Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Содержание

Как определить болезнь Бехтерева?

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Клинический диагноз «болезнь Бехтерева» ставится по результатам всестороннего обследования пациента. Во время осмотра врач проводит диагностические пробы, позволяющие выявить первые проявления заболевания.

Назначаются общие и клинические анализы крови и мочи, рентген, МРТ.

Симптоматика спондилоартрита сходна с дегенеративными болезнями позвоночника, поэтому не последнюю роль в диагностике имеет квалификация лечащего врача.

Показания к диагностике

Посетить ревматолога необходимо, если в течение 3-х месяцев пациент ощущает следующие симптомы:

  • боль или скованность в области крестца, отдающая в ноги или ягодицы и усиливающаяся ближе к рассвету;
  • неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника;
  • утренняя скованность;
  • у молодых пациентов — боль в пятках.

Изначально болевой синдром возникает в крестце. Со временем из-за воспаления растет количество внутрисуставной жидкости, в полостях сустава накапливается фибрин — белковое соединение, образовавшееся в результате воспалительных процессов. Затем поражается суставной хрящ.

Болезнь приводит к его разрушению и постепенному сращению костей, из-за чего формируется анкилоз. Сустав утрачивает мобильность движений. Так как остеохондроз в начальной стадии имеет похожие проявления, при отсутствии необходимых анализов можно перепутать диагнозы.

В течение нескольких лет в шейном отделе образуются синдесмофиты, формирование которых сопровождается головной болью, ограничением подвижности, скачками давления.

При появлении болезненности и скованности необходимо посетить врача. Если к описанным выше симптомам прибавится высокий уровень СОЭ в крови, то необходимо всестороннее обследование.

Лабораторная диагностика

Больной должен сдать общий анализ крови.

Для определения верного диагноза пациенты сдают следующие анализы:

  • общие исследования мочи и крови;
  • сахар в крови;
  • биохимию;
  • ревмопробы.

Анализ крови при болезни Бехтерева имеет следующие отклонения от нормы:

  • В активной стадии болезни:
    • ДФА — выше 0,26 ед.;
    • СРБ ++;
    • СОЭ — 40—50 мм/ч.
  • Маркеры классического заболевания:
    • ДФА — менее 22 ед.;
    • СРБ — +;
    • СОЭ — незначительно выше;

Результат биохимического обследования показывает увеличение гемоглобина, гамма-глобулина, серомукоида, сиаловых кислот. При сомнении в диагнозе пациенту нужно сдать кровь на специфические антитела HLA-B27, являющиеся одним из проявлений болезни Бехтерева. Также информативными считается проявление гипохромной анемии, повышение СРВ и фибриногена в биохимическом анализе.

Физикальное обследование болезнь Бехтерева

Сначала врач осматривает позвоночник больного.

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева включает ощупывание и пальпацию больных зон.

При болезни Бехтерева в области позвоночника, крестца и подвздошных соединений определяется характерная болезненность. Пациент раздевается до пояса, и доктор производит замеры объема грудной клетки на вдохе и выдохе.

В норме разница показателей составляет 6 см. Если цифра меньше — имеет место ограничение подвижности грудной клетки.

Пациента просят наклониться вперед, удерживая ноги прямыми, сведенными вместе. Здоровый человек может коснуться пола или не дотянуться на 10 см. Этот показатель гораздо больше при спондилоартрите. Затем на грудную клетку больного врач кладет ладони и сдавливает бока. Если подвижность ребер нарушена, сопротивление давлению гораздо выше.

Диагностические пробы

Наименование пробыМетодикаУ здорового человекаПри болезни Бехтерева
ОттаОтмерить от 7-го шейного позвонка вниз и сделать отметку. Пациент наклоняется вперед для определения подвижности в грудном отделе.Позвоночник сдвигается на 5 смИзменений нет
ВрещаковскогоБольной стоит спиной к врачу. Доктор кладет ладони выше таза пациента и пробует надавить на живот.Сопротивления и боли нетНапрягается брюшной пресс, в околопозвоночных точках, пальпация дает болевые ощущения
ФорестьеЧеловек прижимается к стене или другой вертикальной поверхности торсом, головой и пятками.К стене касаются лопатки, затылок и пяткиВ одной из точек отсутствует соприкосновение
Подбородок-грудинаПациента просят коснуться грудины подбородком.Легко исполняет просьбуНе может выполнить
ШобераОт 5-го позвонка поясничного отдела вверх отступают 10 см и делают метку-маркер. Обследуемый наклоняется максимально впередОтмеченное расстояние увеличивается на 4—5 смИзменений нет

Инструментальные методы исследования

Часто пациента направляют на рентген позвоночника.

