Что такое Хеллп синдром при беременности: как проявляется, почему нужно срочно обратиться в больницу

Содержание

HELLP синдром в акушерстве: его диагностика у беременных и действия врачей + видео

Что такое Хеллп синдром при беременности: как проявляется, почему нужно срочно обратиться в больницу

Этот недуг назвали кричащим термином «HELLP-синдром» неслучайно. Если во время беременности установили такой диагноз, то впору бить тревогу: нужна срочная медицинская помощь.

Организм как бы отказывается выполнять детородную функцию, и все системы начинают давать сбой, угрожая жизни будущей мамы и её малышу.

Что представляет собой заболевание, и какие действия нужно предпринять для того, чтобы предотвратить его развитие?

Что такое HELLP-синдром

HELLP-синдром очень опасен. Если кратко, то это гестоз в осложнённой форме, обусловленный аутоиммунной реакцией организма женщины на беременность.

В него входит целый комплекс проблем со здоровьем — сбои в работе печени и почек, кровотечения, плохая свёртываемость крови, повышение давления, отёки и многое другое.

Как правило, он развивается в третьем триместре или в первые двое суток после родов и требует неотложной помощи медиков. Причём клинические проявления до родов возникают в 31% случаев, а в послеродовом периоде — в 69%.

Расшифровка аббревиатуры HELLP:

  • H — Hemollysis — гемолиз;
  • EL — elevated liver enzymes — превышение активности печёночных ферментов;
  • LP — Low platelet count — тромбоцитопения.

HELLP-синдром — редкое опасное осложнение в акушерстве

Врачи опасаются синдрома из-за его быстрого течения и частых летальных исходов. Благо, встречается он редко: примерно 1–2 случая на 1 тыс. беременностей.

Впервые это заболевание описали в конце XIX века. Но только в 1985 году его симптомы были связаны воедино и названы общим термином «HELLP». Интересно то, что в советских медицинских справочниках почти ничего не сказано об этом синдроме, и только редкие российские реаниматологи указывали в своих трудах о недуге, называя его «страшным сном акушера».

HELLP-синдром ещё не изучен до конца, поэтому назвать конкретные причины его развития сложно. На сегодняшний день врачи предполагают, что вероятность появления недуга возрастает при:

  • повторной беременности;
  • лекарственном и вирусном гепатите;
  • нестабильном эмоциональном и психическом состоянии;
  • генетических отклонениях в работе печени;
  • беременности в зрелом возрасте (28 лет и выше);
  • запущенных случаях гестоза;
  • нарушениях в работе печени и жёлчного пузыря;
  • желчнокаменной и мочекаменных болезнях;
  • системной волчанке;
  • гастрите;
  • нарушениях свёртываемости крови.

Клиническая картина заболевания

Диагностировать HELLP-синдром достаточно сложно, так как не всегда его симптомы проявляют себя в полную силу. Кроме того, многие признаки заболевания часто встречаются во время беременности и не имеют ничего общего с этим тяжёлым состоянием. Указать на развитие осложнённого гестоза могут:

  • тошнота и рвота иногда с кровью (в 86% случаев заболевания);
  • боли вверху живота и под рёбрами (в 86% случаев заболевания);
  • отёки рук и ног (в 67% случаев заболевания);
  • боли в голове и ушах;
  • высокое давление (свыше 200/120);
  • появление белка и следов крови в моче;
  • изменения в составе крови, анемия;
  • желтизна кожных покровов;
  • синяки в местах инъекций, носовые кровотечения;
  • ухудшение зрения;
  • судороги.

Стоит отметить, что изменения в показателях мочи и крови обычно появляются задолго до клинического проявления болезни, поэтому каждой беременной женщине необходимо своевременно посещать своего гинеколога и сдавать все назначаемые им анализы.

Многие из описанных признаков встречаются и при гестозе. Однако для HELLP-синдрома характерно стремительное нарастание симптомов, которые развиваются в течение 4–5 часов.

Если будущая мама почувствовала подобные изменения в организме, следует сразу вызвать скорую помощь.

По статистике, от первых проявлений синдрома до летального исхода проходит 6–8 часов при отсутствии необходимой медицинской помощи. Поэтому очень важно при подозрении на недуг как можно скорее обратиться к врачу.

Здоровье, жизнь мамы и ребёнка при HELLP-синдроме во многом зависят от опыта врача и его квалификации

На исследования и принятие решения о тактике дальнейшего лечения при подозрении HELLP-синдрома у доктора есть не более 2–4 часов. Он ставит диагноз на основании осмотра, результатов УЗИ, печёночных проб и анализов крови. Иногда беременным женщинам назначают томографию, чтобы исключить кровоизлияние в печень.

Термин «гестоз» употребляется в российских и украинских медицинских документах и литературе. В международной классификации болезней его называют преэклампсией. Если он сопровождается судорогами, то именуется эклампсией. HELLP-синдром — наиболее тяжёлая форма гестоза, которая отличается выраженностью и числом клинических симптомов.
ГестозПреэклампсияЭклампсияHELLP-синдром
Средний показатель подъёма давления140/90160/110160/110200/120
Отеки++++
Судороги++
Кровоизлияния+
Головная боль++++
Усталость+++
Желтизна кожи+
Тошнота, рвота++++
Рвота с кровью+
Боли в печени+

HELLP-синдром — заболевание серьёзное. По данным разных источников, материнская смертность при нём составляет от 24 до 75%. Исход беременности, здоровье женщины и плода главным образом зависят от того, когда был выявлен недуг.

Статистика осложнений при HELLP-синдроме (на 1 тыс. больных) — таблица

1993 год2000 год2008 год2015 год
Отёк лёгких12%14%10%11%
Гематомы печени23%18%15%10%
Отслойка плаценты28%28%22%17%
Преждевременные роды60%55%51%44%
Гибель матери11%9%17%8%
Гибель ребёнка35%42%41%30%

Акушерская тактика

При подозрении на HELLP-синдром пациентке показана госпитализация. Важно быстро провести обследование и снять угрожающие жизни симптомы, чтобы стабилизировать состояние будущей мамы. В случае недоношенной беременности требуются мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений у плода.

