Безметалловый бюгельный протез: протезирование зубов безметалловой керамикой

Содержание

Все о безметалловых бюгельных протезах

Безметалловый бюгельный протез: протезирование зубов безметалловой керамикой

Не всегда в полости рта существуют условия, когда можно изготовить несъемный зубной протез – например, в случае отсутствия крайних зубов (так называемые «концевые дефекты») или при невозможности установить имплантаты.

В таком случае на помощь могут прийти бюгельные системы. На сегодняшний день – это самые совершенные съемные конструкции, которые может предложить стоматология. Наиболее современный среди них так называемый безметалловый бюгельный протез (от нем.

«bugel» – «дуга»).

Свойства и характеристики

Он представляет собой частично съемную зубную конструкцию, состоящую из опорного каркаса и пластмассовых элементов, несущих на себе искусственные зубы. Напоминает дугу – отсюда и название (в русскоязычной литературе их так и называют – дуговые).

Является полуфизиологическим, то есть в такой конструкции часть жевательной нагрузки передается на опорные зубы, часть – на десну и непосредственно челюсти.

Восстанавливает жевательную эффективность до 80% от исходной (для сравнения – конструкции на имплантатах могут восстанавливать жевание на 90–95%, обычные (пластиночные) съемные восстанавливают до 50% от исходной).

В протезы можно вставить фарфоровые, однако чаще в качестве искусственных выбирают пластмассовые зубы – акриловые. Они не уступают в красоте и прочности керамическим, в то же время надежнее фиксируются и не скалываются.

Каркасы зубных конструкций традиционно изготавливаются из кобальт-хромового сплава (КХС), сплавов драгоценных металлов (например, при выраженных аллергиях у пациента) и титана.

С развитием безметалловых технологий появилась возможность изготавливать каркасы из специальной прочной пластмассы – ацетала.

Создавая, тем самым, по сути пластиковый протез, не уступающий по прочности бюгельному, частично сделанному из металла.

Предназначение

Бюгельными системами можно заместить отсутствующие боковые или передние зубы – главное, чтобы у пациента было сохранено на челюсти не менее 6-8 устойчивых с достаточной длиной коронок.

Сильно стертые не позволят провести надежное протезирование зубов.

Кроме того, не должно быть сильной атрофии (убыли) кости челюсти в том месте, где планируется разместить искусственные зубы, иначе конструкция будет хуже держаться во рту и сильнее натирать слизистую под ним.

Подходит для протезирования обеих челюстей. Применяется для повседневного дневного ношения. На ночь рекомендуется хранить конструкции в воде. Как и любая ортодонтическая конструкция, требует внимательного ухода – ежедневной аккуратной чистки, использования специальных таблеток для очищения.

Плюсы и минусы

Безметалловое стоматологическое протезирование бюгельными конструкциями имеет преимущества перед «классическим», с металлическими элементами:

  1. Легче. Отсутствие металла делает его более легким
  2. Не нужно обтачивать опорные зубы и покрывать их коронками. Конечно, в том случае, если такие зубы не требуют протезирования. Связано это с тем, что фиксирующие крючки-кламмеры безметалловых систем мягче металлических и меньше стирают эмаль при снятии-надевании.
  3. Эстетичнее. Безметалловые фиксирующие крючки-кламмеры белого цвета. Поэтому они менее заметны в полости рта.
  4. Более гибкие, такие же прочные. Риск переломов крючков от длительного использования сведен к минимуму.
  5. Отсутствие возможности гальваноза. Разнородные металлы в полости рта в присутствии слюны могут вызвать слабые электрические токи (примерно так, как это происходит в аккумуляторе в присутствии электролита). Нет металла – нет проблемы.

К минусам безметалловых протезов можно отнести:

  1. Опорные зубы должны быть параллельными, округлыми. Иначе фиксирующие крючки не смогут обеспечить достаточную фиксацию.
  2. Гибкость конструкции иногда может приводить к его подвижности при жевании. О такой вероятности следует проконсультироваться у лечащего врача-стоматолога.
  3. Требуют хорошей гигиены. Ацетал, в отличии от металла, более пористый – это значит, что на сделанных из ацетала элементах при недостаточной чистке может скапливаться больше налета, остатков пищи. Это может привести к более быстрому износу конструкции.
  4. Периодическая замена. Под любым съемным протезом со временем происходит постепенная атрофия кости. Это нормальный процесс. Однако за счет конструкции каркаса этот процесс протекает медленнее, чем под обычными съемными (пластиночными).
  5. Протез съемный.
  6. Стоимость. При прочих равных безметалловые дороже обычных. Цена зависит от конкретных условий в полости рта и количества отсутствующих зубов.

Виды бюгельных конструкций

В ряде случаев невозможно только за счет кламмеров обеспечить хорошее удержание конструкции во рту. Классические,с металлическим каркасом, бюгельные конструкции могут предложить разные варианты фиксации.

По методам крепления бюгельные протезы подразделяют:

На аттачменах (микрозамках) – специальных миниатюрных замочках, защелкивающихся на искусственных коронках во рту пациента.

Это наиболее удачный и устойчивый способ удержания конструкции во рту.

Искусственные коронки могут белыми (металлокерамическими, из диоксида циркония) или металлическими (цельнолитыми).

См. фото

Плюсы: удобно снимать и надевать, надежно держится во рту, незаметен – замочки спрятаны внутри протеза

Минусы: минимум два зуба с каждой стороны дефекта зубного ряда требуется обточить и покрыть искусственными коронками.