Рентген позвоночника выполняется обычной методикой в 2-х проекциях — сзади и спереди. Рентгенологические признаки помогают выявить:

  • артроз межпозвоночных суставов;
  • уменьшение дисков;
  • позвонковый остеопороз;
  • двустороннее воспаление сочленения крестца и подвздошной области.

При диагностике на рентгене отчетливо видно, что позвоночник становится похожим на бамбук. Рентген тазовой области показывает сужение суставной щели, а на поздних стадиях можно выявить, что во впадину сустава проваливается головка бедренной кости.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография считается более точным методом. На МРТ получают послойные изображения позвоночника, отслеживают степень поражения.

В трехмерных изображениях болезнь проявляется намного раньше, чем на снимках рентгеновского аппарата. Если МРТ недоступно проводится сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений.

В вену пациента вводится препарат, накапливающийся в больных суставах, а затем делают снимки, на которых можно определить отложения в пораженных зонах.

Дифференциальная диагностика

Первая задача врача — отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза или спондилеза — заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП). Отличительные признаки сведены в таблицу:

Проявление симптомовБолезнь БехтереваДЗП
Возраст и полМолодые мужчиныПациенты старшей возрастной группы
СОЭПовышеноВ пределах нормы
Болевой синдромСильнее проявляется по утрам и в состоянии покояПосле физической нагрузки или ближе к вечеру
Рентгеновское обследованиеСпецифические проявленияБез особых изменений

При скандинавской форме спондилоартрита поражаются мелкие суставы. Диагностические критерии должны исключить проявления ревматоидного артрита.

Эта болезнь чаще поражает женщин, при этом заболевание дислоцируется на симметричных суставах, развиваются подкожные узелки, и лабораторная диагностика ревмопроб дает завышенные показатели.

Болезнь Бехтерева очень редко поражает симметрично расположенные сочленения, а ревматоидный фактор в анализе диагностируется в 3—12%.

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

В большинстве случаев диагностика болезни Бехтерева не вызывает у специалистов затруднений. Заболевание представляет собой системную патологию воспалительного характера и не щадит позвоночник, поэтому характерным симптомом является боль. Болевые ощущения ведут себя своеобразно, постоянно меняя место локализации.

Пациенты с точностью не могут указать где именно у них болит. Потому как поражение идет всех отделов позвоночного столба, то беспокоить может шея, грудная клетка и поясница. Спондилоартрит не обходит стороной и крестец с копчиком.

Боль имеет свойство постоянно нарастать. Даже состояние покоя не приносит должного облегчения. Потому довольно четко прослеживается утренняя и вечерняя скованность движений. Когда человек начинает «расхаживаться», то неприятные ощущения его покидают. При подаче туловища вперед или в момент кашлевого рефлекса боли закономерно усиливаются.

Важно заметить, что болезнь Бехтерева любит молодых. Как правило, заболеванием страдают мужчины в 30-40 лет.

Женщины менее подвержены недугу. По результатам диагностики болезни Бехтерева у женщин выявляется незначительная деформация позвоночного столба.

В настоящее время изучением причин заболевания активно занимается наука. Можно только сделать предположение, что во всем виновата наследственность. Квалифицированные специалисты, сталкиваясь с прогрессирующей патологией, назначают лечебные мероприятия, опираясь на точные методы диагностики и свой многолетний опыт в этой области.

Как обнаружить болезнь Бехтерева

Диагностика непростого заболевания главного стержня человеческого организма (позвоночного столба) представляет собой ряд обязательных функциональных проб. Без детального изучения возможных отклонений от нормы в отделах позвоночника невозможно вынести серьезный вердикт пациенту.

Пробы и симптомы при осмотре

Комплекс обследований сводится к выявлению характерной симптоматике при смене положения тела больного. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева сводится к выявлению явной симптоматики.

Проба Кушелевского

Проба Кушелевского 1 заключается в оказании незначительного давления на тазовые кости, в положение на спине. При этом больной испытывает боль в крестцовой области. В таком случае речь будет идти о патологическом процессе в крестцово-подвздошном сочленение.

