Цитомегаловирус у детей: симптомы и последствия, что это такое, лечение
Цитомегаловирус у детей: симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции у ребенка
Цитомегаловирусная инфекция в настоящее время является одной из наиболее актуальных в структуре инфекционной патологии. Пристальный интерес к данной проблеме специалистов обусловлен не только возможностью развития тяжелых форм этого заболевания у новорожденных и детей первого года жизни, но и потенциальным риском формирования прогностически неблагоприятных последствий.
Принципы лечения детей, больных ЦМВИ, предусматривают одновременное решение нескольких задач, в том числе предупреждение дальнейшего развития и генерализации патологического процесса, а также профилактика формирования остаточных явлений и инвалидизации.
Лечение детей с ЦМВИ включает режим, диету, этиотропные препараты, симптоматические средства, а также иммунотерапию и иммунокоррекцию.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ, цитомегалия) – широко распространенное вирусное заболевание, характеризующееся многообразными проявлениями, которые могут отличаться бессимптомным течением или же приводить к тяжелым генерализованным формам болезни с поражением внутренних органов и центральной нервной системы, что у детей нередко приводит к инвалидизации.i Поэтому педиатров во всем мире волнует важный вопрос – как лечить цитомегаловирус у детей.
Особенности возбудителя инфекции
Возбудителем ЦМВИ является ДНК-содержащий вирус Cytomegalovirus hominis, который был открыт в средине прошлого века. Согласно международной классификации, ЦМВ относится к группе Human Herpesvirus-5 (вирус герпеса 5 типа) и обладает свойствами, общими для всех представителей семейства Herpesviridae. Геном ЦМВ человека – самый крупный из всех геномов представителей герпесвирусов.
Инфицированность цитомегаловирусом в разных странах достаточно высокая. От 20 до 60 % детей и от 40 до 95% взрослых в мире инфицировано этим вирусом. Среди беременных женщин частота выявления антител к ЦМВ по разным исследованиям колеблется от 40 до 90%.
Первичная ЦМВИ развивается примерно в 1%. Внутриутробное инфицирование плода у будущих матерей с первичной ЦМВИ во время беременности достигает 30-50%.
ii Но только у 5-18% наблюдается манифестная врожденная ЦМВИ, которая характеризуется тяжелым течением и может привести к летальному исходу.Попав однажды в организм, ЦМВ персистирует в нем пожизненно. При этом большая часть людей даже не подозревает о его наличии. По мнению исследователей, ЦМВ-инфекция наиболее широко распространена в развивающихся странах, а в развитых странах – в регионах с низким социально-экономическим статусом.
Заболеваемость ЦМВ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям. Эндемичность – это постоянная приуроченностъ инфекционных болезней или их групп к определенным территориям, обусловленная специфическими локальными природно-географическими условиями.
Европейским региональным бюро ВОЗ ЦМВИ отнесена к группе болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.
В настоящее время рост заболеваемости цитомегаловирусом отмечается во всех странах мира, что связано как с повышением качества диагностики, так и с истинным ростом заболевания. Установлено, что многие серонегативные женщины (с отсутствием в крови антител к ЦМВ) детородного возраста имеют высокий риск заражения во время беременности и рождения ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией.
Пути заражения ЦМВИ
Источником вируса могут служить моча, секрет из носоглотки, цервикальная слизь и влагалищный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, слюна, кровь.
Иначе говоря, ЦМВ может передаваться при кормлении, трансфузии крови и ее препаратов, контактах с секретами и экскретами, оседающими на игрушках и предметах обихода, а также через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.), при кашле (контактно-бытовой путь заражения).
Ученые в жизни человека выделяют два наиболее уязвимых периода, когда цитомегаловирус передаётся от человека к человеку. Прежде всего, это период жизни ребенка до 5 лет.
Также передача вируса малышу может произойти внутриутробно через плаценту во время беременности, при грудном вскармливании, контактным и воздушно-капельным путями.
[iii] Вторым критическим периодом является возраст 16-30 лет, когда инфицирование чаще всего осуществляется половым путем.У будущих матерей с латентной ЦМВ-инфекцией плод поражается далеко не всегда.
Необходимым условием для этого является обострение инфекции у матери с развитием вирусемии (состояния организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу) и последующим заражением плода. Вероятность внутриутробного заболевания всегда значительно выше при инфицировании матери во время беременности.
Цитомегаловирусная инфекция по МКБ 10
Согласно Международной классификации болезней, выделяют врожденную ЦМВИ и приобретенные формы, проявляющиеся в виде пневмонии, гепатита, панкреатита, инфекционного мононуклеоза, хориоретинита, тромбоцитопении и других заболеваний.
Также цитомегаловирусную инфекцию классифицируют по клиническим проявлениям:
- латентная;
- субклиническая;
- клинически выраженные (манифестные) формы (может протекать по типу острой, подострой и хронической инфекции).
Степень тяжести заболевания может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.
При легкой степени тяжести и крепком иммунитете поражения внутренних органов незначительны и не сопровождаются функциональными нарушениями. При среднетяжелой степени отмечаются поражения внутренних органов, которые сопровождаются функциональными нарушениями. Тяжелая форма характеризуется резко выраженной интоксикацией и поражениями внутренних органов с тяжелыми функциональными нарушениями.
Среди возможных исходов заболевания:
- клиническое выздоровление с устранением вируса из организма или сохранением его в моче;
- поражение центральной нервной системы с устранением вируса из организма или сохранением его в моче;
- летальный исход;
- трансформация вируса в латентную форму.