Единственный эффективный способ лечения HELLP-синдрома — это прерывание беременности. Естественные роды показаны при условии, что матка и шейка созрели. В этом случае доктора используют препараты, стимулирующие родовую деятельность. Если же организм женщины физиологически не готов к родоразрешению, то проводят экстренное кесарево сечение.

При HELLP-синдроме беременность должна быть прервана независимо от её срока в течение 24 часов. Естественные роды возможны только после 34 недели. В остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Роды — единственный метод лечения HELLP-синдрома

Сразу при поступлении в стационар пациентке назначают кортикостероиды (например, дексаметазон). Они существенно снижают риск поражения печени. Помимо этого, используют другие препараты, в том числе и капельницы, для восстановления водно-соляного обмена, улучшения кровотока в матке и плаценте, успокоения нервной системы.

Часто женщинам проводят переливание и делают плазмаферез — фильтрацию крови при помощи специальных аппаратов. Он очищает кровь от токсинов и помогает избежать дальнейших осложнений. Его назначают при нарушениях жирового обмена, повторных гестозах в анамнезе, гипертонии, патологиях почек и печени.

Новорождённому также требуется помощь сразу после рождения, так как HELLP-синдром становится причиной многих заболеваний у младенцев.

Последствия HELLP-синдрома серьёзны как для женщины, так и её ребёнка. Для будущей мамы существует риск:

  • отёка лёгких;
  • острой почечной недостаточности;
  • кровоизлияния в мозг;
  • образования гематомы в печени;
  • разрыва печени;
  • преждевременного отслоения плаценты;
  • летального исхода.

Высокое давление нарушает кровообращение в плаценте, в результате чего плод не получает необходимый кислород. Это ведёт к таким осложнениям для малыша:

  • гипоксии, или кислородному голоданию;
  • кровоизлиянию в мозг во время родов;
  • задержке в развитии (50% новорождённых);
  • поражениям нервной системы;
  • нарушению дыхания у новорождённого;
  • удушью;
  • тромбоцитопении — заболеванию крови, при котором резко уменьшаются количество тромбоцитов (25% новорождённых);
  • смерти.

Восстановление после операции

Большинство осложнений можно избежать благодаря вовремя сделанному кесаревому сечению. Операцию проводят под эндотрахеальной анестезией — комбинированным методом наркоза, при котором обезболивающие вещества поступают и в кровь, и в дыхательные пути женщины. Он уберегает пациентку от болевого синдрома, шока и дыхательной недостаточности.

После операции за молодой мамой тщательно наблюдают. Особенно в первые двое суток. В это время ещё существует большой риск осложнений. При правильном лечении все симптомы исчезают в течение 3–7 дней. Если через неделю все показатели крови, печени и других органов восстанавливаются, пациентку могут выписать домой.

Сроки выписки зависят от состояния женщины и её ребёнка.

Несколько советов беременным женщинам

Для предотвращения HELLP-синдрома или сведения к минимуму тяжёлых последствий выполняйте следующие рекомендации:

  • планируйте зачатие и готовьтесь к нему, обследуйтесь заранее, ведите здоровый образ жизни;
  • встаньте на учёт по беременности вовремя, соблюдайте назначения врача;
  • питайтесь правильно;
  • старайтесь вести активный образ жизни, больше находиться на воздухе;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • избегайте стрессов;
  • с 20 недели ведите дневник беременности, вносите в него всё, что происходит с организмом (изменения веса, скачки давления, шевеления плода, появление отёков);
  • регулярно сдавайте анализы, которые назначает врач;
  • обращайте внимание на необычные симптомы — боли в животе, шум в ушах, головокружение и прочие.

Гестоз и его осложнения во время беременности — видео

HELLP-синдром — достаточно редкое осложнение. Чтобы своевременно обнаружить недуг, сдавайте необходимые анализы, которые назначает доктор, и прислушивайтесь к своему состоянию. При возникновении опасных симптомов, сразу обращайтесь к врачу. Современная диагностика и правильная тактика лечения в большинстве случаев приносит положительные результаты.

HELLP-синдром

Что такое Хеллп синдром при беременности: как проявляется, почему нужно срочно обратиться в больницу

В настоящее время известно довольно большое количество разновидностей гестозов у беременных. Однако, встречаются и редкие формы, которые отличаются своим скрытым течением, молниеносным развитием, и тяжестью состояния женщины, которое приводит даже к смертельным последствиям. Именно такой формой гестоза является Hellp-синдром в акушерстве.

Определение HELLP-синдрома

Hellp-синдром – это грозное осложнение третьего триместра беременности. Для него характерно позднее и острое начало. Клиническая симптоматика развивается после 32 недель гестации. Hellp-синдром является осложнением гипертензивных расстройств, длительно текущего гестоза. Можно сказать, что данное патологическое состояние является конечной точкой позднего токсикоза.

Hellp-синдром представляет собой некую полиорганную недостаточность, которая достигает критических значений.

Синдром характеризуется основными симптомами. Среди них можно выделить: гемолиз эритроцитов, форменных элементов, приносящих кислород, увеличение трансаминаз в виде Алат и Асат, снижение тромбоцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=Z1328edHmQ0

Этиологию патологического состояния до сих пор не могут выяснить учёные до конца. Основной из звеньев этиопатогенеза hellp-синдрома является аутоиммунная агрессия. Организм выделяет антитела к эндотелиоцитам, к тромбоцитам, клеткам печени.

Провоцирующим фактором, который запускает этот процесс, является беременность, в результате чего организм женщины не может справиться с ней и отторгает.

Последние исследования были проведены в сфере изучения патогенеза hellp-синдрома. Именно по этим данным ученые сделали выводы, что аутоиммунная агрессия может исходить из организма плода. Окончательной версии данной гипотезы нет, однако, ведутся целенаправленные работы в этом направлении.