Проба Кушелевского 2 проводится в положении лежа на боку. Доктор так же прилагает некоторое усилие и давит на тазовые кости. Больной же отмечается возникновение боли в крестце.

Положительная проба Кушелевского 3 сигналит о воспаление в крестцовой области, при одновременном давлении на тазовую кость с и коленный сустав с разных сторон. Во время проведения пробы врач отводит согнутую нижнюю конечность в сторону. Больной реагирует в ответ на телодвижения резкими крестцовыми болями.

Симптом Макарова

Симптом Макарова выявляется посредством молоточка, который служит неким проводником для болевых ощущений. Во время поколачивания больной испытывает неприятные ощущения в характерных точках.

Проба по Верещаковскому

Проба по Врещаковскому проводится на предмет обнаружения патологического напряжения брюшных мышц, что характерно для воспаления крестца. Руки доктора сдавливают области выше тазовых костей, при этом мышечный каркас отвечает явным спазмом.

Функциональная проба Отта определяет анатомическую подвижность грудного отдела позвоночника. Этот метод позволяет визуально обнаружить наличие скованности движений позвонков, рельеф которых не меняется при наклоне туловища максимально вперед.

Проба Шобера

Проба Шобера предназначена для обнаружения проблем с поясничной областью позвоночного столба. Пори наличие болезни Бехтерева у больного отмечается стабильная подвижность, что характерно для сильно зажатых позвонков.

Самая простая проба, позволяющая заподозрить опасный недуг, заключается в прикосновении подбородком грудины.

Если пациент это сделать затрудняется, то вероятность воспаления в шейном отделе довольно высока.

Проба Форестье

Проба Форестье позволяет обнаружить отсутствие прикосновения со стеной пяточной области, затылка или лопаток. Пациент не в состояние встать в анатомически правильное положение, потому как его суставы предательски скованы.

Мнение от экспертов о болезни Бехтерева в видео:

Проба Зацепина

Проба Зацепина характеризует воспаление в грудном отделе позвоночника. При надавливании на реберные дуги пациент испытывает резкую боль, которую сложно скрывать.Так или иначе все функциональные методы лишь косвенно подтверждают патологический процесс в позвоночнике.

Инструментальное и лабораторное обследование

  1. Для подтверждения анкилозирующего спондилоартрита в обязательном порядке назначают рентгенологическое обследование;
  2. Диагностика по крови болезни Бехтерева заключается в проведении: общего анализа крови (ОАК) на предмет растущего СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и определения уровня ДФА (дефениламиновая реакция);
  3. Важно отметить, что для достоверности рекмендуется провести диагностику болезни Бехтерева с помощью МРТ (магнитно-ядерного резонанса).

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева служит основанием для выставления соответствующего диагноза.

Рентгенологическое обследование и МРТ несут в себе максимальную информацию о патологических изменениях, которые возможны при деформирующем артрите различных отделов позвоночника. Только тщательное обследование позволяет специалистам подобрать эффективную терапию для сложного системного заболевания.

Болезнь Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследования. Как определить болезнь Бехтерева: методы диагностики и анализы

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Пациенты с точностью не могут указать где именно у них болит. Потому как поражение идет всех отделов позвоночного столба, то беспокоить может шея, грудная клетка и поясница. Спондилоартрит не обходит стороной и крестец с копчиком.

Боль имеет свойство постоянно нарастать. Даже состояние покоя не приносит должного облегчения. Потому довольно четко прослеживается утренняя и вечерняя скованность движений. Когда человек начинает «расхаживаться», то неприятные ощущения его покидают. При подаче туловища вперед или в момент кашлевого рефлекса боли закономерно усиливаются.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью.

Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей.

В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Симптомы болезни Бехтерева

Начало заболевания обычно всегда не заметное, а первичные проявления очень разнообразны:

  • В 75% заболевание начинается с поражения суставов между позвонками и костями таза.
  • В 20% поражение начинается с периферических суставов конечностей.
  • В 5% – с поражения глаз.