На телескопических коронках

Опорные зубы покрываются специальными металлическими колпачками. В ответной части протеза фиксируются металлические цилиндры (или делаются полноценные искусственные коронки) – колпачки на зубах один в один входят в цилиндры или коронки на конструкции (наподобие телескопа), обеспечивая его удержание во рту.

Плюсы: очень хорошая фиксация, высокая надежность.

Минусы: высокие требования к условиям – нужны параллельные зубы и очень точное изготовление и подгонка деталей.

Такие виды фиксации надежны, но требуют обработки зубов под искусственные коронки или колпачки даже в том случае, если на опорных зубах нет ни пломб, ни сколов, ни каких-либо дефектов.

Фиксация за счет специальных крючков – кламмеров. В случае изготовления кламмеров из металла также требуется покрыть опорные зубы искусственными коронками. Если каркас протеза и кламмера сделаны не из металла – в обработке нет необходимости.

Ацетал является не единственным примером применения новых материалов вместо сплавов металлов.

В наше время широко применяются безметалловые конструкции на основе пресс-керамики E-Max (цельнокерамические коронки на живые зубы, специальные керамические пломбы, виниры).

Диоксид циркония используется в несъемном протезировании, демонстрируя прекрасные результаты даже в случаях неоднозначных прогнозов.

Появляется возможность создавать конструкции на основе композитных материалов – например, таких как Trinia: композитного соединения, укрепленного стекловолокном. Сложная структура делает его прочным, эластичным и устойчивым к условиям полости рта.

Это совершенно биоинертный материал – он не приносит организму никакого вреда. Путем фрезерования на специальных установках CAD-CAM (как и в случае с циркониевыми коронками) создаются точные детали и элементы с минимально возможной погрешностью.

Этот материал применим как в протезировании на системе имплантатов (например, при кватро фиксации при полной потере зубов), так и в съемных системах.

Более совершенные безакриловые пластмассы и нейлон дают возможность делать стандартные, пластиночные конструкции более комфортными.

Примером может служить протез «Квадротти»: по своей форме напоминающий пластинку-подкову с искусственными зубами, он защелкивается и удерживается во рту на имеющихся зубах.

Фиксация происходит за счет полупрозрачных деталей – «пилотов», на вид практически не заметных. Опорные зубы не требуют подготовки.

«Квадротти» более гибкие и занимают меньше места во рту, поэтому привыкание к ним происходит быстрее, чем в аналогичным акриловым съемным протезам.

Иногда встречается термин – «бюгельная керамика», о чем здесь идет речь? Надо понимать, что керамика как таковая сейчас используется в стоматологии в основном либо как облицовочный материал – как в металлокерамических коронках (металлокерамика), либо как основной материал – как в случае с безметалловой керамикой (таких, как Е-Мax коронки, виниры – по технологии пресс-керамики). В бюгельных протезах, как было указано выше, можно покрыть керамикой искусственные зубы. Или если речь идет о конструкции с фиксацией на телескопических коронках – металлокерамическими можно изготовить сами опорные коронки (коронки, надевающиеся на зубы). Однако надо понимать целесообразность применения этого материала в конструкции бюгельного протеза. Такие детали можно обсудить с вашим лечащим врачом-стоматологом.

Удобно ли надевать бюгельный протез?

Снимается и надевается бюгельная конструкция достаточно комфортно. Первые попытки рекомендуется проводить перед зеркалом в присутствии врача-стоматолога. Пациенту нужно один раз понять, как надева

ется система, чтобы в дальнейшем довести снятие-надевание до автоматизма.

Уход: ежедневная чистка протеза обойдется дешево – мытье с мылом под проточной водой и чистка зубной щеткой (средней жесткости) с пастой (не отбеливающей!). Рекомендуется пользоваться таблетками для очистки. На ночь рекомендуется хранить конструкции в воде. При хорошем уходе срок службы составит 10-12 лет или больше.

Наиболее распространенные производители ацетала:

  1. Италия, Pressing Dental S.r.l. (Сан Марино), масса Acetal Dental TSM (ацетал)
  1. Япония, Yamahachi-Dental, масса Basis Polyca (Ацетал)

Почему пациенты предпочитают бюгельные конструкции?

Как было сказано в начале – бюгельный протез является хорошей альтернативой коронкам на нескольких имплантатах, если по каким-то причинам нет возможности установить имплантаты.

По отзывам пациентов, он гораздо удобнее и надежнее обычных пластиночных съемных (быстрее привыкание, более удобное жевание, дольше срок службы).

Можно сказать, что бюгельные протезы по своей эффективности и комфорту занимают промежуточное и отдельное положение между обычными съемными конструкциями и искусственными коронками и считаются стоящими своих денег.

Протезирование зубов безметалловой керамикой – плюсы и минусы метода. Ортопедическая стоматология с применением безметалловой керамики

Безметалловый бюгельный протез: протезирование зубов безметалловой керамикой

Бюгельным протезом (от немецкого слова bugel, обозначающего в переводе «дуга») называют ортопедическое приспособление съемного типа, состоящее из дугообразного каркаса и базиса с зафиксированными на нем искусственными коронками.

В большинстве случаев каркасы подобных конструкций производят из прочных и легких металлических сплавов. Однако при безметалловом протезировании для изготовления этих конструктивных элементов используют ацетал и другие неметаллические материалы.

В свою очередь, для производства искусственных коронок, фиксируемых на базисе изделия, применяют безметалловую керамику или прочную пластмассу.