Симптомы данного процесса в некоторых случаях выявляются остро, а в некоторых – растягиваются и довольно смазаны.

На фоне беременности после 32 недель у женщин начинается некая слабость, утомляемость, могут возникать боли в эпигастрии, боли в правой и левой подреберных областях. Женщины отмечают, что на их теле появляются необычное количество синяков, гематом. Могут наблюдаться кровотечения из мест инъекций, которые не останавливаются.

Диагностика заболевания

Основными звеньями диагностики являются правильная трактовка и оценка клинической картины, а также данные клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

При выявлении клинической симптоматики, указанной ранее, врач должен направить женщину на экстренное исследование, которое опровергнет либо подтвердит данный диагноз.

В клинико-лабораторном исследовании будут выявляться такие нарушения. В клиническом анализе крови тромбоцитопения, то есть аутоиммунный комплекс агрессивно реагирует на тромбоциты. Снижение уровня тромбоцитов – это один из важных и главных признаков Hellp-синдрома.

В биохимическом анализе крови также будут довольно явные отклонения. Уровень билирубина значительно повышен. Также в биохимии будут наблюдаться повышение уровня печеночных трансаминаз в виде элевации Алат и Асат. Разрушаются гепатоциты, клетки печени, играющие ведущую роль в процессах детоксикации, белково-образующей, метаболической функции печени.

Также в биохимическом анализе крови может отмечаться увеличение уровня креатинина и мочевины за счёт наступления полиорганной недостаточности, а именно почечной недостаточности. Могут наблюдаться различные кровоизлияния в печень, головной мозг, кишечник.

Нарушение детоксикационной функции печени организм женщины просто отравляет токсическими веществами организм на фоне уже существующих изменений.

А, если учесть, что все вышеописанные изменения происходят в организме женщины, которая вынашивает ребенка, то естественным является нарушением функционирования фетоплацентарного комплекса, а, соответственно, состояния плода.

Как возникает синдром

HELLP-синдром по данным мировой медицинской литературы развивается у 2-20% беременных женщин. Он проявляется в третьем триместре. Чаще всего развивается после 35 недели. Иногда он возникает уже после родов. В том числе в ситуациях, когда во время беременности не было никаких осложнений.

Происхождение заболевания до конца не изучено. Считается, что это проявление системной воспалительной реакции, В основе развития лежат врожденные и приобретенные факторы. Установлена генетическая предрасположенность к HELLP-синдрому. Известно также, что риск выше в случае:

  • аномалий системы комплемента;
  • нарушения коагуляции крови;
  • отягощенном акушерском анамнезе (особенно при наличии в анамнезе гестоза при предыдущей беременности).

В итоге прогрессирует дисфункция эндотелия, возникает риск внутрисосудистого образования тромбов.

Заболевание встречается очень редко. Поэтому оно долгое время оставалось неизученным. Смертность от него остается высокой до сих пор. Риск смерти матери по разным источникам составляет 3,4-24,2%. Вероятность гибели ребенка – 8%. Хуже прогноз для женщины при развитии HELLP-синдрома после родов. У неё выше риск дыхательной и почечной недостаточности.

Симптомы HELLP-синдрома

HELLP-синдром в 50% случаев начинается с гестоза. Для него характерно повышение артериального давления, отеки и появление белка в моче.

Основными же проявлениями собственно HELLP-синдрома является:

  • гемолиз (разрушение) эритроцитов;
  • уменьшение количества тромбоцитов, которые расходуются на образование тромбов по причине ДВС-синдрома (внутрисосудистого свертывания крови);
  • повреждение печени и почек, кровоизлияния по причине недостаточного количества тромбоцитов в крови.

Самые первые симптомы весьма неспецифичны. Поэтому не всегда позволяют заподозрить развитие HELLP-синдрома. Тем более что встречается он редко, что снижает настороженность у врачей-гинекологов. Основные признаки:

  • головная боль;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • рвота;
  • боли в животе, преимущественно в области печени (под ребрами справа).

Тошнота, рвота и абдоминальные боли отмечаются у 86% пациентов. Отеки появляются у двух женщин из трёх.

На втором этапе развития HELLP-синдрома появляются дополнительные симптомы:

  • желтуха;
  • рвота кровью;
  • удлинение времени кровотечения (выделение крови в зоне инъекции).

Могут появляться судороги, неврологические симптомы, нарушается сознание. Нередко развиваются осложнения со стороны органа зрения: кровоизлияние в сетчатку, её отслойка, кровоизлияние в стекловидное тело. Печень увеличена. Появляются признаки раздражения брюшины.

Задолго до появления симптомов у женщины уже могут отмечаться изменения в лабораторных анализах. В крови появляются сморщенные, деформированные эритроциты, а также их фрагменты.

Это связано с повреждением эндотелия мелких кровеносных сосудов, сужением капилляров, в результате чего эритроциты повреждаются при прохождении через них.

Фрагменты эритроцитов накапливаются внутри сосудов, склеиваются и создают условия для образования тромбов.

По этой же причине развивается желтуха. Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин, который окрашивает кожные покровы в желтый цвет.

Внутри сосудов печени откладывается фибрин. Это сужает их просвет. В результате ухудшается кровоснабжение гепатоцитов. Развивается печеночная недостаточность. Она является обратимой. После родов проходимость печеночной артерии быстро восстанавливается. Но всё ещё остается сниженной проходимость воротной вены, которая обеспечивает печень кровью на 75%. Её просвет восстанавливается медленно.

Редким, но очень тяжелым осложнением HELLP-синдрома является разрыв печени. Он отмечается в 1,8% случаев заболевания. Летальность достигает 70%. Это результат повышения внутрипеченочного давления и образования гематомы (кровоизлияния).

