Цистоцеле – что это такое у женщин, симптомы и лечение опущения, выпадения, мочевого пузыря после удаления матки – операция

Содержание

Симптомы цистоцеле у женщин, лечение опущения мочевого пузыря операцией

Цистоцеле – что это такое у женщин, симптомы и лечение опущения, выпадения, мочевого пузыря после удаления матки – операция

Цистоцеле – это опущение передней стенки влагалища, которое у некоторых женщин протекает бессимптомно. У пациенток могут возникать нарушения мочеиспускания, анурия или полиурия.

Осложнения – рецидивирующие инфекции мочевых путей и расстройства оттока мочи. Цистоцеле и пролапс уретры часто встречаются вместе и называются «цистоуретроцеле». Опущение мочевого пузыря способно уменьшать продолжительность жизни.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цистоцеле обозначается кодом N81.

Особенности развития

Цистоцеле упоминается во многих культурах и в разные исторические периоды. В 1500 г. до н.э. в египетском папирусе Кахуне патология описывается как «выпадение матки». В 400 г. до н.э.

Эирифон оставил наблюдения и процедуры, направленные на лечение болезни.

Древнегреческий врач Гиппократ считал, что выпадающие органы полового тракта будут возвращены в исходное положение благодаря силе тяжести и правильным упражнениям.

В 1521 году Беренгарио да Карпи выполнил первую хирургическую процедуру по лечению цистоцеле. В 1700 году швейцарский гинеколог Пейер опубликовал подробное описание патологии. В 1730 году Гальдер связал цистоцеле с родами. В этот же период врачи обратились к поиску стандартизованной терминологии, которая по существу такая же, как и сегодня.

Цистоцеле возникает, когда ткань между мочевым пузырем утолщается, что приводит к выпадению передней стенки влагалища. Переутомление мускулатуры, которая защищает органы в области таза, способно привести к цистоцеле.

Чрезмерное напряжение появляется при вагинальном (физиологическом) рождении, хронической обстипации, рефлекторном кашле или тяжелой атлетике.

Даже после менопаузы, когда концентрация эстрогенов снижается, часто возникает патология.

При слабом или умеренном цистоцеле в норме требуется нехирургическое лечение. В более серьезных случаях операция необходима, чтобы сохранить внутренние органы в правильном положении. Схему терапии определяет квалифицированный медицинский специалист.

Эпидемиология

Около 1/3 женщин старше 55 лет в определенной степени страдают от расстройства, которое может оказать сильное влияние на качество жизни. Ожидается, что с общим старением населения распространенность патологии значительно возрастет в ближайшие годы.

Исследования эпидемиологии цистоцеле (и, чаще всего, пролапса органов малого таза) очень разнообразны и нередко противоречат друг другу; вероятно, из-за того, что многие женщины, страдающие этим расстройством, по существу бессимптомны. У мужчин цистоцеле не встречается.

В исследовании, проведенном в США в 2008 году (в нем не проводили различие между цистоцеле, уретероцеле, энтероцеле и ректоцеле) на почти 2000 женщинах, было показано, что у 2,9% был отек или «ощущение какого-либо органа», который выпадет из области влагалища.

Провоцирующие факторы

Выпадение мочевого пузыря возникает, когда мышцы, фасция, сухожилия и соединительная ткань между мочевым пузырем и влагалищем женщины ослабляются. Тип может быть обусловлен 1, 2 или 3 дефектами в стенке влагалища, поэтому выделяют медиальный, апикальный и боковой цистоцеле.

Некоторые люди с нарушениями соединительной ткани предрасположены к опущению передней стенки влагалища. До трети женщин с синдромом Марфана имеют историю цистоцеле в своей жизни. В исследованиях была выявлена возможная связь с уровнями фибриллина-1.

Факторами риска развития цистоцеле являются:

  • тяжелая физическая нагрузка;
  • беременность;
  • хроническая болезнь слизистых оболочек бронхов;
  • семейная история цистоцеле;
  • неправильное выполнение физических упражнений;
  • этническая принадлежность (риск у латиноамериканок выше);
  • пониженное содержание эстрогена;
  • травма тазового дна (или другие болезни из гинекологии);
  • нарушения соединительной ткани
  • гистерэктомия;
  • лечение рака органов малого таза;
  • количество родов;
  • пожилой возраст;
  • хронически повышенное внутрибрюшное давление;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • запор;
  • избыточная масса тела (ИМТ >25).

Расстройства соединительной ткани предрасполагают женщин к развитию цистоцеле и выпадению других органов малого таза. Прочность вагинальной стенки снижается по мере того, как структура коллагенового волокна изменяется.

Патогенез

Тазовое дно состоит из мышечных волокон, связок и иных тканей, которые поддерживают мочевой пузырь и другие органы. Связь между мышцами тазового дна и органами может со временем ослабевать. В результате родов или травмы, которая привела к перенапряжению, развивается цистоцеле. Мускулы больше не могут удерживать мочевой пузырь, поэтому он опускается и выступает во влагалище.