Безметалловая керамика фиксируется в полости рта пациента при помощи специальных креплений. В зависимости от способа фиксации стандартные бюгельные протезы подразделяют на три типа:

  • кламмерные;
  • замковые (на аттачменах);
  • телескопические.

Большинство безметалловых протезов оснащают эластичными крючками (кламмерами), позволяющими прочно фиксировать ортопедическую конструкцию в полости рта пациента, не прибегая при этом к препарированию (обтачиванию) здоровых опорных зубов, не повреждая их эмаль и не травмируя слизистую оболочку полости рта металлическими замковыми механизмами.

Показания к установке дугового протеза из безметалловой керамики

Основными показаниями к проведению ортопедического лечения зубов с использованием бюгельных протезных приспособлений из безметалловой керамики являются:

  1. частичная адентия (при этом дефекты зубного ряда могут быть фронтальными и боковыми, двусторонними или односторонними, включенными или концевыми);
  2. пародонтит 1 или 2 степени;
  3. пародонтоз;
  4. повышенная истираемость эмалевого слоя;
  5. наличие противопоказаний к замещению дефектов зубного ряда с использованием имплантатов;
  6. незначительные нарушения прикуса.

  Преимущества бюгельных протезов из ацетала

Помимо этого, безметалловое протезирование показано лицам, находящимся в группе риска по развитию гальванического синдрома в полости рта, имеющим повышенную склонность к развитию аллергических реакций на металлы и сплавы.

Порядок протезирования

Технология изготовления безметалловых ортопедических приспособлений отличается повышенной сложностью. Процедура установки протезных конструкций подобного типа включает в себя четыре последовательных этапа:

  • проведение подготовительных мероприятий;
  • изготовление оттисков челюстей;
  • создание протезной конструкции на базе зуботехнической лаборатории;
  • примерку и установку ортопедического приспособления.

Подготовка к установке безметаллового дугового протеза начинается с санации полости рта пациента. Данная процедура включает в себя:

  • профессиональную стоматологическую чистку, удаление зубных отложений;
  • пломбирование имеющихся кариозных полостей;
  • лечение заболеваний пародонта;
  • удаление зубов с подвижностью 3 или 4 степени, с хроническими воспалительными процессами в периапикальных тканях;
  • лечение патологий, влекущих за собой нарушение окклюзионных кривых.

При отсутствии на поверхности эмалевого слоя естественных углублений, необходимых для прочной кламмерной фиксации, производится установка зубных коронок или вкладок, имеющих подходящую форму.

Изготовление оттисков челюстей

После завершения подготовительных мероприятий стоматолог-ортопед снимает слепки силиконовой массой (А-силикон, С-силикон).

Слепки позволяют зубным техникам учитывать все индивидуальные особенности строения челюстно-жевательного аппарата пациента и создавать для него наиболее функциональную, удобную модель протеза.

Всю информацию, полученную на данном этапе, в самые сжатые сроки направляют в зуботехническую лабораторию.

В зуботехнической лаборатории слепки верхней и нижней челюстей используют для изготовления рабочей модели: слепки заливают жидкой гипсовой массой и дают ей застыть. После этого гипсовые модели совмещают, придавая им правильное положение, и формируют окклюзию при помощи специальных восковых валиков. Затем рабочую модель помещают в артикулятор.

Пациента приглашают на прием для определения высоты прикуса и примерку восковых моделей. В дальнейшем на основе восковой модели из безметаллового материала изготавливают протез. Полученная безметалловая керамика  тщательно полируется и передаётся в стоматологический кабинет.

В среднем на изготовление безметалловой ортопедической конструкции уходит от 2 до 3 недель.

  Зубные протезы из акрила – характеристики, этапы изготовления, преимущества и недостатки

Примерка и установка протеза

Фиксация протеза

Следующим этапом безметаллового дентального протезирования становится сдача готового протеза в стоматологическом кабинете.

Врач оценивает надежность фиксации протезной конструкции в полости рта пациента, плотность ее прилегания к десне и небу, функциональность и эстетические свойства. При обнаружении любых недостатков врач проводит коррекцию.

В начале использования пациентом протеза, бывает необходимо несколько посещений к врачу стоматологу-ортопеду для коррекции.

Безметалловые дуговые протезы имеют массу преимуществ перед иными ортопедическими конструкциями. Основными плюсами приспособлений подобного типа являются:

  1. превосходные эстетические характеристики (искусственные коронки и базис изделия выглядят очень естественно, не бросаются в глаза при улыбке и во время беседы);
  2. компактность;
  3. легкий вес;
  4. расширенная цветовая гамма материалов, используемых при изготовлении безметалловых протезов;
  5. отсутствие необходимости в препарировании опорных зубов в ходе протезирования;
  6. безопасность и практически полная биологическая совместимость (безметалловые протезы гипоаллергенны, не вызывают раздражения слизистой оболочки полости рта, не травмируют мягкие ткани, не способствуют возникновению гальванического синдрома);
  7. надежность (современные безметалловые материалы не уступают по прочности стоматологическим сплавам);
  8. гибкость (благодаря этому свойству, протезные конструкции плотнее примыкают к небу и деснам, более прочно фиксируются в полости рта пациента);
  9. гигиеничность (материалы, используемые для изготовления безметалловых протезных приспособлений, хорошо поддаются очистке, не содержат крупных пор, в которых скапливаются вредоносные микроорганизмы);
  10. комфорт при использовании;
  11. ценовая доступность ортопедического лечения с использованием безметалловых протезов;
  12. отсутствие факторов, замедляющих процесс привыкания к установленному ортопедическому приспособлению;
  13. возможность реализации передовых научных достижений при изготовлении протезных конструкций.