Основные симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • слабость;
  • потливость;
  • тупые, затяжные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся во второй половине ночи (3 – 5 часов утра);
  • боли в ягодичных мышцах, отдающие в бедро;
  • боли в грудном отделе позвоночника ноющего характера, снижение подвижности грудной клетке при акте дыхания, которое приводит к возникновению одышки и застойных изменений в легких (кашель, хрипы) с развитием дыхательной недостаточности;
  • боли в шейном отделе позвоночника, головные боли, головокружение, нарушение ориентации вследствие сдавления позвоночной артерии при поражении шейных позвонков;
  • воспаление оболочек глаза, сопровождающиеся нарушением зрения, слезотечением, пекущей болью;
  • при развитии недостаточности клапана аорты – боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке колющего характера, одышка, редко – отеки нижних конечностей;
  • при поражении почек – снижение выделение мочи за сутки, тошнота, рвота, боли в поясничной области.

Физическое обследование при болезни Бехтерева

Диагностика состояния требует полного физического обследования, чтобы оценить, является ли ваше заболевание анкилозирующим спондилитом или другое состояние более вероятно.

Во время медицинского осмотра на предмет анкилозирующего спондилита врач осмотрит позвоночник, бедро и крестцово-подвздошные суставы, нажав на них, чтобы проверить на чувствительность.

Сгибая суставы, ваш врач может оценить диапазон движения и гибкость.

Врач также проверит мелкие суставы ваших рук и ног, а также другие суставы, такие как локти, колени и плечи, чтобы определить, есть ли припухлость, повышение местной температуры или жидкость.

Проверка пяток на энтезит, прослушивание легких и проверка кожи и кожи головы (поиск псориаза) также являются частыми частями физического обследования, когда у человека подозревают анкилозирующий спондилит. 

Не удивляйтесь, если ваш врач направит вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть боль или покраснение глаз и / или помутнение зрения. Увеит – возможное осложнение анкилозирующего спондилита. 

Лечение болезни Бехтерева

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах).

Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Тест на ген HLA-B27

Это обследование представляет собой анализ крови на болезнь Бехтерева с точки зрения семейной предрасположенности. Его цель – выявить присутствие гена HLA-B27.

Он является главным иммуногенетическим показателем вероятности анкилозирующего спондилита.

В 1973 году в ходе научных исследований было установлено, что подавляющее большинство страдающих этим заболеванием имело упомянутый выше фактор.

Чтобы определить болезнь Бехтерева, анализ крови выявляет белок, оседающий на лейкоцитах. Этот белок предназначен для иммунной защиты. Говоря простыми словами, он способствует тому, чтобы иммунитет человека «распознал» разницу между «своими» и инородными клетками.

Отрицательный результат теста означает, что HLA-B27 отсутствует, следовательно, заболевание практически исключается. Положительный анализ крови на болезнь Бехтерева связан с наличием данного гена, что означает значительно больший риск данного расстройства у пациента.

Следует помнить, что, чтобы выявить у пациента болезнь Бехтерева, диагностика по крови применяется лишь как составная часть комплексной диагностики. Это значит, что обнаруженный ген указывает лишь на предрасположенность человека к заболеванию, а отсутствие данного гена не означает полной застрахованности.

Как определить болезнь Бехтерева: методы диагностики и анализы

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Болезни суставов

Болезнь Бехтерева – это заболевание позвоночника, которое сопровождается воспалительным процессом и изменением осанки. Диски сращиваются, и подвижность человека ухудшается. Диагностика болезни Бехтерева включает целый спектр процедур и анализов.

Клиническая диагностика болезни Бехтерева

Спондилит развивается у людей с генетическими особенностями и наследственной предрасположенностью. Известно, что симптомы чаще всего встречаются у носителей гена HLA-B27, но недуг развивается также под влиянием инфекционных заболеваний, травм и перепадов температуры.

Диагностические данные позволяют определить стадию протекания и форму: различают висцеральную, центральную и ризомиелическую степень. Дополнительно проводятся тесты на выявление очага воспаления.

Через дифференциальный анализ врач проверяет подвижность, осанку и легкость движений человека при ходьбе.

Подвижность грудного отдела позвоночника определяется благодаря тесту Отта: от седьмого шейного позвонка отмеряют тридцать сантиметров вниз. После наклона головы производят измерение – нормой считается общая длина 32-35 сантиметров.

Для постановки диагноза специалист проверяет подвижность грудной клетки и суставов позвоночника по тому же тесту Отта. Норма для мужчин – 6 сантиметров, для женщин – 5 сантиметров.

Чтобы выявить Бехтерева, врач также оценивает состояние поясничного отдела позвоночника. Для этого проводится тест Райта-Шобера: в обычном положении на спине отмечается две точки между грудным и поясничным отделом. После наклона вперед, измеряется расстояние между ними. В нормальном состоянии оно достигает 3-4 сантиметра.