Критерии диагноза

Критериями диагноза HELLP-синдрома являются:

  1. Гестоз, протекающий в тяжелой форме.
  2. Наличие признаков гемолиза эритроцитов. Таковыми является развитие анемии, гемолитической желтухи, обнаружение при микроскопическом исследовании мазка крови дефектных эритроцитов и их фрагментов.
  3. Уровень билирубина в крови выше 1,2 мг/дл.
  4. Концентрация ЛДГ превышает 600 единиц/л.
  5. Уровень АСТ более 70 ЕД/л.
  6. Количество тромбоцитов уменьшается до 100х109 в литре крови и менее.
  7. Печень увеличена по данным УЗИ.
  8. Выделяется белок с мочой.
  9. Отмечаются нарушения в коагулограмме. Это исследование применяют для оценки свертывающей функции крови. Изменений может быть много. Все они свидетельствуют о пониженной свертывающей способности (гипокоагуляции).
  10. Уровень гаптоглобина в крови ниже 0,6 грамм на литр.

Степень тяжести HELLP-синдрома определяется по уровню тромбоцитов. При первой степени их уровень больше 100, при второй – от 50 до 100, а при третьей – менее 50х109/л.

Любое подозрение на HELLP-синдром является абсолютным показанием к госпитализации беременной. В том числе если нет уверенности в его развитии. Болезнь прогрессирует очень быстро. Поэтому беременная должна получить адекватную медицинскую помощь в самые короткие сроки.

Лечение

Основными задачами лечения являются:

  • сохранение жизни матери;
  • рождение жизнеспособного плода, который не требует длительной интенсивной неонатальной помощи.

Досрочное родоразрешение

Проблемой заболевания является непредсказуемость его клинического течения. Нет четких клинических или лабораторных критериев, на основе которых можно было бы спрогнозировать риск осложнений и исход HELLP-синдрома.

Известно лишь, что смертность ниже при минимальном количестве времени, которое проходит с момента установления диагноза до родоразрешения. Поэтому в случае развития HELLP-синдрома как можно быстрее проводят кесарево сечение, независимо от срока гестации. Оно выполняется в плановом порядке.

Существуют также ситуации, при которых выполняется экстренное кесарево сечение:

  • прогрессирующее нарастание дефицита тромбоцитов в крови;
  • резкое ухудшение клинического состояния пациентки;
  • тяжелые неврологические симптомы;
  • нарушение сознания, крайним проявлением которого является кома;
  • ухудшение функции почек или печени, которое быстро прогрессирует;
  • срок от 34 недель;
  • дистресс плода.

Раньше часто предпринимались попытки консервативного ведения такой беременности. Однако было установлено, что в этом случае возрастает риск отслойки плаценты, эклампсии, выше детская и материнская смертность.

В редких случаях возможны роды через естественные пути. Их проводят, если:

  • шейка матки зрелая;
  • нормальный кровоток в пупочной артерии по данным допплерографии;
  • отсутствие какой-либо патологии со стороны плода.

Консервативная терапия

Изредка показано консервативное ведение беременности. Оно возможно, если HELLP-синдром имеет легкие проявления, не прогрессирует, не оказывает негативного влияния на развитие плода.

В таком случае используют плазмозаменители, которые вливают внутривенно для восстановления объема циркулирующей крови. Для ликвидации анемии применяют донорскую эритроцитарную массу. Показанием для её введения является уровень гемоглобина меньше 70 грамм на литр.

Тромбоцитарную массу вводят при их уровне меньше 40 тысяч в мл крови. Дополнительно назначают по мере необходимости:

  • препараты для снижения артериального давления;
  • кортикостероиды для подавления воспалительной реакции;
  • гемофильтрация при развитии почечной недостаточности;
  • антибактериальная терапия.

Назначение глюкокортикоидов позволяет пролонгировать беременность на 1-2 суток и уменьшить риск респираторного дистресс-синдрома новорожденного. Одно из исследований показало более высокую эффективность внутривенного введения этих препаратов по сравнению с внутримышечными инъекциями.

Но проблема глюкокортикоидов состоит в том, что они могут вызвать ребаунд-эффект. В течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение клинической картины. Затем состояние беременной резко ухудшается.

Поэтому гормоны используют лишь для создания более благоприятных условий для родоразрешения.

Наблюдение за женщиной продолжают в послеродовом периоде. Если при эклампсии или гестоза все симптомы после родов уходят, то HELLP-синдром всё ещё может вызывать тяжелые осложнения. Пик гемолиза приходится на 1-2 сутки после родов.

В этот период может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Для предотвращения судорог используют магния сульфат в течение 24 часов после родов.

Если гемолиз продолжается спустя 3 суток, либо в этот же период прогрессирует снижение тромбоцитов, показан плазмаферез.

Таким образом, успех в лечении HELLP-синдрома зависит в первую очередь от своевременности диагностики и агрессивности лечебной тактики. Лучшим решением является родоразрешение. Это достоверно снижает материнскую и детскую смертность. Женщине проводят лечение как до родов, так и в течение нескольких дней после рождения ребенка.

Хеллп синдром при беременности: что это такое, симптомы и лечение, смертность | ОкейДок

Что такое Хеллп синдром при беременности: как проявляется, почему нужно срочно обратиться в больницу

Сегодня аномалий в течение беременности встречается достаточно много, но далеко не все из них смертельно опасны для матери или плода.

Есть одна из относительно редких, но очень опасных патологий — «HELLP-синдром», имеющий такое яркое и кричащее название неспроста.

Установленный при гестации подобный диагноз это необходимость немедленной, неотложной помощи и родоразрешения в ближайшие часы с целью спасения жизни матери и по возможности – плода.

HELLP-синдром у беременных – что это? Особенности патологии: что обозначают буквы? Изучение синдрома, теории развития Объяснение возникающих симптомов Проявления HELLP-синдрома Развитие HELLP-синдрома после родов Отличия гестоза от HELLP-синдрома Методы диагностики HELLP-синдрома Прогнозы на фоне HELLP-синдрома Лечение при HELLP-синдроме Мать после операции и родов

Важно

При подобном состоянии промедление смерти подобно, нужна неотложная акушерская стационарная помощь.