Цитомегаловирус у ребенка: симптомы
При ЦМВ инкубационный период колеблется от 2-х до 4-12 недель. О перинатальном развитии заболевания можно судить по выявлению клинических признаков болезни у новорожденного. Врожденная ЦМВИ проявляется не позже, чем в течение первых двух недель жизни ребенка.
Если же симптомы наблюдаются позже, это свидетельствует о приобретенной ЦМВИ в послеродовом периоде. Причем ребенок может заразиться как от матери через слюну, грудное молоко, так и от ухаживающего персонала при воздушно-капельном пути передачи возбудителей болезни.
Также инфицирование может произойти при переливании донорской крови новорожденному.
Существует три формы острой врожденной цитомегаловирусной инфекции:
Первая форма с триадой симптомов:
а) желтуха, которая по своим проявлениям напоминает гипербилирубинемию новорожденных с постепенным исчезновением в течение двух-трех месяцев;
б) гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки;
в) геморрагический синдром – патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью сосудов и проявляющееся петехиями (мелкими кровоизлияниями на коже), экхимозами (крупными кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку), носовым и пупочным кровотечением, кровоизлияниями в склеры, кровавой рвотой и меленой – черными дегтеобразными испражнениями, которые формируются при обильных кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта.
Вторая форма цитомегаловирусной инфекции
проявляется энцефалитом со слабовыраженной клинической симптоматикой и проявлением следующих признаков:
- повышенная сонливость, судороги, увеличение лимфоузлов, нарушение сосания и глотания, тремор конечностей;
- гипотония, сменяемая гипертонией.
Третья форма ЦМВИ
проявляется поражением висцеральных органов и характеризуется высокой летальностью в первые недели жизни.
Цитомегаловирус у грудничка
По данным статистики, у большей части новорожденных ЦМВИ не развивается из-за наличия высокого уровня протективных антител у беременной или они переносят инфекцию в бессимптомной форме.
Однако, из всех врожденно инфицированных детей примерно 10% рождаются с симптомами инфекционного процесса.
Характер поражения плода и новорожденного зависит от сроков инфицирования и отличается многообразием проявлений – от серьезных дефектов развития и генерализованных форм до бессимптомного течения инфекции.
Конечно, чаще всего источником заражения цитомегаловирусной инфекцией новорожденных и детей первого года жизни, родившихся неинфицированными от серопозитивных по ЦМВИ матерей, являются сами матери. Наиболее значимым фактором передачи в этом случае служит грудное молоко, содержащее вирус.
Обследование новорожденного целесообразно проводить совместно с обследованием матери. Диагностика ЦМВИ проводится на основании данных специфических лабораторных исследований, в том числе анализа крови с выявлением антител IgG.
Последствия цитомегаловирусной инфекции у детей
У ребенка в ближайшие два года после рождения или позднее при наличии ЦМВ в организме могут быть выявлены дефекты зрения, слуха, зубов, нарушение поведения, отставание в умственном развитии, ДЦП.iv
Цитомегаловирус во многих случаях опасен для жизни и здоровья ребенка. При острой форме врожденной ЦМВИ гибель детей наступает в первые недели или месяцы жизни, чаще всего от присоединившихся бактериальных инфекций.
У детей, перенесших острую форму заболевания, отмечается волнообразное течение хронической формы ЦМВИ. Часто формируются врожденные пороки развития ЦНС, в частности микроцефалия – почти в 40% случаев. Может развиться хронический гепатит, в редких случаях переходящий в цирроз.
Изменения в легких у 25% детей характеризуются развитием пневмосклероза и фиброза.Если в течение первых двух триместров беременности выявлена первичная ЦМВИ, в некоторых случаях может возникнуть вопрос о прерывании беременности, поскольку прогнозирование вероятных исходов беременности, осложненной вирусом, представляет собой непростую задачу. ЦМВИ отличается от других TORCH-инфекций тем, что поражения плода, вызываемые инфекцией, могут возникать в течение всех трех триместров.
Как лечить цитомегаловирус у детей
При активной ЦМВИ показан особый режим дня и соблюдение определенной диеты, которую порекомендует врач. Также необходимо комплексное медикаментозное лечение и применение противовирусных препаратов, которые борются с вирусом и не допускают развития осложнений.
Один из таких препаратов, который разрешен для лечения детей с первых дней жизни, – это противовирусный препарат ВИФЕРОН, который применяется при ЦМВИ и сопутствующих заболеваниях.
Противовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению иммунитета.
Препарат разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие основного действующего вещества – интерферона.
Инструкция по применению для новорожденных и недоношенных детей
Рекомендуемая доза препарата ВИФЕРОН Свечи для новорожденных, в т.ч. недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, – препарат 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.
Недоношенным новорожденным с гестационным возрастом менее 34 недель назначают ВИФЕРОН 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза/сут через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.
Рекомендуемое количество курсов для лечения цитомегаловируса у детей – 2-3 курса. Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.Так, согласно исследованиям, опубликованным в статье «Эффективность лечения рекомбинантным интерфероном-α2b (Вифероном®) недоношенных новорожденных детей с тяжелыми внутриутробными инфекциями», препарат ВИФЕРОН при ректальном введении оказывает положительное действие на клинические проявления и исход заболевания, о чем свидетельствует статистически значимое снижение смертности (в 3,7 раза) недоношенных детей с ВУИ (внутриутробные инфекции) по сравнению с группой детей, получавших базовое стандартное лечение без препарата ВИФЕРОН1v.
Инструкция по применению для беременных женщин
ВИФЕРОН также применяется для лечения цитомегаловируса у беременных женщин.