Виды безметалловых бюгельных протезов

К сожалению, безметалловые дуговые протезы имеют и ряд недостатков. Отрицательными чертами ортопедических конструкций подобного типа являются:

  • менее продолжительный срок службы в сравнении с металлическими дуговыми протезами;
  • подверженность некоторых материалов, используемых для изготовления безметалловых протезов, окрашиванию пищевыми красителями;
  • сложности при коррекции протезных приспособлений (чаще всего стоимость перебазировки или ремонта протеза сопоставима с ценой новой ортодонтической конструкции);
  • пониженная стабилизация протезного приспособления в полости рта (конструкция может незначительно смещаться при пережевывании пищи);
  • ускоренное скопление зубного налета на поверхности протеза.

  Под коронкой болит зуб: причины и помощь

Ортопедическое лечение зубов с применением бюгельных протезов имеет несколько противопоказаний. Самыми распространенными из них являются:

  1. полная адентия;
  2. сильная атрофия альвеолярного отростка челюстной кости (ношение ортопедической конструкции может поспособствовать ускорению атрофических процессов и ухудшению состояния больного);
  3. повышенная чувствительность мягких тканей ротовой полости;
  4. выраженные нарушения окклюзии;
  5. воспалительные процессы в полости рта пациента;

Абсолютным противопоказанием к протезированию безметалловыми ортопедическими конструкциями является, индивидуальная непериносимость материалов, используемые при изготовлении протезов.

1 Этап. Подготовка культи зуба

Подготовка культи зуба заключается в небольшом  препарировании с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала .

После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смыли, оставили поверхость слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему.

Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.

2 Этап. Подготовка коронки

Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)

Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-любрикантом.

Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: АдгезивAll Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMER

PLUS, композитный цемент светового отверждения Choise2.
Подготовленная культя зуба к восстановлению
Культя восстановленная по коронке.

Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс сопровождаться легким усилием . Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.

3 Этап Фиксация коронки на зубе

Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применение порошка оксида аллюмиия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности .

Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается . На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS ( BISCO ,IL USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается . Поверхность коронки готова.

Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS(BISCO, IL)

Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется.

В коронку вносим композитный цемент светового отверждения.

Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации,. убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризации с каждой стороны по 30 секунд.

Нанесение праймера для керамики

Праймер для керамики представляет собой силан на основе ацетона и спирта.

Силан- это мономер двойной функции, состоящий из силановой группы, которая входит в контакт с поверхностью керамики, и метакрилатовую группу, которая встраивается в матрицу смолы композита.

Этот агент позволяет повысить увлажняемость обработанной поверхности, повышает при этом обеспечивая лучшую устойчивость к износу поверхности бондинга от влияния жидкостей.

Протезирование безметалловыми коронками, плюсы и минусы, срок службы, стоимость установки в клиниках Москвы

Безметалловый бюгельный протез: протезирование зубов безметалловой керамикой

Безметалловые коронки из керамики (керамические мостовидные протезы) или диоксида циркония – самые востребованные. На их популярности не сказываются ни высокие цены, ни экономические кризисы. Все дело в многочисленных преимуществах таких конструкций – это лучшие несъемные зубные протезы.

Основные характеристики

К безметалловым коронкам относят изделия из:

  • пластмассы – дешевые, но хрупкие, быстро окрашиваются и раскалываются, обычно используют для временного протезирования;
  • керамокомпозита – состоят из композитных материалов и керамики;
  • керамикиили фарфора – неорганический материал, полученный при обработке высокими температурами нитридов, оксидов металлов, боридов, карбидов;
  • диоксида (оксида) циркония – по прочности сходен металлом, а по эстетическим показателям – с керамикой.

Когда говорят о безметалловых ортопедических конструкциях, обычно подразумевают диоксид циркония и керамику. Технологию протезирования этими материалами разработали в 80-х годах XX века, но масштабно использовать начали в последние десять лет.

Несмотря на высокую стоимость, безметалловые коронки пользуются высокой популярностью

Иногда пациенты путают понятия «безметалловый» и «биметаллический». Последний термин означает протезы, выполненные из сплава двух и более металлов: золота, никеля, платины, хрома, палладия и пр.

Показания и противопоказания к протезированию

Установку безметалловых коронок и мостов рекомендуют в тех же случаях, когда и протезирование биметаллическими или металлокерамическими конструкциями. Поэтому основные показания к протезированию фарфоровыми и циркониевыми изделиями следующие:

  • сильное разрушение зубов: на 2/3 высоты или на ½ жевательной поверхности либо режущего края;
  • отсутствие одной и более единицы;
  • исправление клиновидных дефектов и других некариозных поражений;
  • сколы и переломы коронки зуба;
  • визуальное устранение кривизны зубного ряда.

Помимо общих показаний есть специфические. К ним относят случаи, когда нельзя установить биметаллические коронки на зубы. Это:

  1. Аллергия на металлические сплавы. Для пациентов с гиперчувствительностью безметалловые мосты и коронки – единственный вариант протезирования.
  2. Высокие требования к эстетике искусственных коронок. Обыватель не отличит керамику и оксид циркония от натуральных зубов, тогда как конструкции из биметаллов заметны посторонним. Не спасает даже керамическое напыление – металлический каркас просвечивает сквозь облицовку.