Если говорить коротко и в целом, это своего рода отказ организма женщины от выполнения детородной функции, развитие сбоев всех органов и систем, которые одновременно угрожают как здоровью матери, так и состоянию ее малыша. Подобное состояние развивается быстро, прогрессирует стремительно и без лечения может привести к смерти.

Развитие HELLP-синдрома формируется редко, однако тяжесть состояния делает его очень опасной патологией, большей частью возникающей в позднем сроке беременности – обычно это третий триместр. Нередко его выявляют всего за несколько недель до положенного срока родоразрешения, и есть также случаи, когда подобные проявления HELLP-синдрома возникали уже после родов.

Впервые эту патологию у беременных женщин описал еще Д.Притчард, оно встречается примерно у 6-7% женщин с тяжелыми степенями преэклампсии и эклампсии, но формирует при этом крайне высокую смертность среди матерей. Она достигает 75%.

Особенности патологии: что обозначают буквы?

В названии HELLP-синдром собранны аббревиатуры основных проявлений патологии на английском языке. Расшифровываются они как:

  • Н – гемолиз, разрушение эритроцитов в кровяном русле
  • EL – на английском звучит как «elevated liver enzymes», резкое повышение печеночных ферментов
  • LP – на английском звучит как «low level platelet», что означает снижение уровня тромбоцитов. Они отвечают за свертывание крови и образование тромбов.

Сочетание этих букв в одном слове привело к появлению термина, созвучного с призывом о помощи. Затем подобный термин был закреплен в медицине, обозначая тяжелую патологию гестации. По сути, это нарушение формирования приспособительных механизмов женского организма к протеканию беременности.

Если дать краткое определение этому состоянию, это осложненный и стремительно развивающийся гестоз (поздний токсикоз), который вызван аутоиммунными процессами в организме женщины, своего рода острой «аллергией на беременность».

Сюда причисляют проблемы с работой почек и печени, нарушение свертывания, ведущее к кровотечениям, высокое давление с отеками и много что еще.

На сегодняшний день до родов его отмечают примерно у 30-35% женщин, а сразу после родов – у 60-65%.  

Обратите внимание

Врачи очень боятся подобного диагноза в силу того, что он очень быстро развивается, симптомы его формируются стремительно, и он очень часто приводит к смертельным исходам. Но встречается он не чаще, чем 1-2 раза на 1000 беременных женщин.

Изучение синдрома, теории развития

Хотя впервые синдром описали еще в 19-ом веке, только в 1985 году его симптомы были собраны воедино и стали именоваться общим термином.

О подобной патологии нет данных в акушерских изданиях советского времени, только в пособиях для реаниматологов и научных публикациях есть отдельные упоминания данной патологии.

Это связано с тем, что встречалось состояние нечасто, из-за чего все проявления списывали на иные патологии у беременных.

Важно

Даже сегодня еще HELLP-синдром полностью не изучен, и назвать конкретные причины, которые его провоцируют сложно. Сегодня акушеры и реаниматологи предполагают, что в его генезе играет роль несколько определяющих факторов – это повторная беременность, наличие лекарственного или вирусного поражения печени (гепатиты), а также генетических отклонений, влияющих на функционирование печени.

Высоки шансы на HELLP-синдром при наличии резко нестабильного эмоционально-психического состояния, при наличии запущенного гестоза, который не корректировался, особенно если возраст роженицы более 28-30 лет. Могут влиять наличие нарушений функций печени и желчного пузыря, мочекаменная или желчнокаменная болезнь, а также системная волчанка, гастрит и нарушения свертывающей функции крови.

На сегодняшний день существует около 30 теорий, объясняющих возникновение HELLP-синдрома, но ни одна из них не может установить точную причину проблем. Единственное, что замечено, это развитие патологии на фоне имеющегося гестоза.

Объяснение возникающих симптомов

На фоне HELLP-синдрома у женщины начинают отекать лицо, руки с ногами, а затем и все тело, формируется высокая концентрация белка в моче, резко подскакивает артериальное давление.

На подобном фоне могут развиваться агрессивные влияния относительно развивающегося плода – синтезируются антитела. Они могут приводить к разрушению тромбоцитов и эритроцитов, повреждают сосуды и печеночные клетки.

Нередко женщины, страдающие этой патологией, имеют определенные проблемы со здоровьем изначально. К ним относят патологии иммунной системы, тромбоз печеночных сосудов, нарушение синтеза и функционирования лимфоцитарных клеток.

Нередко подобное же может возникать на фоне длительного бесконтрольного приема лекарств – тетрациклины или хлорамфеникол. Чаще от HELLP-синдрома страдают европейские женщины, нежели азиатки и африканки.

Точные механизмы того, что происходит при этой болезни не выяснены, считается, что ведущая роль в механизме повреждения органов и тканей – это атака иммунитета с повреждением стенок капилляров и сгущением крови, образованием мелких тромбов, что приводит к гипоксии органов и тканей. Это приводит к расстройству работы плаценты, головного мозга женщины и печени с почками. Чтобы помочь при подобной цепи событий, необходимо немедленно прервать беременность.

Проявления HELLP-синдрома

Начало патологии нельзя назвать специфическим, поэтому поставить сразу диагноз зачастую трудно. Женщина начинает жаловаться на тошноту и рвоту с головокружениями, могут возникать боли в правом подреберье, ощущение необъяснимого беспокойства и повышенной тревожности, сильную утомляемость.

Важно

Первые проявления именно HELLP-синдрома могут быстро нарастать на фоне резко возникающих отеков. Врачи выявляют боль в верхней части живота, под ложечкой и в правом боку, кровавую рвоту, с одновременным прокрашиванием кожи в желтушный цвет.

В местах инъекций образуются кровоподтеки, изменяется ритм сердца, формируется выраженная одышка из-за незначительной физической нагрузки. На фоне них возникают расстройства зрения и мозговая симптоматика, предобморочные и бредовые состояния.

Возможны также:

  • Головные боли – сильные и мучительные
  • Отеки рук и ног, всего тела
  • Боль в ушах и ощущение давления
  • Белок, кровь в моче
  • Анемия крови из-за гемолиза эритроцитов.