Так, согласно исследованиям, применение препарата с целью сокращения развития патологических состояний у ребенка способствует снижению развития тяжелых форм внутриутробных инфекций (ВУИ) в 1,7 раза, а среднетяжелых ВУИ в 1,9 раз; сокращению числа детей с задержкой внутриутробного развития в 1,7 раза; уменьшению случаев развития асфиксии в 1,9 раз; снижению числа новорожденных с поражением ЦНС в 2,3 раза; оптимальному функциональному созреванию иммунной системы ребенка за счет антигенной стимуляции иммунитета плода.2vi
Одно из главных преимуществ суппозиториев при лечении беременных женщин и новорожденных – бережное воздействие на организм.
При использовании препарата в виде свечей печень и желудок не испытывают дополнительной нагрузки. Свечи (суппозитории) не содержат красителей и подсластителей, как сиропы и другие препараты для перорального приема.
Следовательно, их применение позволяет свести к минимуму риск возникновения аллергических реакций.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Герасименко Игорь Олегович
Врач общей практики
- А.А. Кущ, М.В. Дегтярева, В.В. Малиновская, И.Г. Солдатова, Р.Р. Климова, А.А. Адиева, В.В. Серова, Е.Г. Гетия, А.А. Цибизов, З.С. Гаджиева. «Эффективность лечения рекомбинантным интерфероном-α2b (Вифероном®) недоношенных новорожденных детей с тяжелыми внутриутробными инфекциями», Детские инфекции 2009.
- Бочарова И.И., Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Гусева Т.С., Паршина О.В. «Влияние виферонотерапии у матерей в комплексе терапии урогенитальных инфекций во время беременности на показатели иммунитета и состояние здоровья их новорожденных», 2009.
Список использованных материалов
Цитомегаловирус у ребёнка – что это такое?
Цитомегловирус у детей протекает в зависимости от вида инфекции (врождённая или приобретённая), возраста ребёнка, его иммунного статуса и сопутствующих заболеваний. Форма заболевания влияет на выбор лечения – острая и хроническая нуждаются в медикаментозной терапии.
Виды и формы ЦМВ
Вирус герпеса человека 5 типа или цитомегаловирус (cytomegalovirus, CMV, ЦМВ) представляет подсемейство батагерпесвирусов, относится к семейству герпесвирусов. При инфицировании вызывает цитомегалию (цитомегаловирусную инфекцию).
Основная классификация болезни:
- врождённая – заражение происходит внутриутробно;
- приобретённая – инфицирование возникает после рождения ребёнка.
Виды заболевания по распространённости:
- локализованный – сосредоточеннее вируса герпеса отмечают в определённом месте (обычно слюнные железы);
- генерализованный – нет единого места локализации, способен поражать внутренние органы (почки, поджелудочную, селезёнку), а также ЦНС и глаза.
Генерализованный процесс наиболее опасен для ребёнка.
Разновидности форм по характеру течения:
- Латентная. Вирус живёт в организме человека, но находится в состоянии сна и не размножается. Помочь ему активизироваться сможет низкий иммунитет.
- Острая. Характерно яркое проявление симптомов – признаки ОРВИ и увеличение слюнных желез.
- Персистирующая (хроническая). Симптоматика латентной и острой формы периодически чередуются.
Вирус в неактивной фазе не поддаётся лечению – человек на всю жизнь остаётся его носителем.
Первые признаки и симптомы цитомегаловируса у ребёнка
Инкубационный период от 3 недель до 2 месяцев, продолжительность острой фазы заболевания 14-40 дня. Для врождённого ЦМВ свойственно генерализованное течение, приобретенная форма чаще имеет локализованный процесс.
Врождённая ЦВМИ
Варианты проявления врождённой цитомегалии у новорожденных:
- сыпь на кожных покровах в виде фиолетовых пятен или мелких точечных кровоизлияний;
- увеличение печени и селезёнки, пожелтение кожи;
- вес больного уменьшается независимо питания;
- небольшой размер черепа;
- пупочный остаток кровоточит;
- периодически сводит конечности;
- в испражнениях при дефекации и рвоте присутствует кровь;
- воспаление внутренней оболочки глаза;
- беспокоит сухой кашель, заложенность носа и диспноэ (одышка);
- дети часто рождаются недоношенными.
Дети с врожденной ЦМВИ могут отставать в умственном и физическом развитии, возможны психические отклонения. Отмечают проблемы со слухом и осязанием.
Инфицирование плода в первом триместре в большинстве случаев приводит к его гибели или выкидышу, во втором – грозит деформацией внутренних органов, в третьем – поражением всех органов и систем.
Приобретённая цитомегалия
Симптомы приобретенной ЦМВИ:
- При генерализованной форме. Характерно повышение температуры, лимфаденит, воспаление миндалин, реже диарея, боли в животе, плохой аппетит и повышенное слюноотделение.
- При локализованной форме. Естественно поражение чего-то одного – дыхательной или мочевыделительной системы, кишечника.
Цитомегалия с рождения до 3 лет при ещё неокрепшем и сформированном иммунитете выражается в воспалительных процессах:
- больших и малых слюнных железах;
- почек;
- печени;
- головного мозга.
Клинические проявление могут напоминать симптомы межуточной пневмонии или кишечной инфекции.
Общие признаки проявления с 3 лет, включая подростковый возраст, схожи с симптомами мононуклеоза (герпес 4 типа, возбудителем которого является вирус Эптштейн-Барра):
- слабость;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- покраснение и першение в горле;
- повышение температурных показателей;
- лихорадка, озноб;
- болевые ощущения в суставах и мышцах;
- головная боль.