Симптомы

Часто у женщин возникает недомогание, нарушения мочеиспускания, инвазии мочевого пузыря и дискомфорт во время сексуальной активности (диспареуния). В легких случаях расстройство протекает бессимптомно.

Симптомы опущения мочевого пузыря у женщин:

  • Чувство полноты или давления в пояснице, особенно в течение очень длительных периодов стояния.
  • Повышенный уровень дискомфорта от напряжения, изгиба, кашля или подъема по лестнице.
  • Дискомфортное чувство неполного опорожнения мочевыделительной системы.
  • Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря или боль.

В редких случаях возникает полная анурия или пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почечной ткани и лоханки.

Диагностика проблемы

Для диагностики цистоцеле обычно проводится исследование тазового дна. При вагинальном осмотре с зеркалом у больных нижний слой мочевого пузыря опущен и выпирает передняя влагалищная стенка. Диагноз легче ставится с заполненным мочевым пузырем и при увеличенном внутрибрюшном давлении.

Чтобы врач мог поставить более точный диагноз, пациенту может быть предложено заполнить анкету, классифицировать симптомы и оценить их влияние на повседневную жизнь. Если есть четкий цистоцеле, его выявляют в ходе опорожнения мочевого пузыря. Мочевыделительную систему также изучают на наличие инфекционных заболеваний с помощью специфических исследований.

Для уточнения диагноза может потребоваться УЗИ, анализы мочи и крови. Стоимость ультразвукового исследования варьируется в пределах 2000-3000 российских рублей. Цена лабораторных методов диагностики составляет от 700 до 1800 рублей.

Рекомендуемое лечение

Лечение у женщин зависит от степени выпадения мочевого пузыря. При бессимптомных формах болезни никакой специальной терапии не требуется. Регулярные визиты к врачу важны для выявления любого возможного обострения.

Существует ряд профилактических мер, которые помогут предотвратить осложнения заболевания.

Если они не эффективны, врач может предложить пессарий; небольшое пластиковое или резиновое кольцо (или сетка), которое вводится во влагалище для поддержки мочевого пузыря.

Врач настраивает пессарий и показывает пациенту, как его вставлять и чистить. Многие женщины используют устройство в качестве подготовки к операции. Другие врачи могут рекомендовать терапию эстрогенами, поскольку этот гормон усиливает мышцы таза. В ходе хирургического лечения производится удаление избыточной ткани, которая затем снова соединяется.

Консервативные методы

В мягких случаях рекомендуется консервативное лечение на основе выполнения конкретных лечебных мер, направленных на укрепление мышц, расположенных в области таза. Их называют «упражнениями Кегеля». Они очень полезны при лечении недержания мочи и последствий климакса.

Также используются другие методы лечения – биологическая обратная связь, гормональные таблетки, электростимуляция. Целесообразно изменить образ жизни, бросить курить, уменьшить вес, если это необходимо, и избегать интенсивных упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление.

Хирургическое вмешательство

При осложненном цистоцеле или неэффективности консервативных мер лечения требуется провести операцию. Существует несколько инвазивных методов, включая кольпопексию, действенно устраняющих патологию.

В последние годы применяют синтетические и биологические материалы, которые укрепляют ткань влагалища.

Несмотря на непрерывное улучшение хирургических методов, результаты вмешательства не всегда удовлетворительны, и иногда возникают рецидивы.

Осложнения и прогноз лечения

Цистоцеле способно вызывать недержание мочи. При цистоуретроцеле также сохраняется анурия. В большинстве случаев расстройство ухудшает отток мочи и увеличивает риск инфекционных заболеваний. Женщины ощущают давление на мочевой пузырь (основное проявление), что значительно снижает и ограничивает их качество жизни.

Воспаление мочевого пузыря или мочевыводящих путей появляется в редких случаях. Частое мочеиспускание может значительно усложнять повседневную жизнь. При дефекации нередко наблюдаются болевые ощущения.

Боль также способна возникать во время полового акта и отрицательно влияет на отношения с партнером. Без лечения болезнь может привести к необратимому повреждению вагинальной ткани.

Жалобы обычно разрешаются без осложнений с помощью хирургического вмешательства.

Профилактика

Чтобы предотвратить образование цистоцеле, можно принять следующие меры: регулярная гимнастика Кегеля и специальная форма обучения для укрепления мышц тазового дна. По возможности следует избегать тяжелых физических нагрузок. Отзывы о занятиях по Кегелю в большинстве положительные.

Если выпадает стенка влагалища и зарядка или упражнения не помогают, нужно пройти хирургическое вмешательство. Иногда требуется удалять и заново соединять прежде ослабленную ткань.

Цистоцеле у женщин — причины, клинические проявления, лечение

Цистоцеле – что это такое у женщин, симптомы и лечение опущения, выпадения, мочевого пузыря после удаления матки – операция

Цистоцеле – это заболевание, при котором мочевой пузырь выпадает во влагалище у женщин.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у представительниц слабого пола, возраст которых составляет более 40 лет.

При появлении первых признаков патологии рекомендовано сразу же назначать лечение, что позволит исключить возможность осложнений.