Безметалловая керамика – идеальный вариант для протезирования передних зубов

Есть и противопоказания:

  • беременность и лактация;
  • системные заболевания организма в острой стадии;
  • остеопороз;
  • воспалительные патологии слизистой рта;
  • серьезные дефекты челюстно-лицевой зоны – глубокий и открытый прикус, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Протезирование также не желательно при бруксизме – непроизвольном скрежетании зубами во сне. Однако заболевание не относят к абсолютным противопоказаниям – стоматологи изготавливают каппы, которые защитят коронки от истирания по ночам. Плюс таким пациентам руководство клиники не дает гарантию на протезы.

Для установки безметалловой коронки стачивают меньше твердых тканей, чем для металлокерамической

Преимущества и недостатки протезирования безметалловыми коронками

Спрос на протезы из оксида циркония или фарфора растет с каждым годом. Их популярность объясняется многочисленными плюсами:

  1. Биосовместимость. На безметалловые конструкции не возникает аллергии, они не влияют на твердые и мягкие ткани, исключены гальванические токи.
  2. Отличное краевое прилегание. Граница между коронкой и десной незаметна. А край протеза сливается с собственным зубом, что предотвращает скопление бактериального налета и последующего развития кариеса.
  3. Малый объем стачиваемых тканей. Толщина безметалловых коронок меньше, чем металлокерамических. Поэтому снимают совсем немного эмали и дентина. Это исключает необходимость удаления сосудисто-нервного пучка (пульпы). Сказывается подход и на сроке «жизни» единиц – зубы с нервом крепче и меньше подвержены кариесу.
  4. Препарирование выше линии десны. Это исключает травмирование пародонта, нарушение круговых связок зубов. Да и сама коронка служит дольше, т.к. исключено оголение края протеза из-за возрастных изменений в тканях, окружающих единицу.
  5. Высокая эстетика. Больше всего походят на собственные зубы коронки из фарфора. Они обладают транслюцентностью – пропускают свет и имитируют природную полупрозрачность эмали. Ниже показатели у изделий из диоксида циркония – у них неестественный молочный цвет, низкая светопроницаемость и малый выбор цветовых оттенков. Правда, есть полупрозрачные материалы, но их применяют редко.
  6. Прочность. По этому показателю диоксид циркония превосходит керамику – 1 200 Мпа против 360-400 Мпа.
  7. Устойчивость к внешним факторам. При должном уходе безметалловые протезы не крошатся, не окрашиваются и не скалываются. К тому же они не проводят тепло и холод, так что чувствительность зубов исключена.
  8. Долгий срок службы. Безметалловые протезы простоят 10-15 лет.

Безметалловая керамика

Безметалловый бюгельный протез: протезирование зубов безметалловой керамикой
Коронки из безметалловой керамики

Безметалловая керамика – это самое современное направление зубного протезирования.

Технология создания безметалловых зубных конструкций была разработана в конце прошлого века, но только сейчас приобрела наибольшую популярность.

Желание пациентов иметь новые зубы, которые практически неотличимы от настоящих, дало толчок развитию эстетической стоматологии и заставило специалистов обратиться к созданию новых технологий протезирования.

Создание зубных протезов, изготовленных из материалов, в составе которых нет ни грамма металла, идеально связывающих конструкции и ткани настоящего зуба, увеличило спрос на безметалловую керамику.

Керамика, не содержащая металла, является гипоаллергенной, абсолютно безвредной и высокоэстетичной.

Где применяется

Керамика на передние зубы

Безметалловая керамика – это материал, имеющий достаточно высокую прочность. Ее высокое качество позволяет решать широкий спектр проблем, начиная с небольших сколов зубной эмали и, заканчивая созданием искусственного зуба.

Применение безметалловой керамики в стоматологии дает возможность восстановления зубов у пациентов, имеющих аллергическую реакцию на металл.

При необходимости восстановления цвета и формы передних зубов, установка керамических зубных конструкций является наиболее рациональным решением проблемы.

В настоящее время широко практикуется изготовление протезов из безметалловой керамики, как на передние, так и  на жевательные зубы.

В настоящее время керамика является единственным материалом, способным абсолютно точно имитировать твердые ткани натуральных зубов и придавать им живой естественный блеск.

Виды

Керамику можно классифицировать по следующим показателям:

  • Химическому составу. Материалом для изготовления конструкций является фарфор иликерамика, основу которой, чаще всего составляет диоксид циркония или оксид алюминия.
  • Клиническому применению.
  • Технологии изготовления.

Из керамики, не содержащей металла, изготавливаются следующие виды конструкций:

Винир (слева), коронки (справа) из керамики

  • Безметалловые керамические коронки.
  • Виниры.
  • Мостовидные протезы.
  • Вкладки.
  • Ламинаты.
  • Штифтовые вкладки.

Достоинства

  • Придает естественный вид зубам.
  • Можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы.
  • Не вызывает аллергию.
  • Обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну.
  • Долговечность, т. к. обладает высокой прочностью.
  • Стойкость цвета. Не меняет цвет со временем и не окрашивается.
  • Характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи.
  • Не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны.
  • Наличие гладкой поверхности материала, что препятствует аккумуляции налета.
  • Отсутствие серой полоски в области десны.
  • Наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса.
  • Высокая эстетика.
  • Легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы.
  • Препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.

Недостатки

Безметалловая керамика имеет минусы, связанные с ее достаточно высокой стоимостью.