При тяжелом HELLP-синдроме или без полноценного оказания медицинской помощи женщине может формироваться отек легких с недостаточностью почек, расстройства мочеиспускания и судороги, резкая лихорадка и коматозное состояние. Точно определить наличие HELLP-синдрома можно только по данным немедленных лабораторных анализов.

Развитие HELLP-синдрома после родов

Подобный синдром возможен не только на фоне беременности, но и на 2-3 сутки после родов. Риск его возрастает, когда при вынашивании ребенка у женщины были явления гестоза. Могут провоцировать развитие HELLP-синдрома кесарево сечение, затяжные роды или осложнения в них. Поэтому женщины с отягощенным анамнезом находятся под строгим контролем со стороны медперсонала.

Отличия гестоза от HELLP-синдрома

Многие изменения в организме и симптомы HELLP-синдрома и гестоза во многом сходны, но важно отметить, что изменения крови и мочи появляются при гестозе задолго до первых симптомов. При этом на фоне HELLP-синдрома проявления нарастают стремительно, в течение 4-6 часов, и важно немедленно начать оказание помощи, чтобы не допустить летального исхода.

Важно

По данным статистики, от начальных проявлений HELLP-синдрома до гибели беременной проходит до 8 часов, если не оказать ей помощи, поэтому нужен немедленный вызов скорой помощи при любом недомогании.

Методы диагностики HELLP-синдрома

Подозрение на подобную патологию требует немедленных анализов – общего анализа мочи с определением белка, эритроцитов и всех показателей работы почек. В общем анализе крови смотрят количество гемоглобина, тромбоцитов с эритроцитами, в печеночных пробах уровни билирубина.

Показано проведение УЗИ брюшной полости и печени с почками, а также УЗИ для оценки состояния плода и плаценты. При необходимости и наличии оборудования проводят МРТ для исключения иных патологий, КТГ плода и доплерометрию сосудов плаценты и матки.

Важно отменить все имеющиеся из перечисленных выше симптомов – желтушность кожи, синяки в местах уколов, отеки и высокое давление. Срочно проводят консультации специалистов для снятия диагнозов гастрита, гепатитов, жирового гепатоза беременных и некоторых других патологий.

Обратите внимание

В среднем, у врачей есть до 4-х часов, чтобы определить диагноз и провести весь объем необходимых для спасения жизни женщины мероприятий.

Прогнозы на фоне HELLP-синдрома

Это крайне опасная для жизни патология, смертность в разных странах колеблется от 25 до 75%, исходы зависят от сроков, когда выявлена патология и активности лечебных мероприятий. Наиболее опасны такие осложнения как гематомы в печени и отек легких, преждевременная отслойка плаценты и запуск преждевременных родов, гибель матери или плода.

Исходя из этого, при малейших подозрениях на HELLP-синдром необходима экстренная госпитализация и немедленное обследование со снятием угрожающего диагноза, стабилизацией состояния беременной женщины. Если беременность недоношена, проводят параллельно мероприятия по нормализации состояния плода и возможных у него осложнений.

Важно

Единственный радикальный способ лечения – это немедленное прерывание беременности с родоразрешением в любом сроке по жизненным показаниям.

Естественные роды будут при условии зрелости шейки и готовности матки. Врачи применяют препараты, стимулирующие родовой акт. Если женщина по срокам не готова к родам, проводится экстренное кесарево сечение. На прерывание беременности у врачей есть не более суток, естественные роды ведут только после 34-х недель беременности, до этого только операция.

Лечение беременной при HELLP-синдроме

При поступлении в больницу женщине сразу же применяются гормональные препараты, которые могут существенно снизить риски поражений печеночных клеток. Кроме того, применяют и ряд других препаратов в капельницах, чтобы нормализовать белковый и водно-солевой обмен, улучшить приток крови к матке и плаценте, успокоить нервную систему.

Может быть назначено переливание крови и плазмаферез, чтобы устранить из крови агрессивные факторы и антитела, что предотвращает дальнейшие осложнения. После родов новорожденных сразу же помещают в отделение реанимации, проводя полноценное обследование и выхаживание. У них велик риск развития серьезных болезней не фоне HELLP-синдрома матери.

Мать после операции и родов

Своевременное родоразрешение, в том числе и оперативное, позволяет спасти жизнь матери и ребенку, предотвратив серьезные осложнения. Его проводят под эндотрахеальным наркозом, что позволяет устранить болевые ощущения, предотвратить шок и дыхательные расстройства.

Первые трое суток женщину внимательно наблюдают, так как существует риск отсроченных реакций. При полноценном лечении все проявлении уходят на протяжении недели, при стабилизации всех показателей ее выписывают домой.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

4,813  17 

(58 голос., 4,91 из 5)
Загрузка…

Что такое ХЕЛП синдром при беременности: причины, симптомы, диагностика. Лечение ХЕЛП синдрома во время беременности

Что такое Хеллп синдром при беременности: как проявляется, почему нужно срочно обратиться в больницу

HELLP (ХЕЛП)-синдром — необычное и очень опасное для беременной заболевание, которое развивается, когда на артериальную гипертензию, отеки и протеинурию у будущей мамы накладывается тяжелый гестоз.

Расстройство диагностируют в основном после 35 недели гестации, когда до родов остается совсем немного времени. В группу риска попадают также роженицы, чью беременность омрачил поздний токсикоз.

Наибольшей опасности подвергаются молодые мамы, поэтому они находятся под неусыпным врачебным контролем в первые 2-3 дня после появления ребенка на свет.

В акушерстве и гинекологии замысловатая аббревиатура HELLP заключает в себе массу важной информации:

  • Н — гемолиз;
  • ЕL — высокая концентрация печеночных ферментов;
  • LP — тромбоцитопения.