Что приводит к заболеванию?

Если у женщин ослабевает мышечно-связочный комплекс, с помощью которого мочевой пузырь удерживается в анатомическом положении, то это приводит к развитию цистоцеле.

В группе риска находятся женщины, которые рожали детей или находятся в старшей возрастной группе.

При выпадении мочевик соприкасается с вагинальным каналом, что приводит к его вдавливанию в область половой щели. При отсутствии своевременного лечения у пациенток будет диагностироваться выпадение мочевого пузыря.

Клиническая картина

Опущение мочевого пузыря у женщин сопровождается развитием соответствующих симптомов. Наиболее часто патология сопровождается недержанием мочи. Его нарастание наблюдается, если женщина пытается напрягать пресс или поднимает чрезмерно тяжелые предметы. Данный симптом могут провоцировать:

Непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться на фоне нервных потрясений или стрессовых ситуаций. Некоторые женщины жалуются на появление болезненных ощущений в области живота. Боли могут отдавать в поясницу.

Данная симптоматика может наблюдаться при половых контактах.

У некоторых женщин наблюдается учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря. Женщина не может контролировать мочеиспускание. После опорожнения мочевика облегчения у пациентки не наблюдается.

В области половых органов может наблюдаться появление тяжести и дискомфорта. При тяжелых формах заболевания может наблюдаться развитие инфекционного процесса.

Если у пациентки возникают первые признаки патологического процесса, то ей рекомендуется экстренно обратиться за помощью к доктору, который правильно поставит диагноз и назначит рациональное лечение.

Опущение мочевого пузыря часто наблюдается у женщин после удаления матки. Это объясняется тем, что матка поддерживает орган, а при ее удалении такая поддержка отсутствует. Именно поэтому пациенткам в послеоперационный период рекомендовано полностью отказаться от физических нагрузок.

Патологический процесс развивается при неправильном питании, на фоне которого диагностируются запоры.

Методы диагностики патологии

Для того чтобы диагностировать заболевание, пациенту необходимо обратиться за помощью к доктору, который проведет сбор анамнеза и осмотр женщины. В этот период проводится сбор сведений об истории болезни. Это дает возможность специалисту поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения рекомендуется прохождение лабораторных, а также инструментальных обследований. В большинстве случаев женщинам назначают:

При возникновении необходимости пациентам делают назначение анализов мочи и крови.

Общие методы лечения

Лечение цистоцеле у женщин должно быть комплексным, что обеспечит его результативность. Методика терпии разрабатывается только доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки, а также степенью тяжести болезни.

Правильное питание

При появлении цистоцеле пациенткам в обязательном порядке делают назначение диетотерапии. Из рациона питания женщины рекомендуется исключение:

  • полуфабрикатов;
  • жареных блюд;
  • специй;
  • уксуса.

Пациенткам рекомендуется потребление продуктов, в состав которых входят витамины в большом количестве. Это даст возможность нормализации работы пищеварительного тракта, а также ускорения выздоровления пациентки.

Ношение бандажа

Сразу же после постановки диагноза цистоцеле пациентке делают назначение специального бандажа.

С его помощью обеспечивается поддержка тазовых органов в физиологически правильном положении. Бандаж предназначается для уменьшения выраженности симптоматики заболевания.

Несмотря на высокую эффективность приспособления, его бесконтрольное применение строго запрещается. Это объясняется тем, что на фоне частого ношения бандажа ослабевают мышцы и связки.

Лекарственные препараты

Для стабилизации состояния пациентки при выпадении мочевого пузыря ей рекомендовано принимать соответствующие медикаменты. Для лечения опущения мочевого пузыря рекомендовано  применение антибиотиков или гормональных препаратов.

Выбор определенного лекарства осуществляется только лечащим врачом в соответствии с особенностями протекания патологии.

С целью укрепления мышечного корсета пациенткам рекомендуется применение лечебной физкультуры. Они позволяют не только укрепить мышечный корсет, но и остановить аномальный процесс.

В большинстве случаев пациенткам рекомендовано применение специальной гимнастики Кегеля. Она заключается в медленном и ритмичном сжатии интимных мест, а после этого осуществляется их расслабление.

Пациенткам рекомендовано постепенное наращивание скорости упражнений. По окончанию выполнения лечебной гимнастики женщине рекомендуется несколько раз натужиться. Лечебная гимнастика рекомендуется пациенткам ежедневно. Их длительность на начальном этапе должна составлять несколько минут.

Повторять физические упражнения рекомендовано от 3 до 4 раз в сутки. Для укрепления мышц необходимо выполнение не только упражнений лечебной гимнастики, а также йоги.

Хирургические методы

При неэффективности всех вышеперечисленных способов рекомендуется применение хирургического вмешательства. Достаточно эффективной при цистоцеле является операция под названием передняя кольпорация, при которой ушиваются стенки влагалища.

Также для терапии патологического процесса рекомендуется использование лапароскопии. Этот метод характеризуется минимальной травматичностью, что обеспечивает уменьшение болевого синдрома.

