Диабетическая кома при сахарном диабете (4 вида комы)

Содержание

Кома при сахарном диабете и ее последствия

Диабетическая кома при сахарном диабете (4 вида комы)

Под диабетической комой подразумевают осложненное состояние диабетика, признаками которого выступают потеря сознания, нарушение работы мозга, а также отказ остальных органов.

При отсутствии экстренной терапии последствия сахарной комы могут привести к летальному исходу.

На фоне нарушения обменных процессов, происходит отказ деятельности всех жизненно важных систем.

Причины возникновения комы при диабете

Любой вид коматозного состояния развивается из-за неправильного уровня инсулина. Приводит это к быстрой трате жирных кислот и образованию продуктов, которые не прошли до конца этап окисления. Происходит ацидоз, представляющий собой опасное окисление крови.

Критический уровень глюкозных показателей крови – 2,8 ммоль/л, если измерение проводится натощак. Через 3-4 часа после приема пищи критическим считается концентрация сахара ниже 2,2 ммоль/л.

Если у диабетика диагностируются постоянно повышенные показатели, то критическое состояние может наступить и при более высоких цифрах.

Самые распространенные причины наступления бессознательного состояния, вызванного нестабильным уровнем глюкозы в крови:

  • передозировка инсулинового вещества – считается наиболее распространенной причиной состояния комы,
  • состояние алкогольного опьянения, противопоказанное для диабетически больных пациентов,
  • избыток препаратов, содержащих в своем составе сахар и сахарные производные,
  • обострение хронических заболеваний, а также диагностирование новых острых болезней влияющих на состояние сосудистой системы,
  • слишком резкое изменение образа жизни, заключающееся в повышенной физической нагрузке, ограничении приема пищи в условиях отсутствия корректировки дозы инсулина.

Первичная причина коматозного состояния при диабете – это не резкое повышение сахарных производных, а именно накопление жиров, проявляющих кислое реагирование в организме.

Классификация диабетической комы

В медицине существуют определенные виды комы, обусловленные процессами организма из-за нарушений.

Последние происходят в результате негативного влияния повышенного сахара крови и отказа работы органов. Каждая кома отличается своей симптоматикой, динамикой развития и механизмами прогрессирования.

Гипогликемическая

Отличается быстрым прогрессом шокового состояния. Основная причина – уменьшение сахара в крови, на фоне которого увеличивается количество инсулина.

Существуют факторы, которые провоцируют появление гипогликемического варианта:

  • длительный отказ от пищи,
  • превышение допустимого уровня инсулина в крови,
  • травмы психического характера,
  • излишние физические нагрузки,
  • инфекционные заболевания в острой форме,
  • ограниченное употребление пищи, содержащей углеводы,
  • злоупотребление алкоголем.

Развитие комы гипогликемического вида вызывается недостатком глюкозы, питающей клетки. Существует 5 стадий течения комы, каждая из которых усугубляет состояние пациента:

  • 1-ая, когда появляются головные боли, нервное возбуждение, тахикардия и постоянное чувство голода. Вызвано такое состояние сильным голоданием клеток мозга, которые не получают необходимый для них кислород.
  • 2-ая, при которой вероятны потливость, излишняя активность, а также отсутствие адекватности в поведении.
  • 3-я стадия характеризуется судорогами, расширенными зрачками и признаками артериальной гипертензии.
  • 4-ая степень характеризуется как начало комы, при котором происходит потеря сознания, учащается ритм сердца, появляется влажность кожных покровов.
  • Для 5-ой стадии характерны нарушения сердечного ритма, падение тонуса мышц и снижение давления.

Вывести пациента на 5-ой стадии гипогликемической комы крайне тяжело.

Гипергликемическая

На развитие такого типа патологического процесса уходить около 2-х недель, что позволяет говорить о медленном течении комы. Количество инсулина снижается, происходит ограничение глюкозного питания клеток.