Изучение редкого синдрома насчитывает не один десяток лет: впервые это явление как патологию обозначил Дж. А. Притчард в 1954 г., затем Р. С. Гудлин и его помощники в 1978 году уловили связь необычных симптомов с преэклампсией при беременности. Наконец, в 1982 г. Л. Вейнштейн выделил синдром как отдельную болезнь.

Патология угрожает жизни беременной женщины: по мере развития недуга поражаются печень, почки, система крови, появляется диспепсия, боль в эпигастральной области и в правом подреберье, отечность, гиперрефлексия. «Поломка» свертывающей системы крови обрекает будущую маму на внезапное развитие кровотечений.

Организм в это время переживает сильнейший стресс, находясь в условиях аутоиммунного сбоя.

Рано или поздно внутренние компенсаторные механизмы перестают справляться с недугом и страшные симптомы начинают прогрессировать: не сворачивается кровь, не заживают раны, не останавливается кровотечение, «отказывает» печень.

ХЕЛП-синдром при беременности: что говорит статистика

Патология встречается довольно редко: всего в 5-10% случаев беременности с преэклампсией, однако жизней она забирает немало.

В настоящее время материнская и перинатальная смертность остается очень высокой и составляет 75% и 79 случаев на 1000 новорожденных соответственно.

Своевременное и грамотное оказание медицинской помощи беременной женщине, которая попала в беду, в большинстве случаев позволяет сохранить жизнь ей и ее малышу.

Особенности происхождения ХЕЛП-синдрома при беременности

На данный момент врачи доподлинно не знают, какие причины лежат в основе редкого синдрома. Вероятнее всего, предпосылкой для его развития можно назвать следующие факторы:

  • генетически обусловленные нарушения в работе печени;
  • формирование тромбов в сосудах печени;
  • аутоиммунная реакция организма — наличие в крови антител с антитромбоцитарной и антиэндотелиальной активностью;
  • разрушение тромбоцитов и красных кровяных телец;
  • лимфопения (разрежение концентрации Т- и В-лимфоцитов в крови);
  • нарушение баланса между простациклином и тромбоксаном;
  • формирование иммуноглобулинов, настроенных агрессивно по отношению к клеточным структурам;
  • лечение антибактериальными препаратами тетрациклиновой природы;
  • токсический гепатит.

В группу риска по подверженности ХЕЛП-синдрому входят следующие категории беременных:

  • женщины со светлой кожей;
  • женщины возрастом от 25 лет;
  • рожавшие больше двух раз;
  • вынашивающие многоплодную беременность;
  • будущие мамы, страдающие заболеваниями психосоматического происхождения;
  • женщины, чья беременность осложнена эклампсией.

Механизм развития ХЕЛП-синдрома при беременности

ХЕЛП-синдром — тяжелейшее осложнение гестоза при беременности, которое возникает на почве сильной ослабленности материнского организма, из-за чего внутриутробное развитие ребенка оказывается под угрозой. Появлению патологии предшествует целая череда расстройств:

  • яркое проявление гестоза;
  • формирование иммуноглобулинов к тромбоцитам, кровяным клеткам и эндотелию сосудов;
  • развитие аутоиммунной воспалительной реакции;
  • склеивание тромбоцитов и деградация эритроцитов;
  • наличие тромбоксана в кровотоке;
  • отек мозга;
  • внезапные приступы непроизвольных мышечных сокращений;
  • гиповолемия, при которой кровь сгущается;
  • фибринолиз;
  • образование тромбов;
  • поражение тканей печени и сердца.

На поздних сроках беременности увеличенная в несколько раз матка сильно давит на органы пищеварения, что, естественно, мешает ЖКТ нормально функционировать.

Женщина при этом страдает от болезненного дискомфорта в эпигастральной области, тошноты, изжоги, метеоризма, рвоты, отеков, артериальной гипертензии.

Когда такая симптоматика возникает очень стремительно, появляется серьезная угроза для жизни матери и плода. Так развивается ХЕЛП-синдром при беременности.

В данной патологии медики выделяют несколько основных компонентов:

  1. Гемолиз внутри сосудов. Происходит масштабное разрушение красных кровяных телец, на что указывает лихорадка, желтушность кожи, наличие крови в моче. Это состояние может стать причиной обильного кровотечения.
  2. Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови, что также вызывает спонтанную кровоточивость.
  3. Активация ферментов печени. Тревожный признак серьезных нарушений в организме. В норме печень вовлечена в дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую деятельность, а также принимает участие в пищеварении и выделении продуктов обмена. Преэклампсия накладывает существенный отпечаток на показатели основных печеночных проб. Симптоматика патологического состояния представлена отеками и проявлениями диспепсии. Чтобы не допустить дальнейшего усугубления состояния беременной и тем самым спасти жизни матери и ребенка, женщину помещают в стационар.

Признаки ХЕЛП-синдрома при беременности

Основные симптомы расстройства проявляются постепенно либо нарастают стремительными темпами.

В числе первоначальных признаков отметим те, что связаны с астенизацией организма и гипервозбуждением:

  • диспепсия;
  • болезненные ощущения в подреберье правой части туловища;
  • отечность;
  • мигрень;
  • хроническая усталость;
  • «тяжелая» голова;
  • миалгия, артралгия;
  • двигательное беспокойство.

К сожалению, больные не всегда осознают всю опасность своего положения сразу, списывая тревожные симптомы на «капризы» беременности. Если вовремя не начать лечение, проявляются типичные признаки патологии:

  • желтушный оттенок кожи;
  • рвота кровью;
  • большие синяки на месте инъекций;
  • одышка;
  • олигурия (уменьшение суточного объема мочи);
  • гематурия (наличие в моче крови в количестве, превышающем физиологическую норму);
  • протеинурия (наличие белка в моче);
  • нарушения в сердечной деятельности;
  • развитие синдрома спутанного сознания;
  • снижение остроты зрения;
  • общее лихорадочное состояние;
  • приступы судорог;
  • коматозное состояние.

Медицинская практика показывает, что профессиональную помощь беременной пациентке нужно оказать в ближайшие 12 часов после появления характерных для ХЕЛП-синдрома симптомов, в противном случае у больной развиваются опасные для жизни осложнения.

