью человека;
  • вторичная (приобретенная), возникающая из-за повреждения сосудов различного характера.

В зависимости от того, в какой части тела расположен очаг поражения и что послужило его причиной, выделяется несколько разновидностей заболевания. Каждая из них имеет характерную симптоматику и особенности терапевтической методики.

Вид геморрагического синдрома Основные признаки
ГематомныйГеморрагическое заболевание у детей, в частности у младенцев, вызванное генетическими изменениями. Развивается при гемофилии. Травмируются мягкие ткани, возникают болезненные ощущения. Поврежденное место отекает и проявляется небольшая припухлость. Кожа покрывается синяками из-за обильных кровотечений. Постепенно нарушаются двигательные функции
Микроциркуляторно-гематомный (смешанный)Вследствие мелких излияний крови на коже и слизистых появляются петехии – мелкие красные точки. Это происходит при ушибах, после укола или в результате трения патологического места.
Петехиально-пятнистый (синячковый)Главный симптом – на теле больного появляются синяки. Кожа приобретает синюшный оттенок, местами проявляется желтушность. Нарушается свертываемость крови.
АнгиоматозныйКровь из носа, не прекращающаяся в течение длительного времени.Рвота с примесью крови.Мелкие ангиомы – мелкие родинки красного цвета.Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с поражением желудка, печени.
Васкулитно-пурпурныйЯрко-красная или синюшная сыпь, покрывающая преимущественно нижние конечности. Высыпания достигают размера 4 мм, слегка возвышаясь над поверхностью кожи.

Диагностические исследования

цель проведения диагностики – установление причины болезни, на основании которой назначается дальнейшее лечение. Если у человека синдром проявляется в острой форме, необходимо сначала остановить кровотечение и стабилизировать состояние.

Основным диагностическим методом при подозрении на геморрагическое кровотечение являются лабораторные анализы: развернутое исследование крови и анализ мочи, которые позволяет увидеть картину в целом.

Важное значение имеет показатель количества тромбоцитов в периферической крови. Дополнительными методами обследования являются проведение простейших коагуляционных тестов, стернальная пункция.

При постановке диагноза учитывается длительность кровотечение, а также характер свертываемости крови.

Терапевтические мероприятия

Лечение геморрагического синдрома у взрослых зависит от нескольких факторов:

  • причины возникновения заболевания;
  • стадии развития;
  • характера течения и степени тяжести недуга.

Неотложная помощь

При острой форме геморрагического синдрома может понадобиться неотложная помощь. Важно купировать очаг повреждения. С этой целью применяются следующие терапевтические методы:

  • консервативная гемостатическая терапия;
  • криотерапия;
  • лазерная баротерапия;
  • оперативное вмешательство.

Препараты

Когда оказана первая медицинская помощь и кровотечение остановлено, пациенту назначаются препараты, положительно влияющие на процесс коагуляции. Современная фармацевтика располагает большим количеством лекарственных средств, улучшающих свертываемость крови.

В случаях значительной кровопотери необходимо заместительное лечение, предполагающее введение плазмы. Не исключено применение гепарина и преднизолона.

Если геморрагический синдром возникает на фоне каких-либо заболеваний, лечение имеет характерные особенности. Терапевтические мероприятия направлены не только на купирование патологического очага, но и на устранение сопутствующего недуга.

При некоторых заболеваниях нельзя гарантировать, что лечение будет высокоэффективным. Например, при врожденном типе гемофилии необходим прием гормональных средств, действие которых направлено на нормализацию процесса кровообращения.

Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача, выполнять все его рекомендации.

Домашние рецепты

Средства народной медицины не могут заменить медикаментозную терапию.  Однако их применение положительно влияет на состояние стенок сосудов.

Только комплексный подход, сочетающий в себе все виды терапии, может оказать должный эффект.

Полезными при геморрагическом синдроме являются зеленые сорта яблок, вишня, красный виноград, малина, земляника, смородина, облепиха, красный перец, рябина, шиповник, гречиха, тысячелистник.

Они обладают целым комплексом витаминов и питательных веществ, укрепляющих сосуды и увеличивающих свертываемость крови.

При всей эффективности лекарственных средств, а также смесей и отваров, приготовленных по народным рецептам, необходимо исключить те компоненты, которые являются аллергенами. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией на наличие противопоказаний и побочных эффектов. При индивидуальной непереносимости организма к компонентам препарата исключают его применение.

Профилактические рекомендации

Важно предупредить развитие геморрагического синдрома у детей. Матери необходимо приложить ребенка к груди в первые 30 минут после того, как он родился. Важное значение имеет введение под кожу витамина К. Особенно это актуально для недоношенных малышей. Их кормление должно осуществляться не реже семи раз в день с добавлением в молоко витамина К.

Если заболевание протекает в легкой форме, то при своевременном лечении возможно улучшение самочувствия пациента и благоприятный прогноз.

Острая форма синдрома требует особого внимания, так как может привести к серьезным последствиям: гиповолемическому шоку, сильным внутренним кровотечениям, нарушению сердечно-сосудистой деятельности и функции почек. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение. Соблюдение простых профилактических рекомендации снизит риск развития синдрома.

Загрузка…

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.