Эффективные народные средства

В лечении цистоцеле являются высокоэффективными средства народной медицины. В большинстве случаев рекомендуется:

  1. Репа. Овощ проваривается 5 минут, а после этого из него отжимается сок, который необходимо принимать ежедневно по несколько столовых ложек.
  2. Ботва моркови. Наземная часть моркови и зелень петрушки измельчаются в блендере и смешиваются в равном количестве. Столовая ложка смеси заливается 0,5 литрами кипятка. Полученную смесь необходимо выпить в течение дня в три приема.
  3. Мед. Этот компонент рекомендуется смешать с семенами сельдерея в одинаковой пропорции. Прием лекарства рекомендуется трижды в день по ложке.
  4. Оливковое масло. Данный продукт употребляется перед едой в чистом виде в количестве одной ложки.

Несмотря на то, что народные препараты являются действенными и безопасными, перед их приемом нужно посоветоваться  с врачом, что исключит возможность развития нежелательных эффектов.

Для ускорения процесса лечения рекомендовано применение дополнительных методов. Они должны назначаться только доктором после предварительного обследования пациентки.

Вагинальный пессарий

Вагинальными пессариями называют специальные кольца, материалом производства которых является резина или пластик. Данные приспособления обеспечивают поддержку органа сзади и сверху.

Также может проводиться применение большого тампона или вагинальной диафрагмы при отсутствии колец. Пессарии – это временный и альтернативный вариант хирургического вмешательства.

Гормональная терапия

Если в организме пациентки диагностируется менопауза, то ей делают назначение гормональной терапии. Доктора прописывают женщинам эстрогены, которые производятся в таких формах, как крем или таблетки. Необходимость в применении гормональной терапии заключается в уменьшении выработки гормонов. С ее помощью обеспечивается укрепление мышечных волокон.

Предупреждение заболевания

Для снижения риска развития патологического состояния женщине рекомендуется регулярное выполнение определенных правил. Если у пациентки диагностируется сильный кашель, то его рекомендовано экстренно лечить. В целях профилактики представительницам слабого пола рекомендовано регулярное выполнение упражнений Кегеля.

Женщина должна постоянно контролировать свой вес и делать все возможное, что бы устранить ожирение. Категорически запрещается поднятие тяжелых предметов. Во избежание развития патологии пациентке рекомендуется правильное питание.

Она должна потреблять овощи, фрукты и каши в большом количестве. Данные продукты включают в свой состав клетчатку, с помощью которой предотвращается возможность развития запоров, являющихся причиной болезни.

Цистоцеле является достаточно серьезной патологией, которая может привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому необходимо проводить своевременное лечение патологии. Комплекс мероприятий должен подбираться только доктором. Для того чтобы устранить возможность развития болезни, необходимо своевременно проводить ее профилактику.

Рекомендуем другие статьи по теме

Лечение опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Цистоцеле – что это такое у женщин, симптомы и лечение опущения, выпадения, мочевого пузыря после удаления матки – операция

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.
Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Существуют три основных типа тазового пролапса

  • Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
  • Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
  • Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

  • I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
  • II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
  • III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

Существенных недостатков OPUR не имеет.

Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов.

С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять.

Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи.

Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

Опущение влагалища Опущение матки Опущение мочевого пузыря ОПЮР

Симптомы и лечение опущения мочевого пузыря у женщин

Цистоцеле – что это такое у женщин, симптомы и лечение опущения, выпадения, мочевого пузыря после удаления матки – операция

Заболевания мочеполовой системы с каждым днём встречаются всё чаще, поэтому стоит знать о цистоцеле что это такое у женщин. Эта патология проявляется при опущении или выпадении мочевого пузыря с его нормального анатомического ложа.

Для того чтобы более подробно изучить данное заболевание, стоит разобраться в его патогенезе, основных причинах и симптомах, а также какие способы диагностики и терапевтические методики являются наиболее эффективными в современной медицине.

Этиология цистецеле

Данное заболевание не является самостоятельным. Его наличие означает, что у женщины имеется какая-то патология мочевыделительной системы. Наличие нарушений в положении пузыря обусловлено изменением положения матки. Это можно наблюдать в результате потери тонуса мышечного аппарата малого таза.

Поскольку цистоцеле не может развиться в качестве автономного заболевания, оно может появляться в результате некоторых факторов.

К ним можно отнести:

  1. Период беременности. В этот период мышцы и связки малого таза испытывают тяжёлое перенапряжение. По причине этого значительно увеличивается риск выпадения мочевого пузыря, поскольку мышечные волокна его ложа подвергаются нарушению тонуса. Если в этом случае использовать кесарево сечение, то вероятность цистоцеле крайне мала.
  2. Лишний вес. Особенно стоит выделить ожирение третьей степени, где индекс массы тела выше 30 единиц.
  3. Период после менопауз. В этой ситуации значительно снижается выработка женского гормона эстрогена, который играет важную роль в поддержании мышечного тонуса структур малого таза.
  4. Частые физические перенапряжения. Если присутствуют другие факторы, которые повышают риск развития цистоцеле, то стоит ограничить выполнение тяжёлой работы. Это поможет снизить вероятность того, что появится опущение мочевого пузыря у женщин.
  5. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Наиболее опасным фактором таких заболеваний в данном случае можно назвать проблемы с выделительной составляющей. Это провоцирует перенапряжение мышечных волокон при запорах и диареях, что может значительно снизить их тонус в дальнейшем.
  6. Злокачественные новообразования в полости малого таза. Это способствует выталкиванию пузыря из анатомического ложа за счёт разрастания опухолей в каких-либо структурах.