При инфицировании грудного ребенка через молоко, болезнь протекает в латентной форме – бессимптомно.
Причины цитомегаловируса
Заражение ЦМВ у ребёнка происходит через слюну, кровь, грудное молоко, слизистую влагалища и плаценту.
Пути передачи герпесвируса 5 типа:
- воздушно-капельный, у подростков, ведущих раннюю половую жизнь – поцелуи и секс;
- гемотрансфузия и трансплантации заражённых органов;
- внутриутробно;
- при родах;
- во время ГВ.
Заразность HCMV не особо высокая, а распространённость выше в семьях и детских садах.
Жертвами инфицирования чаще становятся дети со слабым иммунитетом.
К какому врачу обратиться?
Сбор анамнеза и осмотр ребёнку предоставит педиатр. В компетенции детского врача провести первичную консультацию и выписать направление на анализы. В дальнейшем понадобиться помощь специалиста узкого профиля – иммунолога, инфекциониста.
Анализы на ЦМВ
Диагностика вирусной инфекции в латентной фазе достаточно сложна, при остром течении помогут поставить диагноз следующие исследования:
- ПЦР – берут кровь из вены в стерильных условиях – наиболее информативный метод;
- ИФА – необходимо сдать венозную кровь;
- посев на культуре клеток – для проведения анализа подходит любой биоматериал (кровь, слюна, моча, грудное молоко, отделяемое урогенитального тракта, секрет предстательной железы, соскоб из очага).
Диагноз подтверждается при обнаружении вируса или антител к нему в любом из биоматериалов.
При расшифровке учитывают комбинацию иммуноглобулинов M и G:
- lg M и lg G отрицательные – у ребёнка не было контакта с носителем вируса;
- lg M положительный, lg G отрицательный – только произошло инфицирование, либо вирус активизировался при хроническом течении;
- lg M отрицательный, lg G положительный – выработана стойкая защита организма к вирусу;
- lg M и lg G положительные – угасание острой фазы, и формирование стойкого иммунитета.
Лечение цитомегаловируса у детей
В каждом конкретном случае подбирают индивидуальное лечение. Выбор препаратов основан на результатах анализов, концентрации в анализах самого цитомегаловируса и иммунной реакции.
Список эффективных лекарств:
- Ганцикловир (Cytovene, Цитовен). Оральный и инъекционный препарат практикуют у детей с иммунодефицитом и другими опасными для жизни заболеваниями.
- Валганцикловир (Valcyte, Вальцит). Противовирусное средство для перорального применения. Менее эффективно из-за устойчивости к штаммам вируса.
- Фоскарнет (Foscarnet)/ Фоскавир и Цидофовир (Cidofovir)/Вистид). Используют исключительно при резистентности к ганцикловиру, так как эти лекарственные средства оказывают токсическое действие и поражают почки.
Также актуальными антивирусными препаратами при ЦМВИ служат Валацикловир, Валтрекс, Цимевен. Длительность противовирусной терапии 2-3 недели.
Антибиотики необходимы при присоединении бактериальной инфекции, обычно применяют цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды: Клацид, Азитрал, Сумамед.
Витаминные комплексы практикуют для стимуляции защитных сил организма: Пентовит, Ревит, Пиковит, Иммунокинд.
Наличие клинической картины является показанием для госпитализации в инфекционное отделение. Больному рекомендован постельный режим.При выявлении ЦМВИ стоит обратить внимание на питание – в рацион должны входить легкоусвояемые и обогащённые витаминами продукты, чтобы не перегружать организм.
Последствия цитомегаловирусной инфекции
Особо опасна ЦМВИ в первом триместре беременности – в большинстве случаев плод замирает либо происходит выкидыш. Инфицирование во втором и третьем триместре грозит деформацией и поражением органов.
Жертвами летального исхода становятся дети с врожденной патологией. Неблагоприятным прогнозом для ребёнка является иммунодефицит или его рождение раньше поставленного срока.
Возможные осложнения:
- стойкое ослабление слуха;
- оптическая нейропатия;
- эпилепсия;
- цирроз печени, гепатит;
- отставание в умственном развитии.
Благоприятный прогноз с выздоровлением и переходом вируса в неактивную фазу, при своевременной диагностике приобретённой формы.
Генерализация инфекционного процесса – часто является результатом пониженных иммунных сил организма.
Специально разработанных мер профилактики цитомегаловирса не разработано. Клинические рекомендации по предупреждению инфицирования – это укрепление иммунитета, соблюдение правил личной гигиены, лечение всех заболеваний, сбалансированное питание и исключение вредных привычек.
Если не придерживаться всех перечисленных позиций, как результат – снижение защитных сил организма и рост риска инфицирования. При острой форме болезни необходим постельный режим и приём медикаментозных препаратов.
Любая из фаз подразумевает ограждение больного от физического и психического перенапряжения.
Мы рекомендуем!
Больше никаких высыпаний, зуда, жжения и других симптомов ГЕРПЕСА! Наши читатели для лечения герпеса уже давно используют этот метод Продолжить чтение >>>
Цитомегаловирус у детей: как выявляется и лечится инфекция
Одной из разновидностей вирусных инфекций, которая на начальном этапе не имеет четких симптомов, является цитомегаловирус (ЦМВИ). Выявить патологию можно только посредством сдачи соответствующего анализа крови.
Возбудитель болезни относится к группе герпесвирусов (Human betaherpesvirus 5). Инфекция не имеет сезонности и поражает детский организм различными путями, но чаще всего в период внутриутробного развития.