Особенности, сопровождающие гипергликемическую кому:

  • нарушение водного баланса,
  • отсутствие сил и энергии,
  • расщепление жиров, которые повышают количество кетонового типа,
  • дисфункция выводящих органов,
  • свертываемость крови повышается,
  • образование гормона-блокатора выработки инсулинового вещества.

Основная причина появления состоит в неправильной дозировке инсулина из-за некорректной диагностики болезни. Возможным такое явление будет и при несоблюдении низкоуглеводной диеты.

Определить наступающую кому можно по излишней сухости кожи, присутствию запаха ацетона, наличию шумного дыхания пациента, сопровождающееся непроизвольным пусканием мочи и расширением зрачков.

Кетоацидотическая

Чаще всего такой вид комы возникает при нехватке инсулина, в результате чего наблюдается появление кетоновых тел. Расщепление жиров происходит в результате отсутствия глюкозного питания клеток. Кетоновые тела, как продукты распада, вызывают запах ацетона у диабетика, кровь сгущается, неся за собой опасность тромбообразования.

Основные факторы, приводящие к кетоацидотической форме диабетической комы:

  • неправильно рассчитанная доза инсулина,
  • обнаружение диабета на поздней стадии,
  • употребление запрещенного алкоголя,
  • некорректная схема лечения с неподходящими препаратами,
  • стрессовые ситуации, психологические травмы,
  • сосудистые заболевания,
  • переутомление,
  • инфекционные поражения,
  • беременность,
  • перенесенное оперативное вмешательство.

Кетоацидотическая кома часто сопровождается расстройствами со стороны желудка кишечника, а также расстройством психики.

Гиперлактоцидемическая кома

Такой вид коматозного состояния получается в результате накопления молочной кислоты. Накапливается она из-за большого количества глюкозы вследствие минимальной концентрации инсулина.

В здоровом организме кислоту этого вида перерабатывает печень, однако при сахарном диабете наблюдается нарушение функционирования этого органа.

Основные факторы, провоцирующие кому:

  • употребление алкоголя,
  • инфаркт миокарда,
  • наличие кровотечений,
  • инфекционные поражения,
  • заболевания почек и печеночная недостаточность.

Запах ацетона при этой коме отсутствует, поскольку выработки кетоновых тел не происходит. Однако наблюдаются следующие симптомы:

  • пациент бредит,
  • понижается давление, ощущаются боли в мышцах,
  • понижение температуры тела и апатичное состояние,
  • проблемы с пищеварением и работой сердечной мышцы.

Такой вид комы также требует срочного медицинского вмешательства, в противном случае возникает опасность летального исхода.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в немедленном вызове врачей «Скорой помощи». Колоть диабетику инсулин в данном случае запрещено, поскольку неизвестен вид коматозного заболевания. Избыток инсулина при некоторых видах комы может привести к необратимым последствиям для пациента.

Больного необходимо положить на бок, чтобы обеспечить ему нормальное дыхание. Такое положение тела спасет от риска захлебнуться при рвоте, а также предотвратит западание языка.

В качестве первой помощи возможны следующие действия:

  • измерение уровня инсулина в организме,
  • поддержка пациента в сознании,
  • проверка давления и сердцебиения,
  • очистка путей дыхания от возможного скопления в них рвотных масс,
  • проявление внимания к общему состоянию диабетика.

Чем больше информации о состоянии пациента удастся получить до прибытия «Скорой помощи», тем быстрее врач сможет собрать анамнез коматозного состояния.

Вывод из комы в клинике

Помощь диабетикам, которые впали в состояние комы, оказывается медицинским персоналом непосредственно в стенах стационара клиники. С помощью исследования мочи и состава крови определяется тип коматозного состояния и глюкозный уровень. В зависимости от полученного диагноза врач составляет схему терапии.