Также специалисты выделяют некоторые факторы, наличие которых в той или иной мере повышает риск выпадения мочевого пузыря.

К ним нужно отнести:

  • наличие тяжёлой генетической наследственности;
  • сопутствующие заболевания органов малого таза;
  • неоднократные беременности;
  • инволюция анатомических структур;
  • развитие осложнений при родах.

Стоит помнить, что данная патология может приводить к уменьшению размеров шейки органа, в результате чего появляется остаточная моча.

Именно она зачастую является главной проблемой при появлении неприятной симптоматики. Поэтому важно знать, цистоцеле что это такое у женщины и каковы его признаки.

Клинические проявления патологии, её стадии

На ранних этапах цистоцеле не имеет ярко выраженных признаков и может доставлять только некоторый дискомфорт во время резких движений или половых сношений.

Симптомы опущения мочевого пузыря у женщин:

  • проблемы с мочеиспусканием, которые могут сопровождаться с отсутствием нормального количества выделяемой урины;
  • недержание мочи;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • фантомное желание опорожнить мочевой пузырь;
  • развитие сопутствующих заболеваний органов малого таза;
  • чувство тяжести внизу живота;
  • выпадение мочевого пузыря за пределы малого таза, вплоть до покидания внешних границ влагалища.

Важно знать при цистоцелях что это такое, потому что при выпадении мочевого пузыря симптомы напрямую зависят от стадии развитости заболевания.

Среди них выделяют:

  1. Первую стадию. Она наиболее благоприятна и легко поддаётся лечению. Во время неё наблюдается лёгкое смещение мочевого пузыря, которое может не доставлять какого-либо дискомфорта.
  2. Вторую стадию. Во время данной формы заболевания женщина может ощущать боль при напряжении брюшных мышц.
  3. Третья стадия. Эта форма имеет наиболее неблагоприятное течение, поскольку пузырь опускается даже без напряжения мышечного аппарата.

Знание симптоматики заболевания поможет обнаружить его на ранних стадиях. Это позволит специалистам в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и выбрать стратегию лечения.

Методы диагностики заболевания, профилактика патологии

Основным диагностическим методом в данном случае является простой гинекологический осмотр. При регулярном посещении профильного специалиста шанс обнаружения выпадения мочевого пузыря очень высок. Именно по этой причине важно не пропускать плановых медицинских осмотров.

Также в арсенале врача имеется несколько инструментальных и лабораторных методов исследования. К ним можно отнести:

  • биохимический анализ крови и мочи;
  • рентгенологическая диагностика с применением контрастного вещества на основе йода;
  • цитологическое исследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Полученные результаты дают возможность определить лечащему врачу первопричину развития патологии. На основе этого он может приступить к выбору терапевтической стратегии.

Для предотвращения развития заболевания стоит придерживаться некоторых профилактических мер.

К ним специалисты относят:

  • регулярные занятия лечебной гимнастикой, особенно во время беременности;
  • при родах стоит придерживаться рекомендаций врача, особенно по поводу кесарева сечения;
  • своевременное лечение сопутствующих патологий органов малого таза;
  • ограничение тяжёлых физических нагрузок, частых стрессов и депрессивных состояний;
  • посещение плановых медицинских осмотров раз в полгода;
  • частые прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение этих простых правил гарантирует значительное снижение риска выпадения мочевого пузыря. Если патология у женщины уже обнаружена, необходимо знать основные методы терапии данного заболевания.

Лечение цистоцеле у женщин

При терапии выпадения мочевого пузыря врач должен придерживаться некоторых основных принципов.

 В данной ситуации к ним можно отнести следующее:

  1. Назначение специального комплекса физических упражнений Кегеля. Их принцип заключается в укреплении мышечного аппарата малого таза и брюшной полости. Эта методика очень эффективна только на ранних стадиях заболевания, поскольку в данном случае исключены какого-либо рода осложнения.
  2. Использование мазей и свечей на основе гормональных веществ. Они эффективны при пониженной секреции эстрогена у женщин. Также их можно использовать в период менопаузы.
  3. Применение вагинальных пессариев является одним из наиболее эффективных средств, которое используется для поддержания положения органа. Размер прибора выбирается исключительно лечащим врачом, который делает выбор на основании проведённых исследований.
  4. Вместе с гормональными средствами специалисты могут использовать различные антибиотики и антисептические препараты. Это нужно для того, чтобы мочеполовая система женщины при наличии опущенного пузыря не подверглась поражению бактериальными агентами.