Заболевание у многих детей протекает бессимптомно, активизируясь только на фоне ослабленного иммунитета.
Это инфекционное заболевание, передающееся через слюну, материнское молоко во время беременности (от матери ребенку). Возбудитель имеет следующие отличительные особенности:
- вызывает бессимптомное течение болезни, никак не проявляясь в течение длительного времени;
- локализуется преимущественно в слюнных железах;
- если вирус проник в организм, его невозможно полностью уничтожить;
- легко передается от больного человека к здоровому.
Внедряясь в детский организм, цитомегаловирус быстро размножается, встраивая свои ДНК в ядра клеток. Повреждаются кровеносные сосуды и ткани внутренних органов, меняется форма и структура лейкоцитов и фагоцитов, вызывая признаки иммунодефицита.
Чем опасен для детей
Цитомегаловирус особенно опасен для новорожденных, так как может вызывать у них следующие патологии:
- умственную отсталость;
- ухудшение зрения, а возможно и слепоту;
- расстройство нервной системы;
- судороги;
- проблемы со слухом;
- кожные реакции в виде покраснения, сыпи.
Также инфекция может стать причиной снижения веса и повышенной тревожности у детей. Примерно в 30% случаев болезнь заканчивается летальным исходом младенцев.
Виды и формы детского цитомегаловируса
По основной классификации заболевание бывает врожденным и приобретенным. В первом случае заражение происходит в период внутриутробного развития (через плаценту). Приобретенная же инфекция передается новорожденному в момент прохождения через родовые пути. Также ребенок может заразиться уже после рождения (контактно-бытовым или воздушно-капельным путем).
По распространенности цитомегаловирус классифицируют на два основных вида:
- локализованный — формируется в каком-то одном месте (чаще в слюнных железах);
- генерализованный — может распространяться по всему организму, поражая внутренние органы (почки, поджелудочную железу, селезенку); ее часто обнаруживают наряду с иммунодефицитом.
В качестве отдельного вида выделяют ЦМВИ у ВИЧ-инфицированных детей.
По характеру течения выделяют следующие формы заболевания:
- Латентную — вирус до поры до времени находится в организме в спящем состоянии. Возбудитель не размножается, симптомы цитомегаловируса отсутствуют. Но при ослаблении иммунной системы вирус может спокойно активизироваться и начать распространяться по всему организму.
- Острую — инфекция чаще передается парентеральным способом (например, вирус проникает через повреждения на коже, в результате переливания крови от зараженного человека к здоровому, а также при использовании медицинских инструментов, прошедших недостаточную обработку и дезинфекцию), при этом в организме еще не сформированы нужные антитела, которые боролись бы с возбудителем и ограничивали распространение патологии. Поэтому болезнь прогрессирует и характеризуется яркой симптоматикой: появляются признаки простуды и увеличиваются слюнные железы.
- Хроническую — периодически из спящего состояния вирус переходит в активную фазу, начиная усиленно размножаться и распространяться по клеткам, тканям организма. Затем снова наступает период затишья и симптомы цитомегаловируса притупляются. Эти фазы могут чередоваться на протяжении всей жизни.
При наличии латентной формы ЦМВИ ребенок все равно считается носителем инфекции. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.
- воздушно-капельный — малыш может подхватить инфекцию при общении с больным человеком, особенно когда тот чихает;
- парентеральный — заражение цитомегаловирусом происходит при переливании крови, посещении стоматолога (когда врач в процессе лечения использует плохо обработанные инструменты), через трансплантацию органов от инфицированного человека;
- контактный — ребенок заражается во время грудного вскармливания, при обработке ран на коже грязными руками (без предварительной дезинфекции), а также при использовании общих с родителями предметов личной гигиены (полотенце, зубная щетка, мыло);
- трансплацентарный (врожденный) — вирус передается плоду через плаценту или родовые пути матери во время родов.
Возбудитель проникает через пищеварительную систему или органы дыхания и, оказавшись в организме, присутствует там пожизненно в латентной фазе. Активизация цитомегаловируса происходит только на фоне иммунодефицита. Снижение иммунитета, в свою очередь, происходит по ряду следующих причин:
- сильное переохлаждение организма и частые простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, ангина, грипп);
- длительные курсы химиотерапии;
- СПИД и ВИЧ-инфекция;
- прием антибиотиков в течение длительного времени.
Поэтому при обнаружении в организме цитомегаловирусной инфекции необходимо укреплять иммунитет (правильно питаться, пить витаминные комплексы, проводить закаливающие процедуры) и избегать простудных болезней.
Симптомы инфекции
Клинические симптомы цитомегаловируса неспецифичны и потому их часто путают с другими заболеваниями. К общим признакам ЦМВИ относят:
- периодически возникающую лихорадку (без всяких на то причин);
- незначительные болевые ощущения в конечностях;
- увеличение лимфоузлов;
- кашель, насморк;
- боль в горле, покраснение зева;
- наличие мелкой сыпи на лице, теле.
- Повышение температуры тела до 39 градусов и выше (наблюдается при острой форме инфекции);
- у ребенка нет аппетита;
- диарею (водянистый стул более 3 раз в сутки).
Врожденный цитомегаловирус проявляется совсем иначе:
- на теле появляется геморрагическая сыпь (пятна сине-розового или лилового цвета) и мелкоточечные кровоизлияния;
- возникают признаки желтухи (кожа приобретает желтоватый оттенок, увеличивается печень, селезенка);
- происходит значительное снижение массы тела (независимо от питания);
- ребенок имеет маленький размер черепа;
- периодически кровоточит пупочная ранка;
- время от времени случаются судороги и подрагивания конечностей;
- в кале, рвотных массах присутствуют следы крови;
- в некоторых случаях отмечается асимметрия лица;
- воспаляется сетчатка глаз;
- наблюдаются признаки пневмонии у ребенка (одышка, сухой кашель, хрипы в легких, заложенность носа).