Обычно алгоритм вывода диабетика из комы включает следующие действия:

  • возврат равновесия баланса кислот и щелочи,
  • организация адекватной работы сердечной мышцы,
  • остановка развития риска образования тромбов из-за сгущения крови,
  • восстановление уровня инсулина, считающегося референсным,
  • остановка опасного обезвоживания,
  • восполнение калия, который был утрачен в ходе комы,
  • компенсация большого уровня глюкозного содержания.

Обычно проводится целый комплекс мероприятий, которые позволяют постепенно вывести диабетика из состояния комы.

Прогноз

Наступление любой диабетической комы обычно провоцируется несоблюдением пациентом предписаний врача. Важно соблюдать правильную дозировку препаратов, диетические принципы питания и вести здоровый образ жизни.

Признаки диабетического криза развиваются постепенно. Перед тем, как пациент впадает в кому, характерными будут различные признаки ухудшения его состояния.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы являются утешительными.

При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Последствия

Кома, наступившая при сахарном диабете, может иметь некоторые последствия. Возникают они чаще всего при опоздании врачебной помощи.

К последствиям и осложнениям относятся:

  • печеночные патологические процессы,
  • слабоумие, возникающее в результате клеточного повреждения мозговой области,
  • аритмические явления и инфаркты,
  • недостаточность функционирования почечной системы.

При диабетической коме счет идет на часы. Чем быстрее будет оказана помощь пациенту, тем выше шансы на скорейшую реабилитацию.

Виды диабетических ком, в чем их отличие, чем опасны и как предупредить их развитие

Диабетическая кома при сахарном диабете (4 вида комы)

Сахарный диабет это одно из эндокринных заболеваний, которое постепенно расшатывает все тело изнутри за счет нарушения метаболизма углеводов — главных и основных источников энергии для всех клеток в теле человека.

Из углеводов, поступаемых с пищей, путем преобразования и взаимодействия одних веществ с другими образуется глюкоза, которой насыщается наша с вами кровь.

В ответ на колебания глюкозы поджелудочная железа начинает вырабатывать необходимый объем инсулина — транспортного гормона, без которого невозможно глюкозное усвоение или начинают интенсивно расходоваться альтернативные источники энергии, дабы восполнить ее дефицит.

Если нарушить энергетический обмен, то это запустит ответную реакцию, при которой начинает страдать буквально каждая клетка в организме. Именно это и происходит с человеком, болеющим сахарным диабетом.

Если колебания глюкозы будут слишком велики, то это приведет к серьезным последствиям, когда диабетик может впасть в коматозное состояние и только от врачей будет зависеть дальнейшая судьба этого человека.

Такое состояние, сопровождаемое потерей сознания, называется диабетической комой, при которой у диабетика резко повышается или также резко понижается уровень гликемии (т.е. сахара в крови).

Виды диабетических ком

Чтобы было проще ориентироваться в данном вопросе, стоит сразу же разделит на два больших подвида эти острые коматозные состояния.

Разделяют комы на:

Как уже многие догадались, гипергликемическая отличается тем, что при ее назревании в крови человека резко повышается уровень глюкозы, который может перескочить 30.0 ммоль/литр.

При гипогликемической коме наиболее распространенной среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа, наоборот, ее уровень резко падает ниже 3.0 ммоль/литр.

Стоит заранее отметить, что у каждого человека планка будет своя!

Диабетики со стажем, прожившие с диабетом более 7 — 10 лет и преимущественно болеющие неинсулинозависимым его видом, вполне комфортно чувствуют себя при довольно высокой гликемии, превышающей норму в несколько ммоль. Для них «гипогликемический шок» может наступить при резком снижении сахара в крови ниже 4.0 — 5.0 ммоль/л.

Все зависит от уровня здоровья и адаптивных способностей человеческого организма.

Тоже касается и артериального давления. У большинства молодых людей до 30 лет (в частности у девушек) давление, как правило, ниже нормы. С возрастом отмечается тенденция к повышению давления.