Помимо этого, для лечения цистоцеле у женщин её можно оперировать. Третья стадия заболевания подразумевает использование этого метода, поскольку мочевому пузырю в данной ситуации невозможно придать нормального анатомического положения с помощью консервативных методов.

При цистоцеле операции осуществляются только хирургами высшей категории, поскольку их выполнение требует определённого уровня навыков.

Также опущение пузыря может наблюдаться после удаления матки. В этом случае врач должен лечить исключительно щадящими методами.

Операция включает в себя несколько этапов, которые могут незначительно варьироваться в зависимости от стадии заболевания.

Хирургическое вмешательство помогает решить большое количество проблем:

  • стабилизация полового здоровья женщины;
  • устранение недержания мочи;
  • восстановление анатомического положения пузыря;
  • предотвращение развития осложнений;

Длительность процесса нормализации состояния женщины после проведённого оперативного вмешательства не превышает двух месяцев. Всё это время врачи не рекомендуют женщине заниматься тяжёлой физической работой, а также ограничить себя от половых сношений. После этого все функции мочеполовой системы будут восстановлены.

Не стоит забывать, что своевременно оказанное лечение, а также соблюдение всех предписаний врача значительно улучшат прогноз заболевания в будущем.

При запущенных формах заболевание, связанное с выпадением мочевого пузыря, может приводить к полной или частичной потере работоспособности, а также к ухудшению общего состояния здоровья женщины.

Это связано с тем, что при выпадении данного органа образуется угол между ним и мочеточником, в котором накапливается моча. В результате этого серьёзно нарушаются процессы выведения урины.

Симптомы и лечение патологии должна знать каждая женщина. Это повысит вероятность того, что при развитии заболевания удастся его обнаружить на ранних стадиях и повысить шанс благоприятного прогноза.

При наличии цистоцеле у женщин лечение должен назначать исключительно врач.

Поэтому лечение народными средствами в домашних условиях может привести к развитию тяжёлых осложнений!

Цистоцеле у женщин: лечение, операция, реабилитация

Цистоцеле – что это такое у женщин, симптомы и лечение опущения, выпадения, мочевого пузыря после удаления матки – операция

Цистоцеле у женщин – это опущение мочевика и передней стенки влагалища, вызванное слабостью мышц тазового дна. Смещение органов приводит к задержке мочеиспускания, ощущению инородного тела в вагине, болезненности живота.

Для диагностики цистоцеле проводится визуальный осмотр половых органов, УЗИ мочевого пузыря, уродинамическое исследование.

В зависимости от причины опущения тазовых органов, лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Что такое цистоцеле у женщин

Цистоцеле – урологическая болезнь, которая относится к одному из типов пролапса тазовых органов (ПТО). В 66% случаев сочетается с уретероцеле – сужением и выпячиванием внутрипузырной части мочеточника. Выявляется у 34% пациенток с опущением тазового дна. Грыжа мочевого пузыря у женщин обнаруживается преимущественно в климактерическом периоде – после 48-50 лет.

Пролапс мочевого пузыря – следствие ослабления мышц и связок малого таза. Выпячивание лонно-шеечной пузырной фасции приводит к опущению мочевика и передней стенки влагалища.

Ожирение, многократные роды, поднятие тяжестей и пожилой возраст – факторы, которые увеличивают риск цистоцеле в 3.5 раза.

В урологии выделяют несколько факторов, провоцирующих дисфункцию мочевой системы и ПТО у женщин:

  • Патологии соединительной ткани. Генетически обусловленное цистоцеле обнаруживается у 30% пациенток. Ослабление и растягивание мышц, которые поддерживают мочевой пузырь, происходит на фоне врожденных и наследственных патологий – синдрома Элерса-Данлоса и Марфана. В зону риска входят женщины, которые страдают плоскостопием, остеохондрозом, миопией, инфекционными болезнями мочевой системы.
  • Частые беременности. Вероятность смещения мочевого пузыря возрастает после каждого родоразрешения. Согласно статистике, цистоцеле в 4 раза чаще выявляется у женщин, которые рожали более 3-4 раз, чем у рожавших однократно. ПТО подвержены пациентки, которые выносили двойню, перенесли родовспомогательную операцию.
  • Гормональный дисбаланс. Снижение тонуса мышечно-фасциального аппарата провоцирует нехватка гормона эстрогена. Поэтому цистоцеле в 60% случаев диагностируется у женщин во время менопаузы. В группу риска попадают лица с синдромом истощения яичников, а также перенесшие оофорэктомию – удаление половых желез.
  • Рост внутрибрюшного давления. Пролапс мочевого пузыря вызывают болезни, сопровождающиеся увеличением давления в брюшине. Поэтому цистоцеле подвержены женщины с запорами, брюшной водянкой, кистами яичников и бронхиальной астмой.

Несоответствие прочности мышц тазового дна испытываемым нагрузкам – ключевая причина выпадения мочевика и непроходимости мочевых путей.

Уменьшение тонуса мышц промежности сопровождается смещением и деформацией органов мочевой системы. Впоследствии пузырь продавливается сквозь дефект в мышечно-связочном аппарате в полость вагины.