Инкубационный период обычно длится от 2 недель до 3 месяцев. Далее инфекция переходит в латентную или острую форму.
После визуального осмотра ребенка направляют на общий и биохимический анализы крови. Первый показывает уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов — если их количество ниже нормы, предполагают наличие инфекции.
Биохимический анализ отражает показатели креатинина и мочевины, концентрация которых будет увеличена при поражении почек ЦМВИ. Также рекомендуется сдать кровь и провести анализ на наличие антител к возбудителю.
Так, наличие белка IgM предполагает острую форму инфекции, а IgG указывает на латентную.Кровь на соответствующие антитела у грудничка исследуется в обязательном порядке, если у мамы во время беременности была обнаружена острая форма цитомегаловирусной инфекции. Сдавать анализ рекомендуется натощак.
Способы лечения
Лечение назначают с учетом типа и формы заболевания. Специальной терапии не требует только латентная форма ЦМВИ.
В этом случае ребенку показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание (в рационе должны быть продукты с высоким содержанием витаминов, минералов), умеренное закаливание организма и благоприятная психологическая обстановка в семье. В других случаях детям показано медикаментозное лечение и проверенные народные средства.
Медикаментозная терапия
При острой или хронической форме болезни ребенку назначают соответствующие группы лекарственных средств:
- противовирусные препараты (Ацикловир, Фоскавир, Фоскарнет, Цимевен) — предназначены непосредственно для лечения вирусных инфекций, обладают высокой токсичностью, поэтому детям их назначают с большой осторожностью, только при тяжелом течении болезни;
- интерфероны (Альтевир, Виферон) — помогают бороться с инфекцией, усиливая защитные свойства организма;
- антибиотики на случай возникновения вторичных инфекций (Клацид, Азитрал, Сумамед) — используются для подавления роста и размножения патогенных клеток;
- препараты иммуноглобулина (Цитотект) — хорошо сочетаются с антибиотиками и повышают эффективность лечения;
- иммуномодуляторы (Меркурид, Тималин, Изопринозин) — способствуют выработке защитных антител;
- кортикостероиды (Преднизолон, Медопред) — применяются при тяжелом течении болезни;
- витаминные комплексы (Пиковит, Иммунокинд) — используются в качестве дополнения к основной терапии, помогают укрепить иммунитет.
При наличии ЦМВИ у ребенка самолечение противопоказано. Дозировка препаратов и курс лечения подбираются строго в индивидуальном порядке (с учетом тяжести течения заболевания и имеющихся противопоказаний). Бесконтрольный прием антибиотиков и противовирусных средств может нанести серьезный урон детскому организму, окончательно ослабив иммунную систему.
Народные средства лечения
Народную медицину применяют в качестве дополнительной терапии к основному лечению:
- Растительный сбор — смешивают корень сушеной солодки, цветки ромашки аптечной, череду, копеечник и ольховые шишки (по 50 гр каждого). Далее 2 ст. л. полученного сбора кладут в термос и заливают 0,5 л кипятка. Готовому отвару дают настояться сутки, затем процеживают и дают ребенку по 50 мл 4 раза в день. Курс терапии: 2 недели.
- Настой красной рябины — 1 ст. л. измельченных спелых ягод заливают 8 стаканами кипятка, ставят емкость в теплое место, настаивают в течение 2 часов и процеживают. Полученный настой дают детям перед каждым приемом пищи (по 100 мл). Курс лечения: 1 месяц.
При обнаружении у ребенка аллергической реакции на травяной отвар (сыпь и красные зудящие пятна на коже) лечение следует прекратить и обратиться в медицинское учреждение.
Одно из важных условий профилактики цитомегаловирусной инфекции у детей — соблюдение гигиены. Нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок регулярно мыл руки (особенно перед едой). Также инфицированной матери необходимо отказаться от грудного вскармливания, если малыш родился здоровым. Помимо этого существуют и другие профилактические правила:
- полноценное сбалансированное питание;
- регулярные занятия спортом;
- укрепление иммунитета;
- ограничение контакта ребенка с инфицированными людьми;
- использование индивидуальных предметов личной гигиены;
- отсутствие прикосновений к коже младенца губами и питание из раздельной посуды (если кто-то из родителей болен ЦМВИ).
Женщине при планировании беременности рекомендуется сдать анализы на соответствующие антитела и в случае необходимости пройти своевременную вакцинацию. Это поможет обезопасить будущего ребенка от инфекции.
Возможные осложнения
При позднем выявлении болезни или отсутствии адекватной терапии высока вероятность серьезных осложнений, например:
- появление гепатита;
- возникновение энцефалита с последующими органическими изменениями в головном мозге;
- развитие цитомегаловирусной пневмонии;
- поражение органов ЖКТ, характеризующееся стойким нарушением пищеварения.
Чтобы избежать возможных последствий, родителям необходимо следить за состоянием здоровья ребенка, и в случае малейших изменений немедленно обратиться к педиатру.
Цитомегаловирус у детей — серьезное вирусное заболевание, подхватить которое не трудно.
Патология коварна тем, что в большинстве случаев протекает бессимптомно или по внешним признакам напоминает простуду, поэтому родители откладывают визит к доктору, полагая, что скоро она пройдет самостоятельно.