Однако в отличии от гипогликемии, гипергликемия может зарождаться и развиваться по нескольким сценариям, что и обуславливается наличием еще нескольких подвидов коматозных состояний.

В свою очередь гипергликемические комы разделяют еще на 3 подвида:

гиперосмолярную кетоацидозную (гиперкетонемическая)гиперосмолярную некетоацидозную (неацидотическая)лактоацидотическую (молочнокислая, лактатацидозная, гиперлактацидемическая)

В чем принципиальное отличие диабетических ком

Чтобы не вдаваться в подробности, а кратко изложить весь материал предлагаем ознакомиться с нижеследующей информацией, которую мы изложили в максимально краткой форме.

Каждая из диабетических ком имеет свой период и механизм развития, причем, не всегда до конца изученный учеными, некоторые из них разительно отличаются по симптоматике, а какие-то приводят к весьма опасным осложнениям, которые требуют такой же незамедлительной терапии, как и сама кома.

Гиперосмолярная неацидотическая

симптомы

  • полиурия
  • полидипсия
  • признаки гиповолемии
  • сильная жажда
  • обезвоживание
  • сухость кожи в подмышечных зонах и в паховой области
  • артериальная гипотензия
  •  тахикардия
  • снижение массы тела
  • слабость
  • живот мягкий без каких-либо болевых ощущений
  • ступор
  • судорожные припадки центрального генеза
  • кома протекает с выраженной неврологической симптоматикой
  • одышка, но без запаха ацетона изо рта
  • увеличивается ЧСС — частоты сердечных сокращений
  • отсутствие дыхания Куссмауля
  • снижение артериального давления
  • гипотермия

причины

  • несоблюдение диеты (употребление большого количества углеводов)
  • длительная стимуляция диуреза (злоупотребление диуретиками
  • действие средств со свойствами антогонистов инсулина
  •  травма или хирургическая операция на поджелудочной железе
  • перитонеальный диализ или гемодиализ гиперосмолярным диализатом (т.е. водным раствором, в котором содержится много вспомогательных веществ или их концентрация недопустима для конкретного человека)
  • сопутствующий несахарный диабет
  • сильное отравление с тошнотой и рвотой
  • острый панкреатит
  • инфекция
  • потребление недостаточного количества жидкости, долговременное нахождение диабетика в очень жарких условиях (в сильный зной на улице, в сауне)

диагностические критерии

  • содержание глюкозы в сыворотке 600 — 4800мг% (свыше 30.0 ммоль/л)
  • концентрация кетоновых тел в крови и моче не превышена
  • осмолярность крови превышает 350 мосмоль/л
  • в крови повышается количество креатинина, азота, мочевины
  • гипернатриемия

Особенности

Развивается очень-очень медленно (медленнее кетоацидотической) в течение 10 — 15 дней.

Чаще встречается у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа с почечной недостаточностью.

Для нее характерно отсутствие кетоацидоза, гиперосмолярность, высокая гипергликемия на фоне сильного и резкого обезвоживания.

Пока еще остается не ясным как именно развивается этот вид диабетической комы, так как гликемия при ней намного выше, чем при фактическом усугубленном кетоацидозе, но при этом в крови не обнаруживаются кетоновые тела. Плюс ко всему, инсулин в крови у человека все-таки остается (пусть его и недостаточно, но он есть!, чего не скажешь о кетоацидотической коме, при которой отмечается явный, абсолютный дефицит инсулина).

Ученые сошлись во мнении, что гиперосмолярность крови подавляет липолиз с высвобождением жирных кислот, а за счет почечной недостаточности растет гипергликемия, так как почки уже не могут в должной мере очищать кровь из-за снижения их выделительной функции.

Самое распространенное осложнение при этой коме — отек мозга.