Они объясняются следующими причинами:

  • Высокой стоимостью оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций.
  • Применением дорогих оттискных материалов.
  • Стоимостью расходных материалов, используемых при изготовлении протезов.
  • Высокими материальными затратами на обучение персонала работе с использованием современных технологий.

Показания

Множественные дефекты зубов

  • Коррекция и восстановление зубов.
  • Выравнивание зубного ряда.
  • Наличие множественных дефектов зубов.
  • При наличии у пациента аллергии на металл.
  • Утрата зубов в зоне улыбки.

Противопоказания

  • Наличие глубокого прикуса.
  • Бруксизм (скрежет зубами).
  • Ослабленный организм.
  • Выраженный остеопороз.
  • Воспалительные процессы полости рта.
  • При беременности.

Методики

Коронки из безметалловой керамики могут быть изготовлены методом прессованного литья и наслоением фарфора.

Ни одна конструкция из керамики не является универсальной. Между ними имеются существенные различия в технологии изготовления.

В настоящее время для создания коронок из безметалловой керамики используют следующие методики:

  • CAD/CAM технологии (компьютерное моделирование).
  • Пресс керамика.
  • Метод гальванопластики.

В качестве каркаса в безметалловой керамике используют оксид циркония или оксид алюминия. Разницы между ними почти нет. Однако, до внедрения компьютерных технологий, их применение долгое время было невозможным из-за высокой прочности.

Методика CAD/CAM, используя лазерное и механическое сканирование, дает возможность изготовить конструкцию будущего каркаса протеза более точно и качественно.

Этапы

Безметалловая керамика – это современный подход к зубному протезированию, которое производится достаточно быстро (за 2 – 3 дня).

Этапы изготовления керамических безметалловых конструкций:

Компьютерное моделирование

  • Подготовка зубов к протезированию: лечение, препаровка.
  • Получение оптического слепка препарированного зуба и зубов – антагонистов.
  • Определение цвета будущей конструкции.
  • Цифровое моделирование каркаса будущего протеза.
  • Вытачивание каркаса конструкции из диоксида циркония на фрезерном станке.
  • Нанесение на каркас керамической массы. Обжиг в печи.
  • Примерка в полости рта пациента.
  • Фиксация безметалловой керамикина постоянный цемент.

Осложнения

После установки безметалловых конструкций могут возникать некоторые проблемы:

  • Несоответствие цвета настоящим зубам.
  • Некачественное краевое прилегание.
  • Неточное создание анатомической формы зуба.
  • Присутствие болезненности, связанное с несоответствием размера конструкции.

Осложнения могут возникать, когда зубной техник при изготовлении протезов ориентировался только на слепок, не консультируясь со стоматологом.

При грамотном подходе все эти осложнения легко избежать.

Срок службы

Срок службы конструкций при правильной эксплуатации неограничен.

Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.

Стоимость

Безметалловая керамика, цены, на которую сегодня являются достаточно высокими, является одним из самых востребованных способов зубного протезирования.

В стоимость керамических конструкций входят: материал, трудоемкость работы, установка, затраты на расходные материалы, амортизация оборудования, а также мастерство стоматолога и зубного техника.

Установка точной стоимости может быть окончательной только после оценки всех проведенных работ.

Вид конструкции из безметалловой керамикиЦена в рублях
Коронка из оксида циркония15000
Безметалловая коронка Empress14000
Фарфоровая коронка13000

Все за и против безметалловой коронки на зуб

Безметалловый бюгельный протез: протезирование зубов безметалловой керамикой

415

С точки зрения функциональности наилучшим материалом для коронок являются металлы и их сплавы, обеспечивающие необходимую прочность микропротезов с тонкими стенками.

Однако низкая эстетичность и некоторые другие недостатки не позволяют считать их идеальным решением.

Поэтому, начиная со второй половины прошлого века, в качестве альтернативы был разработан ряд неметаллических материалов для изготовления одиночных коронок и протезов без металлического каркаса.

Виды и характеристики материалов

Сегодня в распоряжении стоматологов имеется несколько групп материалов, из которых можно изготавливать безметалловые модели.

Это керамика, пластмассы, композитные (гибридные) материалы, ситаллы.

Керамика

Керамика является основным материалом для безметалловых коронок. Под этим названием скрывается множество составов, изготавливаемых по одной примерно технологии (расплавление и последующее охлаждение), но сильно различающихся эксплуатационными свойствами – твердостью, прочностью, цветом и пр.

В современной стоматологии используется полевошпатная, алюмомагнезиальная, лейцитная, оксидоалюминиевая, дисиликатлитиевая и оксидоциркониевая керамика.

Как правило, безметалловые изделия изготавливают из керамики на основе дисиликата лития (Li2Si2O5) или оксида циркония (ZrO2). Первый материал обладает лучшей эстетичностью, но уступает оксидоциркониевому прочностью (не более 400-450 МПа). Поэтому изделия устанавливают в основном во фронтальной зоне.

Оксидоциркониевая керамика прочнее дисиликатлитиевой (изгибная прочность ее достигает 700 МПа), но беднее цветом. Поэтому рекомендуется для изготовления коронок на жевательные элементы, хотя вполне может работать и на фронтальных.

Вообще, ортопеды считают дисиликат лития и оксид циркония не конкурирующими, а дополняющими друг друга материалами.

В боковых сегментах зубных дуг с большой жевательной нагрузкой используют оксидоциркониевую керамику, но там, где нагрузка меньше, и важнее эстетика, – дисиликатлитиевую.