При подозрении на ЦМВИ необходимо сдать анализ крови на наличие определенных антител. И, если диагноз подтвердится, специалист назначит ребенку соответствующее лечение. В противном случае болезнь начнет прогрессировать, что приведет к тяжелым последствиям.
4545.
Как протекает детский цитомегаловирус?
Герпетические инфекции являются актуальной проблемой для медицины, так как, не смотря на минимальную выраженность симптомов у большинства больных, способны стать причиной развития тяжелых осложнений.
Одно из подобных заболеваний связано с цитомегаловирусом у детей. Считается, что около 80-90% людей в развитых странах инфицированы данным возбудителем, однако, в 95% случаев, какие-либо проявления патологии полностью отсутствуют.
Мнение врача-педиатра Комаровского про цитомегаловирус у ребенка при этом вполне настороженное – болезнь может стать причиной серьезных последствий, особенно при инфицировании внутриутробно.
Родителям необходимо знать, как проявляется цитомегаловирус у детей до года и в другом возрастном периоде, для своевременного выявления болезни и обращения за медицинской помощью.
О заболевании
Цитомегаловирус (ЦМВ) встречается только в человеческой популяции. При этом ЦМВ у детей возникает после контакта с больным человеком или вирусоносителем, который не имеет каких-либо клинических проявлений инфекции.
Основной путь передачи вирусных частиц связан с использованием общих предметов быта и личной гигиены.
Большое значение имеет внутриутробное инфицирование, приводящее к врожденной цитомегаловирусной инфекции у новорожденных или к порокам развития. Вирусные частицы легко переходят из крови матери в организм развивающегося плода в острый период патологии.
Цитомегаловирус относится к семейству герпетических вирусов и носит пятый порядковый номер. Подобное название возбудителя связано с тем, что инфицированные им клетки увеличиваются в размерах и становятся гигантскими – «цитомегалами».
Вирусные частицы легко размножаются в организме человека, быстро увеличиваясь в количестве в острый период инфекции. При этом, ЦМВ-возбудитель имеет способность пожизненно сохраняться в клетках крови: моноцитах, макрофагах, а также в костном мозге, что не позволяет добиться полного выздоровления от данного герпеса у детей.
Возможные причины развития
Возникновение симптомов цитомегаловируса у детей связано с проникновением возбудителя в организм. При этом возможно два основных момента проникновения вируса к малышу – во время внутриутробного развития и после рождения.
Говоря о том, чем опасен цитомегаловирус для ребенка, врачи-педиатры выделяют внутриутробное развитие патологии. Основная причина подобного состояния – наличие у матери в период беременности первичного развития ЦМВ-инфекции или обострения ее хронического варианта течения.
Микроорганизм легко проходит через плаценту и обнаруживается в крови у ребенка. Распространяясь по внутренним органам и в центральную нервную систему, возбудитель становится причиной различных нарушений их развития и строения.
При развитии цитомегаловирусной инфекции у детей после рождения, первичное попадание вирусных микроорганизмов происходит от окружающих его людей контактно-бытовым путем.В этом случае, острая форма инфекции наблюдается при наличии иммунодефицитного состояния, которое может быть связано со следующими причинами:
- врожденная ВИЧ-инфекция;
- генетически обусловленные нарушения работы иммунной системы;
- использование глюкокортикостероидов, цитостатиков и других химиотерапевтических средств для лечения заболеваний;
- нерациональное питание;
- острые вирусные инфекции, в том числе, простуда и пр.
Указанные причины создают предпосылки для снижения активности иммунитета, что позволяет вирусу цитомегалии активно размножаться в организме, приводя к возникновению симптомов ЦМВ у ребенка.
Клинические проявления
фото герпес на теле у ребенка
Симптомы и лечение патологии тесно связаны между собой. Доктора выделяют несколько вариантов течения инфекции цитомегаловирусом у новорожденного и более старших групп детей.
Мононуклеозоподобный вариант
Всегда острая форма патологии, характеризующаяся лихорадкой и признаками интоксикации: слабостью, общей вялостью, потерей аппетита, болями в мышцах и суставах.
Большинство детей жалуются на болевые ощущения в горле, усиливающиеся при глотании.
Во время внешнего осмотра, родители или педиатр выявляет увеличение лимфатических узлов на шеи и под нижней челюстью, а также боль при пальпации области околоушной слюнной железы.
Подобную форму болезни необходимо дифференцировать от истинного инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).
Различия между ЦМВ и ВЭБ у ребенка по клинической картине минимальны, в связи с чем, для дифференциальной диагностики рекомендуется использовать лабораторные анализы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.
Важно отметить, что многие симптомы цитомегаловируса у детей до года выявить сложно, в связи невозможностью речевого контакта с малышом, что затрудняет своевременное выявление инфекции в данном возрасте.
Локализованный сиалоаденит
У некоторых детей развивается локализованное поражение слюнной железы, чаще всего, расположенной в околоушной области. Однако иногда патологический процесс наблюдается в подъязычных или подчелюстных железах.
Основные признаки подобного течения патологии – интоксикационный синдром с выраженной лихорадкой (38оС и более), а также увеличение и отек в области пораженной слюной железы. При пальпации желез отмечается болезненность.
Поражение желез у ребенка 2 года и в другом возрасте наиболее часто носит двусторонний характер, что связано с распространением вирусных частиц с током крови.
Генерализованный
цитомегаловирусная инфекция у новорожденного фото
Наиболее грозный вариант течения цитомегаловирусной инфекции у новорожденных и более старших детей – генерализованный.