Инструментальная диагностика

После сдачи анализов пациенту назначают рентген, который позволяет точно определить очаг болезни и ее распространение.

  1. Снимок таза: выявляет стадию заболевания и наличие сакроилеита.
  2. После определения недуга, назначается прямой и боковой рентген позвоночника для подтверждения анкилозирования межпозвонковых дисков и отвердевания связок. С помощью данных снимков определяют вероятность разрастания костной ткани.

Клинически назначают МРТ, чтобы отследить прогноз заболевания. Магнитно-резонансная томография проводится как дополнительное исследование:

  • для определения изменений: наличие воспаления межсуставной жидкости и суставов;
  • для исключения болезней первой стадии: синовит, эрозийное заболевание суставов, повреждение головки бедренной кости.

Ранняя диагностика

Определить болезнь Бехтерева можно на ранней стадии с помощью анализов и по первичным симптомам. Боли дегенеративного свойства похожи на остеохондроз и являются первичным признаком недуга. Воспаление чаще поражает мужчин и молодых людей. Развивается уже в раннем возрасте при следующих симптомах:

  • неприятные ощущения в области поясничного отдела позвоночника;
  • артрит суставов ног;
  • боли при пальпации области поясницы;
  • скованность движений;
  • сакроилеит на снимке рентгена.

В дальнейшем болезнь Бехтерева определяется по сильным болям в спине, нарушенной осанке и напряжению мышц. Также у человека ограничивается дыхание, проявляется артрит коленных суставов.

Основные критерии ранней диагностики:

  • болезненные ощущения, ограниченность движений в нижней области позвоночника больше трех месяцев, которые не уменьшаются в состоянии покоя;
  • боль в груди, затрудненное дыхание;
  • снижение подвижности и неприятные ощущения в пояснице.

Следует помнить, что данные критерии можно принимать за симптомы болезни только после исключения всех остальных заболеваний. Необходимо дополнительно сдать анализы крови для подтверждения болезни Бехтерева.

В клиниках «Хеликс» и «Инвитро» часто проводят гемотест для определения заболеваний органов – дополнительное исследование определяет действие болезни Бехтерева на внутреннюю работу организма.

Какие анализы нужны

Диагностирование спондилоартрита происходит в несколько этапов:

  • сбор данных о жизни и первичных симптомах пациента;
  • исследование истории болезни;
  • диагностический осмотр – определение подвижности позвоночника и суставов;
  • определение лабораторных показателей: общий анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), С-белок и гемоглобин;
  • рентген позвоночника.

Симптомы позволяют определить первоначальный уровень болезни, а с помощью лучевой диагностики подтверждается или опровергается заболевание.

Биохимический и общий анализ крови позволяет обнаружить очаги воспаления и возможные риски, связанные с Бехтерева – повреждения внутренних органов, искривление позвоночника и сроки лечения.

Комплексная терапия проводится в несколько этапов и отличается продолжительностью. Необходимо соблюдать все стадии лечения – от стационара, до приема рефлексотерапии. Основные этапы:

  • стационарное наблюдение;
  • посещение врачей;
  • прием лекарственных препаратов;
  • лечебная гимнастика;
  • оздоровительные процедуры – ванны, массаж, рефлексотерапия.

Полностью избавиться от анкилозирующего спондилоартрита невозможно, но следуя рекомендациям врача и терапевтическому лечению, воспалительные процессы прекращаются.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева: анализ крови на СЭО и другие пробы

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

38417

Дата обновления: Март 2020

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.

О заболевании

Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.

При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы.

Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей.

Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.

Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.

В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.

Суставные поражения

Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:

  • боли в нижней части спины;
  • чувство онемения в пояснице;
  • скованность движений.

Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.

В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.

Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.

Внесуставные поражения

Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы

Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.

Наиболее распространены следующие осложнения:

  1. Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
  2. Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
  3. Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
  4. Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.

Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.

Как определить болезнь Бехтерева

Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.

Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.

Обследование позвоночника

Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.

В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.

Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.

Обследование суставов

При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость

Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.

Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.

Энтезиты

Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.

Лабораторные методы диагностики

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.

При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.

Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.

Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.

Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Считается, что рентген при болезни Бехтерева самый информативный метод диагностики. Чтобы отличить недуг от других патологий опорно-двигательного аппарата, используется большое количество клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические критерии болезни определяются узкопрофильными функциональными пробами.