Если рассматривать только безметалловые коронки, то благодаря наилучшему сочетанию таких параметров, как эстетичность, прочность и цена, керамика на основе дисиликата лития пользуется наибольшей популярностью у стоматологов и пациентов.

Пластмасса

Полимеры для безметалловых моделей – это сложные по своему составу материалы, обладающие удовлетворительной эстетичностью, весьма умеренной прочностью и дешевизной.

Чаще всего они используются для изготовления временных (провизорных) коронок, которые устанавливаются на период изготовления постоянного микропротеза.

Полимерные конструкции в состоянии прослужить несколько лет, обеспечивая приемлемую эстетичность. Но с течением времени они истираются и темнеют.

Композитные (гибридные) материалы

Гибридные светоотверждаемые составы представляют собой сочетание неорганической керамики (до 80%) и органических смол. Матрица из органики повышает пластичность материала и устойчивость к растрескиванию.

Одной из важнейших отличительных особенностей композитных коронок является возможность ремонтировать их во рту пациента.

История создания гибридных материалов начинается с 1940 года. Однако композиты 3-его поколения, отвечающие своими характеристиками основным требованиям ортопедов, появились только в самом конце прошлого века.

Ситаллы

Эти материалы представляют собой стеклокристаллические структуры с очень малым размером кристаллов – 0,1-1,0 мкм. Это отличает их от керамики, размер зерен которой составляет 50–200 мкм. Малый размер кристаллов препятствует развитию трещин в материале.

Ситаллы используется для изготовления коронок относительно редко, хотя и обладают неплохими прочностными характеристиками (предел прочности на изгиб — до 250 МПа).

Для дентальных ортопедических конструкция используются биоситаллы – (апатит-волластонитовые составы с химической формулой СаО + MgO + SiO2 + Р2О5).

Показания и ограничения

Особые показания к применению безметалловых изделий (за исключением оксидоциркониевых) основано на 2-х важнейших свойствах, которые отличают их от металлокерамики – высокой эстетичности и ограниченной прочности.

Общие показания к их использованию ничем не отличается от тех, которые имеют коронки из любого другого материала. Итак, основанием для установки безметалловых конструкций могут быть следующие случаи:

  • Дефекты и болезни мягких и твердых тканей, которые не могут быть исправлены пломбированием и вкладками.
  • Аномалии размеров и форм.
  • Аллергия у пациентов на металлы, из которых изготавливаются металлические и металлокерамические микропротезы.
  • Переломы зубов.
  • Нарушение эстетики фронтальных единиц (потемнение) или повышенные требования пациента к их внешнему виду.

Противопоказания к использованию включают состояния зубов, при котором покрытие их считается неэффективным:

  • недостаточная высота (менее 5 мм) клинической коронки;
  • воспаление, кровоточивость в краевом периодонте и апикальных тканях.
  • невозможность провести обтачивание эмали на необходимую толщу и сформировать круговой уступ на шейке толщиной 0,8–1,2 мм;
  • наличие металлической вкладки в протезируемом элементе;
  • непереносимость пациентом компонентов клея, которым крепится коронка (сама керамика практически никогда не вызывает аллергии).
  • невозможность по каким-либо причинам полностью перекрыть культю в пришеечной области.

Противопоказано устанавливать безметалловые модели при бруксизме, который может привести к трещинам и разрушению конструкции.

Достоинства и недостатки

К преимуществам изделий из стоматологической керамики и оксида циркония относятся:

  • высокая эстетика, максимальное визуальное сходство с натуральными зубами;
  • отсутствие полосы в зоне десны, наблюдающейся в некоторых случаях у металлокерамики;
  • полная биосовместимость материала с тканями ротовой полости, отсутствие аллергии и раздражения;
  • малое время изготовления при использовании 3D технологий (в некоторых случаях возможна установка за одно посещение).
  • относительно небольшой слой обтачивания зуба (меньше, чем при установке металлокерамических конструкций)
  • долговечность, неподверженность окрашиванию;
  • быстрая адаптация пациента благодаря легкости и конструкции.

Недостатки:

  • недостаточная прочность для использования в жевательных областях, – не считая изделий из оксида циркония, которые вполне могут устанавливаться на жевательные элементы;
  • относительно высокая стоимость.

Этапы создания

Как уже отмечалось, чаще всего безметалловые коронки изготавливают из дисиликатлитиевой керамики. В зависимости от формы исходного материала и наличия оборудования, применяются две технологии – прессование и фрезерование.

Первая методика представляет собой изготовление восковой модели изделия, ее запаковку и заполнение керамической расплавленной массой полости, образовавшейся после расплавления воска.

Фрезерование предусматривает вытачивание на фрезерном станке по цифровой модели, построенной на основании данных внутриротового сканирования препарированного зуба или его гипсовой модели, изготовленной по слепкам.

Коронки из дисиликатлитиевой керамики могут изготавливаться обоими способами (прессованием и фрезерованием), конструкции из оксида циркония – только фрезерованием по технологии CAD/CAM.

Изготовление цельнокерамических конструкций способом прессования предусматривает следующие операции.

Клинический этап

  • Обследование пациента и составление плана протезирования (оценка состояния зуба, выбор материала и конструкции микропротеза).
  • Очистка зуба способом, зависящим от его состояния.

    Чаще обходятся пастой и щеточкой, в других случаях необходимы более эффективные технологии – ультразвуковая очистка или Air Flow.