Лактатоацидозная

симптомы

  • снижение температуры тела
  • дыхание по типу Куссмауля, но без запаха ацетона
  • брадикардия
  • коллапс
  • слабый, но частый пульс
  • выраженная артериальная гипотония
  • олигоанурия
  • сонливость
  • апатия
  • очень бледная кожа
  • живот сперва мягкий без каких-либо болевых ощущений однако по мере нарастания диабетического ацидоза может появиться боль, рвота
  • кома иногда сопровождается двигательными расстройствами

причины

  • воспаление или инфекционное заболевание (чаще мочеполовой системы)
  • бронхит
  • бронхиальная астма
  • врожденные пороки сердца
  • слабое кровообращение
  • заболевание печени
  • хроническая почечная недостаточность
  • инфаркт миокарда
  • хронический алкоголизм
  • прием бигуанидов
  • сильное обезвоживание в результате пищевого отравления или расстройства желудка с тошнотой, рвотой и диареей

диагностические критерии

  • высокий уровень молочной кислоты

Для гипергликемической кетоацидотической комы характерно

Диабетическая кома при сахарном диабете (4 вида комы)

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Патогенез

Вследствие недостаточности инсулина нарушается обмен веществ, что приводит к отравлению организма, в первую очередь ЦНС, кетоновыми телами, обезвоживание, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в ацидоза, електоролитного дисбаланса, гипоксии тканей, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции печени, почек.

Диагноз кетоацидотической комы ставят на основании анамнеза (сахарный диабет, нарушение режима лечения, операция, травма, беременность, присоединение интеркуррентных инфекций и т.д.) и характерной клиники.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

При проведении дифференциального диагноза следует помнить, что синдром кетоацидоза, кроме сахарного диабета, может наблюдаться и при других заболеваниях и состояниях, как длительное голодание, однообразное длительное белковое или жировое питание, алкогольная интоксикация, массивная ГКС, длительная рвота при токсикозе беременности, тиреотоксикоз, желудочно – кишечные и инфекционные заболевания, гликогеновая болезнь, дефицит фибробластического КоА – трасферазы.

Дифференциальный диагноз кетоацидотической комы проводят также с другими состояниями, сопровождающимися потерей сознания: апоплектическая, уремическая, печеночная, гипохлоремический, алкогольная комы, отравления наркотиками, снотворными препаратами и тому подобное.

При уремической коме, в отличие от кетоацидотической, отмечается аммиачный запах в выдыхаемом воздухе, артериальное давление высокое, гипергликемия, кетоз, ацетонурия отсутствуют, оказываются отеки. Следует помнить, что уремическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в терминальной стадии нефросклероза.

Лень читать?

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Для апоплексического комы присущий острое развитие, стридорозное дыхания, часто высокое артериальное давление, гемипарез или гемиплегия.

В то же время отсутствуют симптомы дегидратации, отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кетоз и ацетонурия.

Печеночная кома сопровождается пожелтения кожи и слизистых оболочек, на коже кровоизлияния и следы от расчесывания, гипербилирубинемия, в моче уробилин, желчные пигменты.

Диагноз гипохлоремический комы подтверждают данные анамнеза (предшествующие острые желудочно – кишечные расстройства, кишечная непроходимость, токсикоз беременных) и характерная клиника: рвота или понос, частое поверхностное дыхание, частый и малый пульс, резкое обезвоживание, гипохлоремияю.

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

Признак Гипогликемия ДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

Первая помощь и терапия

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

  1. уложить больного горизонтально на бок;
  2. накрыть теплым одеялом;
  3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
  4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
  5. ввести дозу инсулина;
  6. дать немного воды;
  7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжести Рекомендованная доза инсулина
Легкая степень100 ЕД
Выраженная кома120–160 ЕД
Глубокий криз200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Последствия диабетических ком

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Профилактика

Для предотвращения гипергликемической комы:

  • соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
  • не используйте просроченный препарат;
  • придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Диабетическая кома при сахарном диабете (4 вида комы)

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.