Стадии болезни

В урологии используют 2 классификации тяжести ПТО у женщин. Генитальный пролапс систематизируют с учетом:

  • степени смещения мочевика относительно анатомического ложа;
  • деформации верхней стенки влагалища и дна мочевого пузыря.

В отечественной урологии чаще применяется упрощенная классификация цистоцеле и степени выпячивания и деформации пузыря:

  • 1 степень. Пузырь выпячивается до средней части влагалища. Цистоцеле диагностируется при гинекологическом осмотре с натуживанием. При лечении ограничиваются медикаментозной терапией, ЛФК.
  • 2 степень. Мочевой вдавливается в нижнюю половину вагины. Пролапс 2 степени легко обнаруживаются при осмотре даже без натуживания. В 40% случаев применяется консервативная терапия. Но чтобы исключить рецидивы цистоцеле, рекомендуется оперативное вмешательство.
  • 3 степень. Из-за сильного смещения мочевик выходит за границы половой щели, то есть его видно снаружи. Цистоцеле сохраняется даже в состоянии покоя, что обусловлено сильным расслаблением тазовых мышц и связок. Для восстановления функций мочевой системы прибегают к реконструктивной пластике.

Своевременная диагностика цистоцеле избавляет от необходимости хирургического лечения. Но если выпячивание пузыря сопровождается деформацией мочевых путей, проводят хирургическое лечение.

Симптомы пролапса

Цистоцеле 1 степени не проявляется внешними симптомами. Опущение мочевика обнаруживается случайно при плановом осмотре. По мере увеличения выпячивания возникает дискомфорт в области паха.

Основные симптомы цистоцеле:

  • дискомфорт в вагине;
  • болезненность в тазу при дефекации;
  • слабая струя при мочеиспускании;
  • сухость влагалища.

В случае сильного опущения пузыря мочевые протоки деформируются, что становится причиной острой задержки мочи. Пациентки жалуются на боль в надлобковой зоне, которая иногда распространяется на пах. У женщин с 3 степенью ПТО повышается внутрипузырное давление, из-за чего возникает недержание мочи.

Чем опасно нелеченое цистоцеле

Если женская тазовая диафрагма ослабевает, мочевик смещается относительно анатомического ложа. Это ведет к деформации мочевых путей и нарушению мочеиспускания. Запоздалое лечение цистоцеле опасно:

  • рецидивами цистита или уретрита;
  • камнеобразованием в мочевых путях и пузыре;
  • хроническим пиелонефритом;
  • гидроуретеронефрозом;
  • уролитиазом;
  • гематурией;
  • железодефицитной анемией.

Сопутствующие цистоцеле заболевания приводят к хронической недостаточности почек. Она плохо поддается терапии, ведет к интоксикации азотистыми веществами и летальному исходу.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании визуального и инструментального осмотра половых органов. В ходе обследования врач устанавливает факт опущения в вагину именно мочевика.

Из-за деформации мочевых путей цистоскопия в 71% случаев затруднена. В ходе эндоскопического обследования удается визуализировать только пришеечную зону мочевика.

Чтобы исключить другие гинекологические и урологические болезни, женщинам назначаются:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. На выпячивание мочевика указывает опухолевидное образование на передней стенке вагины. При натуживании оно уплотняется.
  • Ультразвуковое исследование. При цистоцеле задняя мочепузырная стенка располагается ниже лобка. При напряжении мышц и покашливании мочевик приобретает форму треугольника. Избыточная подвижность уретры сигнализирует об ослаблении шеечно-лобковой фасции.
  • Уродинамическое исследование. Под контролем видеокамеры определяется форма и работоспособность наполненного пузыря. На цистоцеле указывает гипотонус детрузора – мышечной прослойки органа.

По результатам диагностики цистоцеле отличают от рака шейки матки, цистита, дивертикул мочеиспускательного канала, выворота матки. В случае опущения других тазовых органов пациентку консультируют гастроэнтеролог или проктолог.

Как лечить ПТО

Ключевая задача терапии цистоцеле – коррекция мочепузырного выпячивания. При легкой степени пролапса мочевого пузыря рекомендовано консервативное лечение.

ПТО с осложнениями – острой задержкой мочи, уролитиазом – лечится операцией.

Хирургическое вмешательство и реабилитация

Операция при цистоцеле выполняется для возвращения мочевика в анатомически правильное положение. Место доступа к органу зависит от степени его опущения. В 70% случаев в качестве операционного поля выбирается передняя стенка брюшины.

Методы хирургического лечения:

  • сакровагинопексия – имплантация в вагину каркасной сетки, укрепляющей стенки органа;
  • передняя кольпорафия – удаление влагалищного лоскута с дальнейшей пластикой пузырно-влагалищной фасции.

В случае повреждения целостности мышц и фасций устанавливаются сетчатые протезы. При недержании мочи рекомендовано петлевое вмешательство, в ходе которого под уретрой размещаются синтетические петли.