Показания к обследованию при болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) относится к хроническим патологиям опорно-двигательного аппарата (ОДА), что характеризуются существенными дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-хрящевой ткани. Определить наличие патологического процесса можно исходя из следующих признаков:

  • боли в спине нарастающего характера;
  • скованность по утрам;
  • мышечные спазмы;
  • быстрая утомляемость;
  • искривление осанки.

Подобная симптоматика указывает на разрушительные процессы в ОДА, что требует детального обследования. Плановая диагностика болезни Бехтерева проводится в случае генетической предрасположенности, что передается наследственным путем. Вероятность развития недуга увеличивается, если носителем антигена патологии являются ближайшие родственники.

Осмотр и сбор анамнеза

Для подтверждения диагноза врач сначала собирает анамнез больного.

Обследование больных с подозрением на АС невозможно без сбора полного анамнеза.

Оценивается степень выраженности болевого синдрома, учитывая время суток и физическую активность, негативные проявления в виде нарушения подвижности и скованности в суставных сочленениях и позвонках.

Собирается анамнез сопутствующих болезней и определяется генетическая предрасположенность к патологии.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести внешний осмотр. Используют различные пробы, которые оценивают подвижность в отделах ОДА. Функциональность позвоночника диагностируется следующим образом:

  • Проба Отта. Устанавливает степень выраженности нарушений в грудной области. От 7 шейного позвонка отсчитывают 30 см к области поясницы. Далее делается наклон вниз, если смещение отметки не произошло, это свидетельствует о срастании позвонков. При отсутствии патологии происходит сдвижение на 4—5 см.
  • Проба Шобера. Диагностирует развитие спондилоартрита в пояснице. От 5 поясничного позвонка отсчитывается 10 см вверх. При выполнении наклона указанное расстояние увеличится не менее чем на 4 см, в то время как при болезни Бехтерева оно стабильно.
  • Подбородок-грудина. Диагностирует патологию в шейном отделе. Для этого пациент выполняет наклон головы и пытается притронуться к грудине, если этого не произошло, значит, диагноз подтверждается.

Осмотр суставов

Для выявления патологии больного проверяют на симптом Кушелевского.

Обращается внимание на деформации в суставных сочленениях. Проводится пальпация места соединения сухожилия и связок с костью, чтобы определить выраженность болевых ощущений.

Обязательно осматриваются суставы ног, что чаще вовлекаются в патологический процесс, а также область прикрепления ребер к грудине и височно-челюстные суставные сочленения. Особое внимание уделяется крестцово-подвздошной области, так как именно с нее начинается воспалительный процесс.

Для определения выраженности болезни применяют симптоматические комплексы, к которым относятся симптомы Кушелевского и Макарова.

Инструментальные исследования

Для диагностики болезни используется рентгенография, что способствует выявлению эрозийных очагов и изменений в выраженности суставного просвета. Часто применяется для обследования крестцово-подвздошных суставов.

Ранняя диагностика АС заключается в использовании КТ и МРТ. Такие методы определяют структурные изменения в костной ткани, нарушение контуров суставов и анкилозные разрастания в позвонках.

На МРТ можно диагностировать синдесмофиты, которые приводят к ригидности позвоночника и характерны для поздних стадий болезни.

Дифференциальный анализ

На снимке патология хорошо отличима от остеохондроза.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита похожи на другие дегенеративные патологии позвоночника, такие как остеохондроз и спондилез. Их отличие хорошо прослеживается на рентгеновских снимках. На ранних этапах развития спондилеза и хондроза структурные изменения в костной ткани не отмечаются.

Анализ крови определяет показатель СОЭ, повышение которого, указывает на анкилозирующий спондилоартрит. При поражении мелких суставов отмечается схожесть с ревматоидным артритом. Главное отличие в том, что при спондилоартрите не происходит образование узлов и не поражаются симметричные суставные сочленения.

Для исключения артрита проводится анализ на выявление ревматоидного фактора.

Дифференциальная диагностика в детском возрасте направлена на исключение остеопороза и юношеского кифоза, для которых характерны специфические рентгенологические признаки.

Стоит отметить, что АС у детей начинается с периферического артрита, а позвоночник затрагивает после 15 лет.

Так что ранние боли в области спины не характерны для болезни Бехтерева и могут указывать на остеохондроз и остеопороз.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.