  • Определение цвета. Подбор нужного оттенка сопоставлением цветовых образцов с натуральными элементами пациента.

  • Препарирование. Удаление тканей, подвергшихся кариозному процессу, а также слоя со всех сторон зуба.

    Требуется соблюдение следующих параметров: с окклюзионной поверхности снимается не менее 1,5 мм, наклон стенок культи должен составлять 4-6°, придесневой уступ под нижний край коронки должен быть в пределах 0,8-1,2 мм.

  • Снятие оттисков с препарированного зуба и антагонистов.
  • Изготовление и установка временного пластмассового протеза. (проводится не всегда, в зависимости от клинической ситуации).

Лабораторный этап

  • Изготовление по оттискам гипсовых моделей – рабочей и диагностической.
  • Установка и проверка моделей в артикуляторе.
  • Восковое моделирование коронки на гипсовой модели.
  • Прессование конструкции (установка литников на восковую модель, запаковка, прессование в печи, распаковка, очистка готового изделия).

Финишные клинический и лабораторный этапы

  • Припасовка готового изделия.
  • Финишная доработка, коррекция цвета, глазуровочный обжиг.
  • Фиксация на зуб с помощью адгезива (цемента).

В видео представлен процесс изготовления безметалловой коронки на зуб.

Особенности протезирования

Изготовление безметалловых коронок может иметь много особенностей в зависимости от клинической картины (состояние зубов), используемых материалов и оборудования.

Может потребоваться рентгенография для выяснения состояние корней и санация ротовой полости.

Если применяются технологии 3D моделирования, выполняется сканирование подготовленного зуба и его антагонистов и построение на его основе точной цифровой модели.

Последняя используется в качестве чертежа, по которому не фрезерном станке из керамического блока вырезается готовое изделие. По цифровой модели может изготавливаться и временная пластмассовая коронка.

Время протезирования зависит от конструкции, состояния РП и здоровья пациента, используемого инструментария и оборудования, и может занять от нескольких часов до нескольких дней.

Инновационная продукция E MAX

IPS E.max – это материал швейцарский компании Ivoclar Vivadent, предназначенный для изготовления цельнокерамических несъемных протезов различных конструкций.

Материал имеет высокую прочность и широкую линейку цветов, максимально приближенных к натуральным тканями. E.max можно использовать для изготовления цельнокерамических коронок не только на фронтальные, но и жевательные зубы.

Система материалов IPS E.max включает:

  • стеклокерамику на основе дисиликата лития (IPS e.max Press/CAD);
  • керамику на основе оксида циркония (IPS e.max ZirCAD);
  • керамику для облицовки протезов (IPS e.max Ceram);
  • керамику для облицовки каркасов из оксида циркония (IPS e.max ZirPress).

Используются технологии прессования и фрезерования. Метод прессования схож с вышеописанным. В качестве исходного материала применяются цилиндры (таблетки) IPS e.max Press.

Фрезерование цельнокерамических коронок из материала E.max

В качестве заготовок используются керамические блоки IPS e.max CAD и IPS e.max ZirCAD. Процесс изготовления состоит из следующих этапов:

  • препарирование;
  • сканирование препарированного зуба и его антагонистов;
  • цифровое 3D моделирование изделия на основе данных сканирования;
  • фрезерование из керамических блоков по цифровой модели на станке, управляемом компьютерной программой.

Компания Ivoclar Vivadent позиционирует материалы E.MAX в качестве средства, способного решить задачу изготовления цельнокерамических изделий при любых клинических случаях (девиз компании – «All ceramic – all you need», что можно перевести как «Керамика для всех возможных случаев»).

Специалисты Ivoclar Vivadent утверждают, что к настоящему времени осуществлено около миллиона протезирований с помощью системы E.MAX. Анализ результатов подтвердил высокую прочность, эстетичность и долговечность цельнокерамических реставраций.

Рекомендации по уходу

Уход за безметалловыми коронками ничем особым не отличается от ухода за натуральными зубами. Может быть, только немного больше внимания нужно уделять пришеечной области восстановленного элемента, где могут скапливаться остатки пищи.

В общем, проводится каждодневная двухразовая чистка пастами, не обладающими повышенной абразивностью.

Предъявляются стандартные требования к пище, рекомендуемые всем людям, заботящимся о своих зубах: исключение из рациона твердых продуктов (орехов, карамели и пр.). Зубы должны использоваться строго по назначению, и ни в коем случае не в качестве «открывашек».

При правильном уходе коронки из прочных видов керамики служат до 10-ти и более лет, из оксида циркония – до 15-20 лет.

Цена

Цена зависит от ее материала и варьируется в очень широком диапазоне. Статус и местоположение клиники также влияет на цену, но далеко не в такой степени, как материал.

В общем:

  • Цена установки цельнокерамической коронки обойдется пациенту от 15 тыс. руб.
  • Тот, кто решится установить себе микропротез из оксида циркония, должен быть готов расстаться с 20-25 тыс. руб.
  • Цена на установку моделей из материала E-Max колеблется в диапазоне от 30 до 50 тыс. руб.
  • Дешевле прочих пластмассовые коронки, которые можно установить всего за 1,5-2 тыс. руб.

Отзывы

Высокая стоимость цельнокерамических коронок и отсутствие стопроцентной гарантии, что они когда-нибудь не треснут, заставляет потенциальных клиентов задуматься, – а не отдать ли предпочтение хотя и менее эстетичной, но надежной и проверенной металлокерамике.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.