Подобная форма инфекции характеризуется вовлечением в патологический процесс внутренних органов: легких, почек, печени и кишечника.
В зависимости от преобладания поражения конкретной системы, выделяют легочную, печеночную, почечную и кишечную форму.
Выявление цитомегаловируса и кашля у ребенка наблюдается при легочной форме генерализованного процесса. У больного отмечается одышка и цианоз, отражающие дыхательную недостаточность. При обследовании у педиатра, врач отмечает появление хрипов и лихорадку.
Особую опасность у ребенка 3 года и в другом возрасте имеет церебральная форма, характеризующаяся поражением головного мозга и мозговых оболочек.
У малыша отмечают появление судорожных приступов, парезов и параличей мышц, а также других неврологических симптомов. В подобном случае, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.
Внутриутробная инфекция
Если выявлен цитомегаловирус у грудного ребенка, то, доктора должны подразумевать врожденный вариант инфекции. Важно отметить, что в зависимости от сроков инфицирования развивающегося плода, определяется исход для ребенка.
Если ЦМВ проник через плаценту в ранние сроки беременности, то возможна внутриутробная гибель плод или выкидыш. Более часто в этих случаях отмечаются пороки развития сердечно-сосудистой системы, микроцефалия, а также, множественные нарушения строения внутренних органов.
У детей с врожденным вариантом заболевания отмечается общая слабость, полное отсутствие или снижение аппетита, длительное сохранение повышенной температуры тела.
Также, доктора отмечают, что подобные дети, часто отставали от развития своих сверстников в физическом и интеллектуальном плане.Характерными симптомами цитомегаловируса у ребенка до года при его внутриутробном инфицировании являются: пожелтение кожных покровов и склер, задержки развития, увеличение размеров печени и селезенки, и геморрагические проявления.
Врачам-неонатологам и педиатрам необходимо проводить дифференциальную диагностику послеродовой травмы у ребенка и цитомегаловируса.
Цитомегаловирус у недоношенных детей представляет большую угрозу для их здоровья, в связи с низкой активностью иммунитета. В данной группе больных, инфекция имеет тенденцию к быстрому генерализованному течению.
Диагностические мероприятия
цитомегаловирус у детей фото
При выявлении специфических признаков у ребенка, необходимо провести комплексное обследование, включающее в себя следующие методы:
- внешний осмотр с обязательным изучением состояния слюнных желез, селезенки и печени;
- общий анализ крови и ее биохимическое исследование не позволяет получить специфической информации. Доктора используют данные методы для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующей патологии;
- при применении цитологического исследования, лаборант исследует клетки любого биологического материала: мочи, слюны, ликвора и пр. Это позволяет обнаружить клетки ЦМВ у грудного ребенка и в любом другом возрасте;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод со 100% чувствительностью, основанный на выявлении в биологическом материале пациента генетического материала вирусных частиц. В том случае, когда ДНК цитомегаловируса обнаружена у ребенка, необходимо направить его на проведение иммуноферментного анализа (ИФА) для определения этапа течения патологии. ПЦР позволяет обнаружить генетический материал вирусов в слюне у ребенка и других биологических жидкостях;
Результаты проведенных исследований всегда интерпретируются только врачом, что позволяет предупредить постановку не правильного диагноза и подбор не эффективного лечения цитомегаловируса у детей.
Проведение ИФА
Иммуноферментный анализ – важный метод при диагностике цитомегалии. Когда у ребенка нашли цитомегаловирус, необходимо определить давность инфекции и ее текущее состояние – ремиссия или рецидив. ИФА основывается на определении в крови двух классов антител – иммуноглобулина М и G.
Определение концентрации антител проводят только в крови пациента. Это отличает ИФА от ПЦР диагностики, когда исследование возможно даже в моче у ребенка. Интерпретировать нормы в крови и отклонения уровня иммуноглобулинов следует врачу.
Подходы к лечению
Если при проведении ПЦР обнаружен цитомегаловирус у ребенка 4 лет или для подтверждения диагноза использовались другие методы диагностики, то врач-педиатр назначает необходимую терапию.
Считается, что противовирусное лечение ЦМВ у детей необходимо в острый период болезни. Для этого назначается Ганцикловир или Цитовен, обладающие избирательным действием в отношении вирус герпеса 6 типа и цитомегаловируса у ребенка.
Помимо этого, высокая эффективность наблюдается у препаратов интерферонов – Виферона и его аналогов.
Кроме указанных средств, лечение цитомегаловируса у детей включает в себя использование витаминов, адаптагенов, обильное питье и другие общеукрепляющие методы.
Необходимо отметить, что антибактериальные препараты используются только в том случае, если у малыша присутствуют признаки вторичной бактериальной инфекции.
Лечение цитомегаловируса у новорожденных проводится по тем же принципам — применении противовирусных медикаментов и общеукрепляющих подходов.
Врачи-педиатры хорошо понимают принципы назначения терапии и знают, как лечить цитомегаловирус у детей. Родителям не стоит заниматься самолечением, использовать гомеопатические средства или методы народной медицины.
Подобные попытки чреваты прогрессированием инфекции и развитием различных осложнений.
Герпетические инфекции встречаются у детей различного возраста, представляя серьезную опасность для их здоровья. Понимание того, как проявляется цитомегаловирус у ребенка и какие признаки характерны для патологии, позволяет родителям своевременно заподозрить болезнь и обратиться к врачам.
Согласно отзывам докторов, при раннем начале комплексной терапии, удается добиться стойкой ремиссии заболевания и отсутствия его симптомов.Яценко Антон Андреевич, врач-педиатр.