Последствия ХЕЛП-синдрома для матери и плода

Заболевание грозит женщине целым рядом осложнений в виде:

  • острой легочной недостаточности;
  • стойкого нарушения деятельности печени и почек;
  • геморрагического инсульта;
  • разрыва печеночной гематомы;
  • кровотечения в брюшной полости;
  • отслойки плаценты;
  • судорожного синдрома;
  • ДВС-синдрома;
  • смертельного исхода.

Для плода осложнения ХЕЛП-синдрома также представляют большую опасность:

  • ЗВУРП;
  • асфиксия;
  • лейкопения;
  • нейтропения;
  • омертвение тканей кишечника;
  • внутричерепное кровоизлияние.

Особенности диагностики ХЕЛП-синдрома при беременности

Характерные признаки синдрома врач отмечает уже во время первичного осмотра беременной пациентки: у нее желтушные склеры и кожа, на теле присутствуют синяки, отеки, выражены тахикардия и учащенное поверхностное дыхание. При пальпации обнаруживается существенное увеличение печени в размерах. Показатели артериального давления и пульса также не соответствуют норме.

Большое значение в определении патологии имеют лабораторные методы диагностики:

  • гемолиз красных кровяных телец — в крови обнаруживаются поврежденные эритроциты. Это провоцирует развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое вызывает неконтролируемые акушерские кровотечения;
  • Показатели СОЭ снижены, значения лейкоцитов и лимфоцитов при этом в порядке;
  • активность АЛТ и АСТ повышена до 500 ЕД, показатели щелочной фосфатазы увеличены втрое;
  • общее число тромбоцитов, белков и глюкозы снижено;
  • значения креатинина и мочевины завышены, уровень билирубина в крови составляет более 20 мкмоль/л;
  • протромбиновое время увеличено;
  • анализ мочи также не соответствует норме: диагностируется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.

При диагностике ХЕЛП-синдрома также используют инструментальные способы исследования:

  • в ходе УЗИ органов брюшной полости обнаруживается субкапсульная гематома печени, перипортальное отмирание тканей и кровоизлияние;
  • для уточнения состояния печени делают КТ и МРТ;
  • диагностика глазного дна;
  • УЗИ плода;
  • кардиотокография (для определения маточного тонуса и ЧСС ребенка);
  • допплерометрия плода (для анализа кровотока в сосудах).

Лечение ХЕЛП-синдрома при беременности

Спасением беременной от тяжелой патологии занимается целая команда специалистов в лице акушеров-гинекологов, реаниматологов, гепатологов и гематологов. Главные задачи лечения:

  • нормализовать гомеостаз;
  • восстановить функции внутренних органов;
  • устранить гемолиз;
  • предотвратить тромбообразование.

Все будущие мамы с признаками ХЕЛП-синдрома должны быть немедленно госпитализированы. Немедикаментозный подход к решению проблемы состоит в срочной стимуляции родов одновременно с проведением интенсивной терапии.

Остановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить появление осложнений можно только одним способом — за максимально короткий срок прервать беременность.

С этой целью проводят экстренное кесарево сечение с применением эпидуральной анестезии, а в более тяжелых случаях — эндотрахеального наркоза.

При достаточно зрелой матке у беременной появляется возможность произвести ребенка на свет собственными силами, но с обязательным применением эпидурального наркоза.

Если родоразрешение пройдет успешно, типичные симптомы патологии начинают постепенно исчезать, а показатели гемограммы со временем нормализуются.

Число тромбоцитов возвращается к нормальному значению спустя 7-10 дней после родов.

Медикаментозная поддержка показана больной женщине до, в момент и после рождения малыша:

  • введение кристаллоидных и коллоидных растворов: альбумина и гидроксиэтилкрахмала;
  • введение тромбоконцентрата;
  • вливание свежезамороженной плазмы;
  • применение ингибиторов протеаз (Гордокс, Апротинин, Контрикал);
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале форте);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Бетаметазон);
  • препараты против артериальной гипертензии (Капотен, Верапамил);
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин);
  • антибиотики (Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
  • препараты поливитаминов.

В качестве вспомогательной терапии в период реабилитации применяют физиолечение: плазмаферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию. Если программа лечения была составлена правильно, самочувствие роженицы приходит в норму через 3-7 дней после появления малыша на свет.

Важно понимать, что ХЕЛП-синдром — приговор для беременности, поэтому пролонгировать ее до нужного физиологического срока не представляется возможным.

Многопрофильная диагностика и адекватная современная терапия в настоящее время позволили снизить уровень смертности при ХЕЛП-синдроме на 25%.

Профилактика развития ХЕЛП-синдрома при беременности

Намеренной профилактики такого тяжелого заболевания, к сожалению, нет, то есть столкнуться с патологией в определенной степени рискует каждая беременная женщина. Однако общую профилактику никто не отменял! Целенаправленное укрепление здоровья и разумный подход к планированию ребенка и вынашиванию беременности существенно снижают риск пострадать от ХЕЛП-синдрома:

  • своевременная диагностика и профессиональное лечение поздних гестозов;
  • ответственная подготовка пары к зачатию ребенка (диагностика и лечение острых и хронических заболеваний, искоренение вредных привычек);
  • постановка будущей мамы на учет до 12 недели беременности;
  • регулярные визиты к гинекологу для планового осмотра;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные физические тренировки, адекватные деликатному положению женщины;
  • грамотное сочетание работы и отдыха;
  • полноценный ночной сон;
  • обеспечение ровного эмоционального состояния будущей мамы.

ХЕЛП-синдром — опаснейшее заболевание, «бич» для беременных женщин. Патология поражает все органы и системы организма, лишая несчастную энергии и сил, чтобы цепляться за жизнь.

При этом существенно вырастает риск гибели ребенка в утробе матери.

Чтобы не пострадать от ХЕЛП-синдрома и его последствий, беременной женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.