Восстановление после цистоцеле 3 степени занимает 1-2 недели. Чтобы уменьшить нагрузку на мочевую систему, соблюдают щадящую диету. Исключают жирные продукты, специи и пряности. В первые 5-7 суток женщины принимают антибиотики, чтобы предупредить инфекционное воспаление прооперированных органов.

Лечение цистоцеле без операции

Безоперационное лечение показано при 1 и 2 степени цистоцеле. Для повышения тонуса мышц тазового дна применяются:

  • гормональная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры.

Но если консервативная терапия не помогает, выполняют реконструктивные операции.

Медикаменты

Если цистоцеле вызвано климаксом, назначают заместительную гормонотерапию. Для поднятия в организме уровня эстрогена, увеличения тонуса мускулатуры используются фитоэстрогены или таблетки с синтетическими заменителями половых гормонов:

  • Эстрадиол;
  • Климадинон;
  • Ременс;
  • Тефэстрол;
  • Климафем;
  • Премарин;
  • Пресомен;
  • Микрофоллин.

Длительное лечение повышает прочность мышечно-связочного аппарата. За счет этого уменьшается выраженность пролапса мочевого пузыря и вероятность осложнений.

Упражнения

Упражнения Кегеля – эффективный способ тренировки мышц таза и предупреждения других форм ПТО. Чтобы вернуть мочевой пузырь в пределы анатомического ложа, нужно уделять тренировкам минимум 15-20 минут в день.

Упражнения Кегеля:

  • Удержание. В положении стоя резко сокращают мышцы таза на 15 секунд, после чего медленно расслабляют. С каждым подходом увеличивают время экспозиции на 5-10 секунд.
  • Волны. Поочередно сокращают мышцы вагины и ануса. В такой же последовательности расслабляют мускулатуру. Выполняют упражнение 15-20 раз подряд.
  • Лифт. Очень медленно начинают сжимать тазовые мышцы. При ощущении жжения расслабляются.

Не рекомендуется прибегать к ЛФК при обострении геморроя, геморрагического цистита.

Бандаж

Бандаж представляет собой трикотажные трусы с эластичными вставками, которые выполняют 3 функции:

  • удерживают вагину и пузырь в естественном положении;
  • улучшают кровообращение в тазовых органах;
  • препятствуют еще большей деформации мочевых протоков и вагины.

Рекомендуется использовать бандаж в комплексе с гимнастикой. Время ношения эластичных трусов составляет не более 6-7 часов в день.

Народные методы

Средства альтернативной медицины не устраняют ПТО, но облегчают симптоматику:

  • Чай из айвы. 1 часть сушеных фруктов заливают 10 частями воды. Кипятят на паровой бане 30 минут. Выпивают по 200 мл трижды в день.
  • Ванны с дурманом. 20 г сырья проваривают в 5 л воды 15 минут. Добавляют в теплую сидячую ванну, которую принимают по 25 минут каждый день.
  • Настойка астрагала. Измельченные корни растения заливают водкой в соотношении 1:10. Настаивают в стеклянной таре 10 дней. Употребляют по 5 мл за 30 минут до еды четыре раза в день.

Прием народных средств внутрь сопряжен с риском аллергических эффектов. Поэтому перед началом лечения нужно советоваться с урологом.

Прогноз лечения и риски рецидивов

Консервативное лечение улучшает качество жизни при цистоцеле. Но при несоблюдении профилактических мероприятий рецидивы возникают в 85% случаев. Результативность хирургического лечения зависит от применяемой методики:

  • сакровагинопексия – 95-97%;
  • передняя кольпорафия – 50-90%.

При высоком риске мочепузырного пролапса нежелательно поднимать тяжести массой более 3-3.5 кг.

Как жить с опущением мочевого пузыря

Пациенты с ПТО подвержены болезням мочевой системы – циститу, уретриту, задержке мочи, пиелонефриту и т.д. Чтобы уменьшить вероятность осложнений, следует:

  • выполнять упражнения Кегеля;
  • вести активный образ жизни;
  • избегать подъема тяжестей;
  • соблюдать щадящую диету.

Урологи рекомендуют пить воду при цистоцеле правильно – небольшими порциями до 2.5 л в сутки. В качестве питья рекомендованы щелочные минеральные воды. Соблюдение питьевого режима предупреждает запоры и осложнения.

Женщины с 1 и 2 степенью цистоцеле живут полноценной жизнью. Но при планировании беременности нужно предварительное лечение. Увеличение внутрибрюшного давления при вынашивании плода опасно еще большим смещением пузыря, деформацией родовых путей и осложненными родами.

Меры по предотвращению цистоцеле

Чтобы предотвратить опущение пузыря и сопутствующие болезни мочевой системы, следует:

  • контролировать массу тела;
  • избегать гиподинамии;
  • тренировать мышцы таза;
  • лечить болезни мочеполовой сферы;
  • правильно питаться;
  • посещать гинеколога и уролога 1 раз в год.

Течение цистоцеле усугубляют частые беременности, осложненные родовые процессы. Во избежание негативных последствий, рекомендована ранняя постановка пациенток на учет в женской консультации. Своевременная терапия предотвращает осложнения для плода и матери.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.